食事がとれない日は、SGLT2阻害薬とメトホルミンは休薬し、GLP-1製剤は吐き気や嘔吐が続くときに主治医の指示を受けるのが基本です。糖尿病の薬をすべて止めるのでも、すべて続けるのでもなく、薬ごとに扱いを分けます。
発熱や下痢、嘔吐で朝食をほとんど食べられず、飲み薬や注射をどうするか迷う朝もあるでしょう。そんなときは食べた量に加えて、水分が保てるか、呼吸や意識に変化がないかも判断の手がかりになります。
この記事では、GLP-1製剤と飲み薬を使っている人に向けて、薬ごとの休薬の基準、すぐ受診したい症状、食事が戻った後の再開の進め方を解説します。
GLP-1製剤と飲み薬は、食べられない日の対応が異なる
薬をすべて一緒に休む、すべて続けるという扱いは避けます。休薬が必要な薬と、症状や次の投与予定に合わせて指示を受ける薬を分けるのが基本です。
薬の名前から自分の治療を照合する
GLP-1製剤には、飲み薬のリベルサス、注射薬のオゼンピックやトルリシティがあります。マンジャロはGLP-1に加えてGIPという別のホルモンの受け皿にも働く薬で、体調不良の日には同様に食事量や嘔吐の有無を伝えて対応を決めます。
リベルサスも飲み薬なので、「内服は中止、注射は継続」と剤形だけで分けると薬の性質を取り違えます。薬袋やお薬手帳の販売名を使えば、どの薬についての指示かを照合しやすくなります。
休薬の基準を薬ごとに分ける
シックデイの対応を決めるときは、脱水への注意、食事不足による低血糖、症状の持続という違いを押さえておきましょう。電子添文は薬の使い方や安全上の注意を示す文書で、次の区別が事前の方針を作る土台です。
| 薬の種類 | 食事がとれない日の扱い | 電子添文・学会の記載 |
|---|---|---|
| SGLT2阻害薬 | シックデイには休薬 | 日本糖尿病学会の適正使用の勧告で休薬を明記 |
| メトホルミン | いったん服用を中止して医師に相談 | メトグルコの電子添文でシックデイの対応を明記 |
| SU薬 | 食事量と胃腸症状に応じた事前の指示に従う | アマリールは下痢・嘔吐などの胃腸障害がある患者さんに禁忌 |
| GLP-1製剤・マンジャロ | 吐き気や嘔吐が続くときは主治医に連絡 | 後述の3製品には脱水から急性腎障害に至るおそれの記載 |
実際の処方には複数の薬が含まれるため、表の分類をもとに一度に止めるのではなく、前もって決めた薬ごとの方針に沿って対応します。
指示がまだない朝は服用前に連絡する
SGLT2阻害薬とメトホルミンは、シックデイに該当すれば休薬して主治医に連絡します。GLP-1製剤やSU薬について方針がないまま服用・注射の時刻が迫ったときは、食事量や症状を伝え、次の分を使うかの指示を受けてください。
複数の成分を1錠に含む配合薬では、販売名だけでは休薬対象の成分が入っていると気づきにくくなります。自分で錠剤を分けて一部の成分だけ続けようとせず、薬の名前をそのまま伝えます。
発熱や胃腸症状のある日は食事と体調を合わせて見る
シックデイとは、発熱や下痢、嘔吐、食欲低下などで体調を崩した日のことです。食事が減っても血糖が上がる状況と、薬によって低血糖になる状況の両方に注意します。
熱がなくてもシックデイに当たる
体温が平熱でも、吐いて食べられない、食欲がなく普段の食事をとれない状態はシックデイに含まれます。「風邪と診断されたか」より、今の症状と食事が保てているかで判断します。
- 発熱があり体調を崩している状態
- 下痢が続いている状態
- 嘔吐があり飲食が難しい状態
- 食欲がなく食事を十分にとれない状態
食欲低下だけでも薬の扱いが変わるため、連絡するときは「食事を数口でやめた」など、普段と比べてどれだけ食べられたかを伝えましょう。
食べなければ血糖が下がるとは限らない
感染症などの体の負担があると、食事を減らしていても血糖が上がることがあります。一方で、食事に見合わない薬の作用が続けば、血糖が下がりすぎる低血糖の危険が高まります。
そのため、食べていないという理由だけで血糖の状態を決めつけず、測定の指示がある人は決められた方法で血糖を測り、時刻と値を記録します。飲める状態なら水分と塩分をこまめに補い、飲んでも吐く場合は自宅で補おうとせず受診してください。
薬を休んだ後も症状の変化を追う
服用を休めば、その瞬間に薬の働きや体調不良が消えるわけではありません。特に嘔吐が続くときは、休薬したという安心感から受診を遅らせないようにします。
観察するのは、飲食が戻ってきたか、吐く回数が増えたか、普段どおり受け答えできるかという変化です。薬を休んだ時刻も残しておくと、症状が休薬前から続くのか、その後に悪化したのかを伝えられます。
SGLT2阻害薬とメトホルミンを休む理由
シックデイでは、この2種類の薬を休む対応が基本となります。共通して脱水に注意が必要ですが、重い状態に至る経路と注意する症状には違いがあります。
SGLT2阻害薬は血糖が高くなくても注意する
SGLT2阻害薬は尿へ糖を出す薬で、食事不足や脱水を伴う日はケトアシドーシスに注意が必要です。ケトアシドーシスとは、脂肪の分解に伴うケトン体という物質が増え、血液が酸性に傾いて全身の状態が悪くなる病気をいいます。
発熱や下痢、嘔吐があるときや、食欲不振で食事が十分とれないときの休薬は、糖尿病診療の専門学会である日本糖尿病学会の「SGLT2阻害薬の適正使用に関する Recommendation（適正使用の勧告）」に明記されています。食事摂取不良や感染症、脱水を伴う場合にケトアシドーシスが起きやすい点も、ジャディアンスの電子添文の注意事項です。
この状態は、血糖が正常に近い値でも起こり得ます。血糖値だけで安心せず、吐き気に腹痛や強いだるさが重なるときは速やかに受診してください。
メトホルミンは脱水が心配な時点でいったん止める
メトホルミンは、脱水が心配なシックデイにはいったん服用を止めます。
乳酸アシドーシスは、体内の乳酸が増えて血液が酸性に傾き、呼吸や意識などに影響する重い状態を指します。
発熱や下痢、嘔吐、食事摂取不良などのシックデイでは、いったん服用を中止して医師に相談する対応が、メトグルコの電子添文で示されています。腎臓の働きに応じて普段の量を調整している人でも、急な体調不良に対する休薬の方針は別に必要です。
腎臓病がある人では乳酸アシドーシスへの注意が増しますが、普段の腎臓の検査に問題がない人も、脱水が疑われる日の中止の対象になります。いつもの量だから大丈夫と判断せず、その日の飲食と症状で対応します。
休薬後の不調も薬の名前と一緒に伝える
| 薬 | 休薬する主な理由 | 受診時に伝える症状 |
|---|---|---|
| SGLT2阻害薬 | 食事不足や脱水に伴うケトアシドーシスへの注意 | 吐き気、腹痛、強いだるさ、息苦しさ |
| メトホルミン | 脱水に伴う乳酸アシドーシスへの注意 | 胃腸症状、強いだるさ、筋肉痛、速い呼吸 |
症状には重なりがあるため、自宅で病名を選び分ける必要はありません。SGLT2阻害薬では中止後もケトアシドーシスが持続することがあると電子添文に記載されており、休んだ薬も受診先に伝える情報に含まれます。
SU薬とGLP-1製剤は食事不足と嘔吐への対応を分ける
SU薬では食事不足に伴う低血糖、GLP-1製剤では続く胃腸症状と脱水に重点を置きます。両方を使っている人は、片方の薬への指示で処方全体を判断せず、薬ごとに指示を受けましょう。
SU薬は食事不足に応じた休薬指示に従う
SU薬は、血糖を下げるホルモンであるインスリンの分泌を促す飲み薬です。食事から入る糖が減った日に同じ作用が続くと、低血糖を起こすおそれがあります。
アマリールは、電子添文では下痢や嘔吐などの胃腸障害がある患者さんに禁忌、つまり使用してはいけない薬です。食事摂取量の不足も低血糖を起こすおそれのある状態に挙げられているため、胃腸症状がある日に通常どおり飲み続けず、事前の休薬指示に従って対応します。
禁忌の記載はアマリールについてのものなので、別のSU薬の具体的な扱いは薬名を示して指示を受けます。SU薬による低血糖は重くなるおそれもあるので、食べられない日の扱いを平時から主治医と決めておきます。
GLP-1製剤は嘔吐が続いたら次の投与を相談する
GLP-1製剤の吐き気や嘔吐が続くときは、主治医に連絡して指示を受けてください。電子添文にはシックデイの一律の休薬規則がないため、すべての人に「熱が出たら中止」「注射は継続」と言い切ることはできません。
リベルサス、オゼンピック、マンジャロには、下痢や嘔吐から脱水が続き、急性腎障害に至るおそれが電子添文に記載されています。急性腎障害とは、短い期間に腎臓の働きが落ち、水分や老廃物を十分に体の外へ出せなくなる状態です。
この記載は飲み薬と注射薬の両方にありますが、次の投与の扱いはトルリシティを含めて製品ごとに主治医と決めます。休む日数や症状が落ち着く日数を一律に定めた記載はないため、回数を自己設定せず、現在の症状と最後に使った日をもとに判断を受けます。
併用中は薬ごとの確認事項を伝える
| 使っている薬 | 食事がとれない日の注意 | 主治医に確かめる内容 |
|---|---|---|
| SU薬 | 食事不足による低血糖 | 今回休む薬名と、再開時の量 |
| GLP-1製剤・マンジャロ | 続く嘔吐や下痢からの脱水 | 次の服用・注射の可否と再開日 |
リベルサスには食事不足のときの低血糖への注意もあるため、連絡時はSU薬の名前も併せて伝え、同時に使っている薬を踏まえた指示を受けます。
食事が戻った後の再開は薬名と日付をそろえる
熱が下がっただけで、休んだ薬をまとめて再開するのは避けます。食事や水分が戻ったか、嘔吐や下痢が治まったかを確かめ、主治医と決めた再開の指示に従います。
一食食べられた後も回復の続き方を見る
少量の食事をとれても、その後に吐いてしまう状態では回復したと判断しきれません。解熱していても飲食が普段の状態に戻っていなければ、再開の判断に必要な情報として伝えます。
- 食事と水分をとれて、その後も保てているか
- 発熱や下痢、嘔吐の改善
- 強いだるさや息苦しさなど、残っている症状
- 主治医から受けた薬ごとの再開指示
再開までに全員が同じ日数を空けるという扱いではなく、回復の程度と薬の種類を合わせて決めます。吐き続けた人や尿が減った人では、腎臓の状態を調べたうえで再開を判断する場合もあります。
再開する量と次の予定を明確にする
再開の指示で必要なのは、どの薬を、いつから、どの量で使うかという具体的な内容です。休んだ分を埋め合わせてまとめて飲んだり、注射の量を足したりせず、再開後の予定に沿って使います。
GLP-1製剤の注射を予定日に使わなかった人は、その後の投与日も主治医に確かめましょう。毎日の飲み薬と間隔を空けて使う注射を同じ日程で捉えると、次の投与を取り違えやすくなります。
中止したままにならないよう記録を更新する
体調が戻っても休薬時のメモが古いままだと、再開が必要な薬を止め続けてしまうため、再開したら記録も書き換えます。
主治医から再開の指示を受けたら、休んだ薬名と再開日を同じ場所に書き、家族が手伝っている場合はその内容を共有しましょう。症状がぶり返したときも、どの薬をいつ再開したかが分かれば、次の判断に使えます。
水分が保てないときや呼吸・意識の変化はすぐ受診する
飲んでも吐いてしまう状態や、強いだるさ、息苦しさ、意識の変化があれば、通常の予約日を待たずに受診してください。休薬だけでは対応できない脱水や、血液が酸性に傾く病気などが隠れているおそれがあります。
自宅で様子を見る対応から受診へ切り替える症状
食事を少し減らした状態と、水分も保てない状態では急ぎ方が変わるため、次の症状を目安に自宅での経過観察から受診へ切り替えます。
- 水分を飲んでも吐き、体に保てない状態
- 嘔吐の繰り返しや、強い腹痛を伴う吐き気
- 強いだるさ、息苦しさ、普段より速い呼吸
- 意識がぼんやりする、呼びかけへの反応が弱い状態
意識がはっきりしない、強い息苦しさがあるなどの緊急時は、本人に運転させず、家族などが119番で救急車を呼んでください。連絡先を探すために受診を遅らせないようにします。
血糖値が普段に近くても症状を優先する
SGLT2阻害薬を使っている人では、血糖値が高くないことだけでケトアシドーシスを否定できません。自宅で測った値が普段に近くても、吐き気や腹痛に強いだるさが重なるときは、その症状を優先して受診します。
医療機関では、血液や尿のケトン体などを調べて判断するため、受診前に自分で病名を確定させる必要はありません。測定機器が手元になくても、強い症状があれば測定を待たずに受診します。
電話では食事量と最後に使った薬を伝える
たとえば朝、自宅で朝食を数口しか食べられず、その後に水を飲んでも吐いたなら、薬をどうするかだけの電話で終えず、受診先へ「水分も保てない」と伝えます。連絡に使うのは、症状が始まった時刻、食事と水分の状況、薬名と最後に使った時刻の記録。手元に血糖値の記録があれば、それも添えます。
すでに休薬した薬も省かず、最後に服用・注射した日を伝えると、今も影響が残る薬を含めて判断を受けられます。主治医につながらず症状が強いときは、時間外の受診先を利用してください。
GLP-1製剤を使う前からシックデイの方針を用意する
元気なうちに薬ごとの休薬と再開の方針を決めておくと、体調が悪い日に判断を抱え込まずに済みます。薬の名前と具体的な行動を対応させたメモが役立ちます。
食べられない日に迷う点を先に言葉にする
薬を休むと血糖が上がりそうで不安になるのは自然なことです。一時的に薬を休むのは、体調が悪い日にその薬による危険が増える状況へ対応するためで、治療を放り出す意味ではありません。
「朝から食べられない」「吐いたが次の注射日が来た」など、実際に困りそうな場面を挙げて主治医と方針を決めておきましょう。体調不良の日に一部の薬を休む指導は多くの指針に共通しますが、具体的な日数や再開の条件は自分の処方に合わせて主治医と決めます。
メモには休薬だけでなく継続と再開も書く
メモには、休む薬の販売名、休薬を始める症状、連絡先、再開の指示を受ける方法を残します。「糖尿病の薬は中止」という一文だけでは、休む必要のない薬まで止める誤解につながります。
インスリンも使っている人は自己判断で中止せず、事前に決めたシックデイの指示に従って主治医に連絡してください。薬が追加・変更されたら、以前のメモに新しい薬の扱いが含まれているかも見直します。
家族にも緊急時の連絡先を共有する
吐き気やだるさが強くて本人からの説明が難しいときに備え、家族も薬のメモとお薬手帳の置き場所を把握しておくと、連絡を手伝いやすくなります。
休日や夜間に使う連絡先と、意識や呼吸の変化があれば救急要請する方針も共有しておくと、いつもの診療時間まで待つ迷いを減らせます。自宅での対応は、事前の方針に沿った休薬と観察を続けながら、必要な時点で医療機関につながるためのものです。
よくある質問
- QSGLT2阻害薬は、発熱がなく食べられない日も休みますか？
- A
食欲がなく食事を十分とれない日も、シックデイとして休薬する対象です。発熱の有無だけで判断せず、事前の方針に沿って休み、主治医へ食事の状況を伝えます。
吐き気や腹痛、強いだるさがあるときは、血糖が高くなくてもケトアシドーシスに注意が必要なので、休薬だけで待たず受診してください。
- Qリベルサスを飲んだ後に吐いたら、もう1錠飲んでもよいですか？
- A
自己判断で追加せず、飲んだ時刻と吐いた時刻を主治医に伝えて指示を受けてください。吐いたというだけで薬の作用がなくなったとは判断できず、中止後も効果が持続し得る薬です。
嘔吐が続くときは脱水にも注意が必要で、水分も保てなければ受診を急ぎます。次の服用をどうするかも、症状を伝えたうえで指示を受けます。
- QSU薬を休んで低血糖が治まれば、すぐ再開できますか？
- A
症状が治まっただけで再開せず、主治医の指示を受けてください。アマリールでは、中止していったん回復したように見えても、低血糖が数日間再発する場合があると電子添文に記載されています。
再開前には食事が戻ったか、低血糖が繰り返されていないかを伝え、使う量を決めます。意識がぼんやりしているときは、再開の相談より救急対応を優先してください。
- Qメトホルミンを休んだ分は、回復後にまとめて飲みますか？
- A
休んだ分をまとめて飲むことはせず、指示された日から指示された量で再開します。解熱しても嘔吐や食事不足が残っていれば、その状態を主治医に伝えてから再開の判断を受けます。
