妊娠を希望するなら、糖尿病の飲み薬やGLP-1製剤からインスリンへ移る準備を妊娠前に始めます。すでに妊娠検査薬で陽性が出たときは、次の予約日を待たず主治医に連絡してください。
飲んでいた薬が赤ちゃんに影響しないか、今すぐ全部やめるべきかと不安になる人もいるでしょう。ただ、自己判断で急に薬をすべてやめると、血糖が高い状態を招くおそれがあります。
この記事では、薬ごとの切り替え時期、インスリンを使う理由、妊娠に気づく前の服用歴の捉え方、診察で伝える内容を解説します。
妊娠を希望・判明したら薬の切り替えを始める
日本では、妊娠に合わせて飲み薬やGLP-1製剤を見直し、薬による血糖管理が必要ならインスリンを中心とした治療へ移ります。妊娠を考えている段階と、すでに分かった段階では、連絡の急ぎ方が違います。
妊娠前なら中止と開始を一緒に決める
薬を切り替えるときは、今の薬をやめる日と、代わりの治療を始める日を一緒に決めます。薬を使わずに過ごす期間を自分で設ける方法は、血糖を保つうえで危険です。
GLP-1製剤は、食事に応じて血糖を下げる体内の働きを助ける薬で、飲み薬のリベルサス、注射のオゼンピック・トルリシティなどが該当します。マンジャロも食事に関わるホルモンの作用を利用する注射薬ですが、妊娠前の注意事項は製品ごとに異なります。
薬の名前と電子添文の扱いを照らし合わせる
電子添文は、薬の使い方や使用上の注意を記した添付文書です。妊娠中の記載は薬の種類だけで一律に決めつけず、お薬手帳にある製品名と照らし合わせます。
| 薬の種類・代表的な製品 | 各製品の電子添文にある妊娠中の扱い |
|---|---|
| メトホルミン／メトグルコ | 妊婦・妊娠している可能性のある女性は禁忌 |
| SU薬／アマリール | 妊婦・妊娠している可能性のある女性は禁忌 |
| SGLT2阻害薬／ジャディアンス・フォシーガ | 投与せず、糖尿病ではインスリン製剤等を使用 |
| DPP-4阻害薬／ジャヌビア | 治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与を考慮 |
| GLP-1製剤／リベルサス・オゼンピック・トルリシティ | 投与せず、インスリンを使用 |
| マンジャロ | 投与せず、インスリン製剤を使用 |
禁忌とは、その条件に当てはまる人には薬を投与しないという意味です。SU薬はインスリンの分泌を促す飲み薬、SGLT2阻害薬は尿へ糖を出す飲み薬、DPP-4阻害薬は血糖を下げるホルモンの働きを保つ飲み薬に当たります。
陽性が出たら次の服用・注射前に連絡する
妊娠判明後は、次の服用や注射をどうするかを処方元へすぐに連絡し、中止と代替治療の指示を受けてください。すでにインスリンを併用している人が、それもまとめて中断するのは危険です。
たとえば、自宅で妊娠検査薬の陽性を確認し、翌日が週1回の注射日なら、薬の箱とお薬手帳を手元に置いて電話します。処方元につながらず次の投与時刻が迫るときは、産科や時間外の医療相談窓口に妊娠の可能性と薬名を伝え、その日の対応を求めます。
インスリンへ移る理由と治療中の注意
インスリンは、母体の血糖を下げながら胎児へ薬そのものが届く影響を抑えやすく、妊娠中の血糖管理に使われてきた治療です。切り替えは病気の悪化だけを意味するものではありません。
胎盤を通りにくい性質が選択の理由
インスリンは、血液中の糖を体の細胞へ取り込ませるホルモンです。胎盤という母体と胎児の間で栄養などを受け渡す器官を通りにくいため、母体に投与したインスリンがそのまま胎児へ大量に届く薬とは区別されます。
- 胎児への移行 … インスリン自体は胎盤を通りにくい性質
- 調整のしやすさ … 血糖の変化に合わせた量の調整
- 使用経験 … 妊娠中の血糖管理に使われてきた蓄積
この性質があっても、母体の血糖が下がりすぎる危険には注意が必要です。移行が少ない薬でも、治療中は血糖の見守りを続けます。
切り替え後は血糖の記録が調整につながる
妊娠が進むとインスリンの効きが悪くなり、妊娠前と同じ治療では血糖を保ちにくくなることがあります。妊娠中の血糖の目標値とインスリン量は、妊娠の時期や低血糖の起こり方を踏まえて個別に設定されます。切り替え時に決めた内容を固定せず、食事の様子や測定した血糖に合わせて調整します。
記録には数値だけでなく、食事時刻や普段と違った体調も残すと、その日の変動を伝えやすくなります。
注射の手順と困ったときの対応を覚える
インスリンを始める前に、器具の使い方や注射する時刻を練習し、生活の中で続けられる状態を整えます。仕事中に使う人と自宅で使う人では、必要になる準備も違います。
導入時には、血糖が下がりすぎたときの対処と連絡先まで一緒に確認しましょう。注射への不安があれば、説明を聞くだけで終えず、実物を使って手順を確かめる時間を取れます。
GLP-1製剤とマンジャロは妊娠前から日程を組む
リベルサス・オゼンピックには妊娠予定前の期間、マンジャロには最終投与後の避妊期間が定められています。同じ注射薬でも、妊娠前の期間は製品ごとに扱いが異なります。
セマグルチドは妊娠予定の2ヵ月前が目安
セマグルチドはリベルサスとオゼンピックの有効成分で、両製品の電子添文では、2ヵ月以内に妊娠を予定する女性には投与せずインスリンを使うとされています。飲み薬か注射かにかかわらず、この期間を見込んで治療の準備を始めましょう。
中止後も薬の作用が続くため、服用をやめてから時間を置く必要があります。妊娠を希望する時期から逆算して、主治医と切り替え日を決めましょう。
マンジャロは最終投与後1ヵ月間も避妊が必要
マンジャロの電子添文には、投与中と最終投与後1ヵ月間の避妊が記載されています。最終投与日は、妊娠を希望する日程と治療の切り替えを結びつける基準です。
| 製品 | 妊娠前に押さえる記載 | 日程を決める際の注意 |
|---|---|---|
| リベルサス・オゼンピック | 2ヵ月以内に妊娠を予定する女性には投与せず、インスリンを使用 | 中止後も作用が続く期間を見込む |
| トルリシティ | 妊婦・妊娠の可能性がある女性には投与せず、インスリンを使用 | 2ヵ月という数字を他製品から流用しない |
| マンジャロ | 投与中と最終投与後1ヵ月間は避妊 | 経口避妊薬への影響も含めた調整 |
期間を満たすだけで妊娠への準備が終わるわけではなく、代わりの治療で血糖が安定しているかも判断に関わります。薬をやめた日だけを目標にすると、血糖を整える時間が足りなくなるおそれがあります。
飲む避妊薬を使っている場合の注意
経口避妊薬は、妊娠を避けるために飲む薬です。マンジャロは胃の内容物が先へ進む速さに影響し、特に使い始めや増量直後には経口避妊薬の効果を弱めるおそれがあります。
避妊が必要な期間と、避妊薬の効き方への注意は別々に押さえます。経口避妊薬を処方されている人は、糖尿病の診察でもその薬名とマンジャロの開始・増量時期を伝えると、産婦人科と調整しやすくなります。
妊娠に気づく前の使用歴は時期を分けて評価する
妊娠に気づく前に薬を使っていても、その事実だけで赤ちゃんへの影響を断定できません。使用時期と血糖の状態を整理し、主治医と産科で今後の治療につなげます。
先天異常の大きな増加は示されていない
先天異常とは、赤ちゃんの体の形や働きに生まれつき認められる変化です。薬の服用歴だけでなく、妊娠初期の血糖の状態も関係するため、複数の要素から評価します。
妊娠初期にSU薬・DPP-4阻害薬・GLP-1製剤・SGLT2阻害薬を使っていた2型糖尿病の女性を対象とした観察研究では、インスリンを使っていた女性と比べ、先天異常の危険が大きく増えるという結果は出ていません1)。
薬の種類ごとに対象人数には差があり、この結果は妊娠初期の使用を調べたものです。気づく前の使用への評価とは分けて、妊娠が分かった後の薬は主治医と選び直しましょう。
薬名だけでなく最後に使った日を残す
使用歴は、どの薬を、いつまで、どれくらい使ったかを組み合わせて整理します。週1回の注射では、妊娠に気づいた日と最後に投与した日が離れていることもあります。
- 薬の記録 … 製品名、使っていた量、最後の服用日・注射日
- 妊娠に関する日付 … 最終月経の開始日、検査薬で陽性が出た日
- 血糖の資料 … 家庭で測った記録、直近の検査結果
日付を思い出せない部分は、不明なまま伝えても診療を始められます。記録の完成より、治療を切り替えるための連絡を優先します。
心配な気持ちと今後の診療を分けて整理する
薬を使っていたと分かると、自分のせいではないかと心配になるかもしれません。今からできるのは、服用歴を隠さず共有し、血糖を保てる治療へつなぐことです。
主治医と産科には、赤ちゃんへの影響の評価と次の服用・注射の扱いを同時に相談してください。薬の種類によって情報の量が違うため、製品名をまとめて「糖尿病の薬」とだけ伝えず、実際の名前を共有します。
妊娠中のメトホルミンは国内の使用上の注意に沿って判断する
海外で妊娠中のメトホルミンが研究されていても、日本での服用は国内の使用上の注意に沿って判断されます。メトグルコの電子添文では、妊婦や妊娠している可能性のある女性は禁忌です。
赤ちゃんが小さめになる可能性も報告されている
海外の妊娠前から2型糖尿病がある女性を対象としたメトホルミンの研究では、妊娠中の使用で赤ちゃんが小さめに生まれる可能性も指摘されています2)。
生まれた直後の状態をいくつかまとめて比べる評価と、出生時の体の大きさを個別に見る評価では、注目する点が違います。「問題が増えなかった」という説明に、体の大きさの結果も合わせて見ると判断しやすくなります。
MiTy Kidsは2歳までの体の大きさを調べた研究
MiTy Kidsは、妊娠中にインスリンにメトホルミンを加えた2型糖尿病の女性の子どもを追った研究で、薬の成分を含まない偽薬を加えた群と比べ、2歳までの体の大きさは同じくらいだったと報告されています3)。
この結果の対象は、妊娠中にインスリンを併用した治療と、子どもの2歳までの成長です。飲み薬だけを続ける治療や、それより先の成長は、この研究とは別に考えます。
海外での使用経験と国内の処方を混同しない
日本でメトホルミンを使っている人の切り替えは、国内の電子添文に沿って進めます。海外の記事を読んだ後も、手元のメトグルコを続けてよいかは主治医と決めます。
妊娠が分かった時点で服用中なら、次の服用と代替治療について処方元へすぐ連絡してください。すでに飲んだ分への評価と、これからの処方の決定を一緒に進めると、治療を途切れさせずに移れます。
妊娠前の血糖と体調を整えておく
妊娠前からの準備には、薬を切り替えるだけでなく血糖を整える意味があります。赤ちゃんの体が作られ始める時期は、妊娠に気づく前から進んでいるためです。
高い血糖が続く前に準備を始める
妊娠前から糖尿病がある女性では、血糖を整える取り組みを含む妊娠前のケアによって、赤ちゃんの先天異常を減らせると考えられています4)。薬をやめたかどうかだけを見ていると、高血糖への対応が後回しになります。
血糖の状態は、自覚症状だけではつかみきれません。体調がよい日が続いていても、検査の数値と日常の記録を使って、妊娠に向けた治療を整えます。
計画妊娠は薬と体の準備を先に進める方法
計画妊娠とは、血糖や薬の使用状況を整えてから妊娠を目指すことです。プレコンセプションケアは、将来の妊娠を見据えて健康状態や生活を整える、妊娠前の健康管理を指します。
- 血糖 … 直近の検査値と日々の変動の把握
- 薬 … 中止する薬と代わりに始める治療の決定
- 葉酸 … 妊娠前からの摂取についての確認
- 合併症の検査 … 糖尿病による目や腎臓の障害の有無
妊娠を希望する時期が近い人では薬の変更を急ぐ必要があり、まだ時期が決まっていない人でも検査や治療の準備を先に進められます。
予定どおりでなくても今から整えられる
準備が十分でないまま妊娠が分かったときも、その時点から薬と血糖を見直す意味があります。今の血糖の状態から、これからの高血糖を長引かせない対応を進めます。
妊娠前に決めた切り替え予定があっても、陽性が出た時点では予定日を待たずに連絡してください。すでに使った薬や検査結果を共有するところから、その後の診療を組み直せます。
診察で切り替え日と連絡先を具体化する
診察では、薬をやめる日と始める日、次に血糖を確認する時期まで決めておくと、自宅で迷う場面を減らせます。必要なのは、生活の中で実行できる具体的な治療予定です。
妊娠の希望は日程未定でも伝えられる
妊娠を考え始めた時点で、糖尿病の主治医に希望を伝えられます。妊娠予定月が決まるまで待つと、薬によっては中止後の期間や注射の練習に使う時間を取りにくくなります。
受診時は、まず希望する時期と現在の薬を伝えます。加えて、産科の受診状況や自宅で血糖を測れるかが分かると、変更後の通院予定まで具体化しやすくなります。
お薬手帳と日付のメモを一緒に持参する
薬の一覧と日付を1か所にまとめると、糖尿病の診察と産科で同じ情報を共有できます。薬名を覚えているつもりでも、同じ成分の飲み薬と注射を取り違えずに伝えるには、現物や記録が役立ちます。
- 持参するもの … お薬手帳、血糖の記録、妊娠に関する日付のメモ
- 決める予定 … 現在の薬の終了日、インスリンの開始日、次の診察日
- 練習する内容 … 注射器具の操作、血糖測定、治療中に困ったときの対応
- 連絡先 … 処方元、産科、休日・夜間の相談先
全部の資料がそろっていなくても、妊娠判明後の連絡を優先します。薬を処方する医療機関が複数ある場合は、その名前も共有すると治療の重なりを確認しやすくなります。
予定外の変化を伝える窓口を決めておく
切り替え後の予定は、妊娠の判明や体調の変化に応じて修正されます。特に、飲んだ水を繰り返し吐く、意識がぼんやりするなどの症状があるときは、通常の予約を待たずに医療機関へ連絡してください。
次の診察までの薬をどうするかが曖昧なら、連絡した時点でその日の扱いまで指示を受けます。授乳期についても、メトグルコやGLP-1製剤などの電子添文では、治療と母乳栄養の有益性を踏まえて授乳の継続・中止を検討するとされています。出産後の薬も、改めて主治医と調整します。
よくある質問
- Q妊娠検査薬が陽性でも、次の予約日まで待ってよいですか？
- A
次の予約日を待たず、糖尿病の薬を処方している医療機関へ連絡してください。妊娠の可能性がある段階から、薬の扱いを見直します。
連絡時には、薬名と最後に使った日を伝え、次の服用・注射をどうするかの指示を受けます。すでに使っているインスリンまで自己判断で一緒にやめると、血糖が高くなるおそれがあります。
- Qリベルサスをやめて2ヵ月たてば妊娠を目指せますか？
- A
2ヵ月という期間に加えて、切り替え後の治療で血糖が整っているかも確かめます。期間が過ぎただけで、妊娠に向けた準備がすべて終わるわけではありません。
リベルサスと同じ成分のオゼンピックにも妊娠予定前の期間が記載されています。最終使用日と現在の血糖の記録を診察で示し、妊娠を目指す時期を主治医と決めましょう。
- Q妊娠前にGLP-1製剤を使っていたら、赤ちゃんに影響しますか？
- A
使用歴だけでは、赤ちゃんへの影響は断定できません。妊娠初期の使用については安心材料となる研究がある一方、薬ごとに情報の量が異なります。
薬名と使用した日付を主治医・産科へ伝えてください。妊娠に気づいた後は、過去の使用への評価を受けながら、血糖を保てる治療への切り替えを進めます。
- Qインスリンへの変更は、糖尿病が悪くなったという意味ですか？
- A
妊娠に合わせた変更であれば、病気の悪化だけを意味するものではありません。胎児への薬の移行や妊娠中の血糖変動を踏まえ、インスリンが選ばれます。注射を始める前には、実際の器具で使い方を練習できます。
