SGLT2阻害薬とGLP-1製剤の併用で水分が不足しやすいのは、尿から出ていく水分が増えている日に、吐き気や食欲の低下で飲食が進まないときです。併用しているだけで必ず脱水になるわけではなく、その日に飲めている量で注意の度合いが変わります。
水分はのどの渇きを待たず、生活の区切りにこまめにとりましょう。心不全や腎臓病で水分制限がある人は、指定された量を目安にし、飲食が減った日の対応を主治医と決めておきます。
この記事では、2つの薬で水分が減る理由、水分補給の目安、脱水に気づくサイン、主治医へ連絡するタイミングを解説します。
SGLT2阻害薬とGLP-1製剤で重なる水分不足
併用時に気をつけたいのは、水分が出ていく量が増える一方で、体に入る量が減る状況です。薬の数だけで危険を決めず、尿の変化と飲食の状態を合わせて捉えます。
尿から出る水分と、補えなくなる水分
SGLT2阻害薬は、尿に糖を出して血糖を下げる飲み薬で、ジャディアンスやフォシーガなどがあります。糖が尿へ出ると水分も一緒に出やすくなり、飲む量が以前のままでも不足する場合があります。
GLP-1製剤には、飲み薬のリベルサス、注射のオゼンピック・トルリシティがあります。GLP-1に加えてGIPという別のホルモンの受け手にも働く注射のマンジャロも、おなかの症状に伴う脱水への注意は共通です。
| 薬の種類 | 水分が不足する道 | 生活の中での変化 |
|---|---|---|
| SGLT2阻害薬 | 尿と一緒に水分が出る | 尿の量やトイレの回数が増える |
| GLP-1製剤・マンジャロ | 嘔吐や下痢で水分を失う | 吐く、便が水っぽくなる |
| GLP-1製剤・マンジャロ | 飲食から補う水分が減る | 吐き気や食欲低下で飲食が進まない |
食事が減る日は飲み物以外の水分も減る
水分は飲み物だけでなく、ご飯やおかずにも含まれています。食事を残す日が続くと、いつもどおり飲んでいるつもりでも、食べ物から補っていた分が少なくなります。
たとえば、夕食がほとんど入らず、お茶も口をつけただけなら、尿の回数だけでなく飲食の減り方にも目を向けましょう。吐いたり下痢をしたりしていなくても、水分不足は起こりえます。
併用による脱水の増加率は分かっていない
併用すると脱水が何倍になるかを直接確かめた試験データはなく、増加率を数字で示せないのが現状です。注意する理由は、それぞれの薬に関わる水分の喪失や摂取量の低下が、同じ日に重なりうるためです。
併用しているという理由だけで、体調がよい日に処方薬を止める必要はありません。普段の飲食を保てている日と、吐き気や下痢で補給が追いつかない日を分けて対応します。
水分補給の目安は飲食量と汗に合わせる
水分制限がなければ、のどが渇く前から少しずつ飲むのが基本です。食事が少ない日や汗をかく日は、普段と同じ飲み方で足りているかを見直します。
一度にまとめず、生活の区切りに飲む
朝起きたときや食事の合間など、生活の区切りに飲む機会をつくると、渇きを感じるまで飲み忘れる時間を減らせます。外出先でも手の届く場所に飲み物があれば、帰宅まで我慢する状況を避けやすくなります。
確認したいのは、用意した容器の大きさではなく、実際に飲めた量です。朝から同じ飲み物がほとんど減っていないなら、忙しさや吐き気で飲む機会を逃している可能性があります。
必要な量は、食事から入る水分や汗の量、水分制限の有無で変わるため、全員に共通する1日のリットル数では示せません。日中にほとんど飲まず夜にまとめるよりも、飲める時間を分散させる方法が基本になります。
食事が少ない日と汗をかく日の補い方
食事が減った日は、飲み物から補う水分を意識して増やします。吐き気があるときは少量ずつ口にし、飲んだ後に吐かずに保てるかを見ましょう。
| 場面 | 水分補給の目安 | 同時に見る点 |
|---|---|---|
| 普段どおり食べられる日 | のどの渇きを待たずこまめに飲む | 飲み忘れる時間帯 |
| 食事が少ない日 | 食事から減った分を意識して補う | 飲んだ後に吐いていないか |
| 汗をかく日 | 汗で失う分を意識して補う | 立ちくらみや強いだるさ |
| 水分制限がある人 | 主治医に指定された範囲に従う | 暑い日や食事量が減った日の指示 |
ただし、少量を飲んでも繰り返し吐く状態では、飲み方の工夫だけで補うのは困難です。下痢が続いて飲む量が追いつかないときも、補給量を自分で増やし続けるより、当日の医療機関への連絡を優先します。
心不全や腎臓病で水分制限があるとき
水分制限がある人は、脱水が心配なときも指定量を目安にし、増やすかどうかは主治医と決めます。心臓や腎臓の状態によっては、水分を増やしすぎると体内にたまり、むくみや息苦しさにつながります。
心不全や腎臓病があるという診断名だけで、全員が同じ制限を受けるわけではありません。自分に制限があるか、食事に含まれる水分をどのように扱うか、暑さや下痢が重なった日にどう調整するかが判断の分かれ目です。
制限を受けている人は、GLP-1製剤を加えるときに、普段の目安と飲食が減った日の対応を主治医に確認しましょう。
SGLT2阻害薬の尿への作用と腎臓への影響
尿が増える作用と、腎臓そのものが傷むことは同じではありません。SGLT2阻害薬では体の水分が減る状態に注意しつつ、腎臓への影響は分けて考えます。
尿を増やす作用が体液量の減少につながる
利尿作用とは、尿として体の外へ出る水分を増やす作用です。体液量減少は血液などに含まれる水分が減った状態を指し、進むと血圧が下がったり、立ったときにふらついたりします。
ジャディアンス・フォシーガの電子添文は、薬の使い方や注意点を定めた添付文書で、尿量の増加と体液量の減少に注意し、適度な水分補給を行うよう示しています。トイレが近くなるのを避けようと飲み物を控えると、失う水分を補いにくくなります。
体の水分が減る報告と急性腎障害の違い
急性腎障害とは、老廃物や余分な水分を尿へ出す腎臓の働きが、短い期間で低下する状態です。脱水で腎臓へ流れる血液が減ると、その働きに支障が出るおそれがあります。
SGLT2阻害薬を使った人の試験や実際の診療での研究をまとめると、急性腎障害は少ない一方、体液量減少に関わる出来事の報告は増えていました1)。糖尿病による腎臓病がある人を対象にした試験の解析でも、体液量減少の報告は増えています2)。
| 見ている状態 | 何を意味するか | 研究全体での方向 |
|---|---|---|
| 体液量減少 | 体内の水分が減った状態 | SGLT2阻害薬で報告が増加 |
| 急性腎障害 | 腎臓の働きが急に低下した状態 | SGLT2阻害薬で少なかった |
脱水が重なった日は普段と分けて対応する
普段の治療で急性腎障害が少ないという結果があっても、嘔吐や下痢で水分を失った日は別に考えます。尿へ出る水分に飲食量の低下が重なると、腎臓への血流が保てなくなるおそれがあります。
薬を始めてからトイレの回数が増えた程度なのか、飲めずにふらつく状態へ変わったのかで、対応は変わります。
飲めずにふらつく症状が出たときは定期検査の日まで待たずに連絡し、休薬や水分を補う治療が必要か判断を受けます。
GLP-1製剤で飲食が進まないときの注意
吐き気で飲む量が減るだけでも、水分不足につながります。下痢や嘔吐が加わったときは、入ってくる水分の減少と、出ていく水分の増加が同時に起こります。
のどが渇いていなくても飲む量に目を向ける
のどの渇きだけで水分が足りているとは判断できません。飲み物を口にする機会が減っていないか、食事と一緒に飲んでいた分まで減っていないかが確認点です。
健康な人を対象にした小規模な試験では、トルリシティの成分であるデュラグルチドを使うと、のどの渇きの感じ方に差がなくても飲む量が少なくなる結果でした3)。自分の飲水量は、渇いたかどうかに加えて、容器に残った量や飲んだ場面から振り返れます。
使い始めや増量後は飲食の変化を捉える
GLP-1製剤では吐き気や嘔吐、下痢が起こり、薬の量が増えるとおなかの症状が出やすくなる傾向があります。開始前には普通に飲めていた人も、使い始めや増量後に飲食がどう変わったかを見ておくと、水分不足を捉えやすくなります。
- 使い始め … 食欲と一緒に飲み物の量も減る場面
- 増量した直後 … 吐き気が強まり、普段の飲食が進まない場面
- 吐き気が続く日 … 食事に含まれる水分と飲み物の両方が減る場面
- 下痢や嘔吐がある日 … 水分を失い、補給も追いつきにくい場面
開始からの日数より優先するのは、今飲めているか、尿や立ちくらみに変化があるかです。おなかの症状が軽くても飲む量が落ちていれば、水分への注意は必要になります。
下痢や嘔吐が続くと腎臓に負担がかかる
リベルサス・オゼンピック・マンジャロの電子添文には、下痢や嘔吐から脱水となり、急性腎障害に至るおそれが記載されています。トルリシティの電子添文でも、重度の下痢や嘔吐に伴う脱水から急性腎障害に至った例が示されています。
トルリシティの重度の下痢・嘔吐は頻度不明で、起こる割合を数字で示せない副作用です。飲み薬のリベルサスにも注射薬にも脱水への注意があり、剤形だけで心配が小さいとは判断できません。
薬を加えた直後に気持ち悪さが出ると、続けてよいか不安になると思います。症状のつらさに加えて、飲めている量を伝えると、治療を調整する必要があるか判断を受けやすくなります。
慣れるまで我慢すると決めず、少量の水分も保てない、尿が減ったという変化があれば、その日のうちに医療機関へ連絡してください。
SGLT2阻害薬で脱水に注意したい人と時期
高齢で飲水の変化に気づきにくい人や、利尿薬も使う人では、水分が足りなくなる状況に注意が必要です。飲み始めに加えて、暑さや体調不良が重なる時期にも普段との違いを見ます。
高齢の人や利尿薬を使う人は補給が追いつきにくい
高齢になると、口の渇きなどの脱水症状への気づきが遅れるおそれがあります。特に体力が落ち、飲み物を自分で用意しにくい人では、渇きを訴えていなくても、実際に飲めているかを見ましょう。
| 注意したい人 | 注意する理由 | 見ておきたい変化 |
|---|---|---|
| 高齢の人 | 口の渇きへの気づきが遅れるおそれ | 飲み物が減っているか、元気があるか |
| 利尿薬も使う人 | 尿へ出る水分が増えやすい | 尿の変化、立ちくらみ |
| 腎臓の働きが低下している人 | 体液量減少への注意が必要 | 飲食量、尿量、体調の変化 |
| 血糖が著しく高い人 | 脱水を起こしやすい | 強い口の渇きや尿の増加 |
これらはジャディアンス・フォシーガの電子添文で注意が示される背景に沿った整理です。年齢だけで服薬をやめる判断にはせず、飲食できる状態と一緒に捉えます。
日本人の試験結果と飲み始めの注意
日本人の糖尿病患者さんを対象にした4〜24週の試験をまとめた解析では、SGLT2阻害薬で体液量減少が大きく増える結果は出ていませんでした4)。日常では、飲み始めて尿が増えたときに、以前の飲水量のままで不足していないかを振り返りましょう。
糖尿病診療の専門学会である日本糖尿病学会は、『SGLT2阻害薬の適正使用に関する Recommendation』という適正使用の提言で、使い始めの体液量減少への対策と、利尿薬を併用するときの脱水への注意を挙げています。薬を追加した時期と飲食量の変化を合わせて残すと、その後の診療で経過を伝えやすくなります。
暑い日は汗と食欲の変化が重なる
暑い地域に住む2型糖尿病患者さんが水分補給などの指導を受けて参加した試験の解析では、SGLT2阻害薬のカナグリフロジンによる体液量減少の報告は少ない結果でした5)。暑さだけで薬の危険性を決めず、汗をかく量と補給できる量の両方を見ましょう。
夏の外出で汗をかき、GLP-1製剤による吐き気で飲み物も進まない日は、水分を失う要因が重なります。涼しい場所で休めるか、少しずつ飲んでも吐かずに保てるかを見て、補給が難しければ連絡につなげます。
脱水のサインは普段からの変化で捉える
口の渇きだけでなく、尿の減少や立ちくらみ、だるさも水分不足に気づくきっかけです。症状を1つずつ切り離さず、飲食の減少と同じ時期に出ていないかを見ます。
口の渇きと尿の変化を一緒に見る
SGLT2阻害薬を始めて尿が増える変化と、飲めない状態が続いて尿が少なくなる変化は、意味が違います。尿が出ているから水分は十分、尿が減ったから薬が効かなくなった、と決めつけないことが大切です。
- 口の渇き … 普段より口が乾き、飲み物が欲しくなる変化
- 尿の減少 … 普段に比べて尿の量や回数が少ない変化
- 立ちくらみ … 立ち上がったときにふらつく変化
- だるさ … いつもどおり動きにくく、横になりたくなる変化
飲む量が落ちたうえに複数の変化が重なるときは、のどの渇きが弱くても脱水を疑い、診察を受けてください。
立ちくらみが出たら安全な場所で休む
立ったときにふらつく状態では、移動や作業を続けると転ぶ危険があります。まず座るか横になれる安全な場所で休み、意識がはっきりして飲み込める状態なら、少量ずつ水分をとります。
ただし、ふらつきやだるさだけでは、原因を脱水と断定できません。飲水を増やしただけで様子を見続けず、症状が強い、休んでも戻らない、飲めない状態を伴うときは医療機関へ連絡してください。
家族は飲み物の残りと動き方の変化を見る
本人が渇きを感じにくいときは、家族が飲み物の減り方や食事の残り方に気づけると、水分不足を早く捉える助けになります。普段より横になっている時間が長い、立ち上がると支えが要るなど、いつもと違う動き方にも目を向けます。
たとえば、夕方に朝のお茶がほぼ残っていて、本人がトイレから戻る途中でふらついたなら、座って休めるよう支えたうえで、尿の回数と吐き気の有無を聞き取ります。飲めていない状況とふらつきが重なっていれば、その日のうちに処方元へ連絡する場面です。
飲めないときの受診と主治医への伝え方
少量の水分も保てない、尿が明らかに減ったときは、次の予約日まで待たず当日中に連絡してください。意識がおかしい、立てないほど衰弱しているときは、救急対応を優先します。
当日中の連絡と救急要請を分ける
飲んでも繰り返し吐く、下痢が続いて補給が追いつかない、飲水量が落ちて尿も減ったという状態は、当日中に医療機関へ連絡する目安です。自宅でどの程度飲めているかを伝え、受診が必要か判断を受けます。
意識がぼんやりする、呼びかけへの反応が悪い、立てないほどぐったりしている場合は、119番へ連絡してください。意識がはっきりしない人には、無理に飲み物を飲ませると気道へ入る危険があります。
また、強い症状があるときに本人が車を運転して受診するのは危険です。処方元が休診なら、救急外来など、その時点で診療を受けられる医療機関につなぎます。
伝える内容は薬の名前と飲めている量
電話では「脱水かもしれない」だけでなく、いつから何が変わり、今どの程度飲めているかを伝えると、対応の判断に役立ちます。正確な量を測れていなくても、普段と比べた減り方を説明できます。
- 薬 … SGLT2阻害薬とGLP-1製剤の名前、最近の開始・増量、利尿薬の有無
- 飲食 … 最後に普段どおり食べられた時点、飲めた量の目安
- おなかの症状 … 吐いた回数、下痢の続き方、飲んだ後に吐くかどうか
- 体の変化 … 尿の減り方、立ちくらみ、だるさ、意識の状態
薬の名前を思い出せないときは、お薬手帳や薬の袋をそばに置くと確認できます。細かな記録を完成させるよりも、強い症状がある状態では速やかな連絡を優先します。
脱水が疑われたときの薬の扱い
発熱・下痢・嘔吐がある日や食欲不振で食事が十分とれない日は、日本糖尿病学会の提言ではSGLT2阻害薬を休薬する場面とされているため、あらかじめ受けた指示に沿って休み、指示がなければ当日中に処方元へ連絡してください。
脱水や血圧低下が疑われるときは、ジャディアンスの電子添文でも休薬や補液、つまり水分を補う治療が必要になるとされています。メトホルミンも使う人では、脱水が乳酸の蓄積によって血液が酸性に傾く乳酸アシドーシスの重大な危険因子になるため、服用中であることを連絡時に伝える必要があります。
体調がよい日に併用への不安だけで薬を中止する対応と、飲めない日に事前の指示に従って休む対応は区別します。GLP-1製剤を含めた次の投与や休んだ薬の再開は、飲食と体調の回復を伝えたうえで主治医の判断を受けます。
よくある質問
- QSGLT2阻害薬とGLP-1製剤を使うと、必ず脱水になりますか？
- A
必ず脱水になるわけではありません。尿から失う水分に対して、飲食からの補給が少なくなると水分不足につながるため、薬を併用しているかだけでなく、その日の飲食や症状で注意の度合いが変わります。
- Q水分補給は1日に何リットルを目標にすればよいですか？
- A
この併用に共通する、一律のリットル数を目標にするのは適切ではありません。食事に含まれる水分、汗の量、水分制限の有無で必要な補給量が変わります。
水分制限がなければ、渇く前からこまめに飲み、食事が減る日や汗をかく日は補給を意識します。制限がある人は指定量を守り、体調不良時の調整は主治医に確認しましょう。
- QGLP-1製剤の吐き気があっても、少し飲めていれば様子を見てよいですか？
- A
少し飲めていても、尿が減る、立ちくらみが出る、飲んだ後に吐くなら、当日中に連絡が必要です。飲み物を口にできるかに加え、吐かずに保てているか、普段に比べて量が落ちていないかで判断します。
飲める量が保たれ、尿や体調に変化がなければ、少量ずつの補給を続けながら経過を見ます。吐き気が続いて飲食量が落ちていくときは、次の予約を待たず処方元に伝えてください。
- Qのどが渇かない高齢の家族にも水分を勧めたほうがよいですか？
- A
水分制限がなければ、渇きを訴えるのを待たず、飲む機会をつくる声かけが役立ちます。本人の感覚だけに頼らず、飲み物の残り方や食事量を普段と比べましょう。
尿が減ったり、立ち上がるとふらついたりしていれば、その日のうちに医療機関へ連絡します。呼びかけへの反応が悪いときは、無理に飲ませず救急要請が必要です。
