飲み薬とGLP-1製剤を併用して体重が減ってきたら、毎食のたんぱく質と筋力を使う運動を保ち、筋肉の量と力を守りましょう。減った体重には脂肪だけでなく筋肉なども含まれるため、体重計の数字だけで治療の良し悪しを決めずに見ていきます。
服が緩くなる一方で、椅子から立つのがつらくなった、食事を残すようになったという変化に気づく人もいます。こうした変化は、主治医に伝えておきたい大切な手がかりです。
この記事では、筋肉を保つ食事と運動、併用中に体重が減る理由、サルコペニアに気づく動作の変化、主治医へ伝える内容を解説します。
食事量が減っても、毎食のたんぱく質を確保する
食欲が落ちたときは、ご飯だけ、パンだけで食事を済ませず、魚や卵などのたんぱく質を含む食品を毎食の中に残します。筋肉を保つには、たんぱく質に加えて体を動かすためのエネルギーも必要です。
主菜を抜かず、少量でも食べられる組み合わせに
たんぱく質は筋肉をつくる材料になる栄養素で、魚・肉・卵・大豆製品などに含まれます。減量中は食事全体の量を減らすだけだと、この材料まで不足しやすくなるため、主菜を先に確保してから食事の組み合わせを整えましょう。
- 毎食の主菜 … 魚、肉、卵、大豆製品などから食べやすい食品を選択
- 少量で満腹になる日 … 主菜を後回しにせず、たんぱく質を含む食品から
- 食事と一緒の水分 … 飲み物も減っていないか、食事の記録に記入
水分をとれていても、エネルギーやたんぱく質の不足には食事の内容を整えて対応します。
たとえば、朝はトーストだけでおなかがいっぱいになるなら、卵や無糖ヨーグルトを含めた内容に組み替えます。夕食だけで補おうとせず、朝食や昼食にも主菜があるかを見直すと、食事量が少ない中でも材料を確保しやすくなります。
主食まで大きく減らすと筋肉の材料が不足しやすい
筋肉を守るには、たんぱく質の食品に加え、主食も含めた食事全体の量も保ちます。エネルギーが足りない状態では、筋肉の材料にしたいたんぱく質もエネルギーとして使われます。
体重が順調に減っていると、もっと食事を減らしたくなるかもしれません。けれども、食べられる量が落ちている時期にさらに制限を加えるより、食事と日常の動きを保つほうが筋肉を守る助けになります。
食卓で見るのは、カロリーの数字だけでなく主食と主菜がそろっているかという点です。ご飯を残した量に加え、魚や豆腐をどのくらい食べられたかも記録すると、エネルギーと材料のどちらが不足しているかを整理できます。
腎臓病の食事指示がある人は指示量を優先する
たんぱく質の目標量は、現在の体格や食事量に加え、腎臓病で制限が必要かどうかに合わせて決まります。体重が減ったという理由だけで、全員が同じ量の肉を食べたり、たんぱく質を補う粉末を追加したりする方法は勧められません。
ただし、腎臓病でたんぱく質を制限されている人は、その指示が優先です。筋肉のために増やしたいと感じても、今の指示量の範囲で主菜をどう配分するかを調整します。
食事の写真や残した量のメモを用意し、主治医や管理栄養士と、現在の量で足りているかを相談しましょう。管理栄養士は、病状に合わせて食品の選び方や配分を具体的に調整する専門職です。
歩く運動に筋力トレーニングを組み合わせる
体重を減らす時期の運動は、歩く時間を延ばすだけでなく、筋肉に負荷をかける動きを組み合わせます。食べる量が少ないまま運動だけを強くするより、食事が保てる範囲で続けましょう。
筋肉を使う運動と息が弾む運動は働きが違う
レジスタンス運動とは、自分の体重やゴムバンドなどの抵抗に逆らって筋肉を使う運動で、筋力トレーニングとも呼ばれます。有酸素運動は、歩行や自転車こぎのように、呼吸を続けながら一定時間体を動かす運動です。
| 運動の種類 | 主に支える働き | 始め方の例 |
|---|---|---|
| 筋力トレーニング | 筋肉の量や力の維持 | 安定した椅子からの立ち座り、軽いゴムバンドの運動 |
| 有酸素運動 | 持久力や日常の動きやすさ | 無理のない歩行、負担を調整した自転車こぎ |
| 両方の組み合わせ | 筋力と持久力を併せて支える | 体調に合わせ、歩行と筋肉を使う運動を配分 |
減量中の高齢者では、筋力を使う運動を含めると筋肉などの減少を抑えやすく、有酸素運動も組み合わせると体の機能を保つ助けになります。体重計の数字だけを下げるために運動量を上乗せすると、体への負担が大きくなるおそれがあります。
立ち座りは支えを使い、今の力に合わせる
椅子からの立ち座りは、太ももやお尻の筋肉を使う身近な運動です。安定した椅子を使い、手すりや肘掛けが必要なら支えを利用して、勢いで立つ動きを避けます。
始める前に主治医と、足腰の痛みや日常の活動量を踏まえた運動の種類・強さ・回数を相談しましょう。
これまで座って過ごす時間が長かった人と、普段から運動している人では、無理なく行える負荷が違います。
目安にするのは運動後の消耗だけでなく、翌日の買い物や家事が普段どおりできるかという点です。痛みを我慢して同じ動作を重ねるより、支えを増やす、負荷を軽くするなど、続けられる形に整えます。
食べられない日や強いだるさがある日は負荷を増やさない
筋肉を保ちたいときも、食事がほとんど入らない日に運動で埋め合わせようとするのは避けます。栄養が足りないまま長く歩いたり、重い負荷をかけたりすると、さらに消耗するおそれがあります。
急に力が入らなくなったり、動くと強くふらついたりする場合は、運動を中止して医療機関に連絡してください。高齢の人では筋力低下にふらつきが重なると転倒につながるため、安定して動ける状態を優先します。
併用で体重が減るのは、食欲とエネルギーの出入りが変わるため
食べる量が減る働きと、尿へ糖が出る働きが重なると、体重の減り方が変わることがあります。薬を追加した後は、体重と同時に食欲や食事の内容がどう変わったかも見ていきます。
GLP-1製剤では満腹感が早く来ることがある
GLP-1製剤は、食後の血糖調節に関わるホルモンの働きを利用する薬で、飲み薬のリベルサスや注射のオゼンピック、トルリシティなどが該当します。食欲や満腹感にも作用するため、以前と同じ量を用意しても食事を残すようになることがあります。
マンジャロは、GLP-1に加えてGIPという別の血糖調節ホルモンにも働く注射薬です。いずれも、食事量が落ちたまま体重が減り続けているときは、減量の結果と栄養の不足を分けて評価します。
薬を加えた日と、食事を残し始めた日が近いかどうかは、変化を整理するうえで役立ちます。体重減少の速さや落ち着く時期は、薬名だけで決めつけず、薬の量や実際に食べられた量も合わせて追います。
SGLT2阻害薬との併用では別々の働きが重なる
SGLT2阻害薬は、腎臓で糖が血液へ戻る働きを抑え、尿に糖を出す飲み薬です。尿へ糖が出ると体からエネルギーも失われるため、食事量が減る薬と一緒に使っている人では、両方の働きを踏まえて体重を見ていきます。
| 併用の例 | 体重に関わる働き | 一緒に見る変化 |
|---|---|---|
| メトホルミン＋GLP-1製剤 | GLP-1製剤による食欲や満腹感の変化 | 主菜を含めた食事量 |
| SGLT2阻害薬＋GLP-1製剤 | 尿への糖の排泄と食事量の減少 | 体重の推移と食べられた内容 |
| 飲み薬＋マンジャロ | 食欲や摂取量の変化に、併用薬の働きが重なる | 追加・増量の時期と食事量 |
この組み合わせの記載は、今の処方と体重の変化を照らし合わせるためのものです。減量を強めるために薬を追加する選び方を示しているわけではありません。
短期間の体重変化には水分も含まれる
体重は脂肪と筋肉だけの合計ではなく、体内の水分なども含む値です。数日間で動いた数字をそのまま筋肉の増減とみなすと、食事や運動への対応を誤りやすくなります。
水分が足りない状態でも体重は下がるため、急に減ったときは飲めた量や体調の変化も記録します。
一方、長く続く食事不足と動きづらさが重なるなら、水分だけの変化として済ませず、栄養と筋力も合わせて評価します。
減った体重のすべてが脂肪とは限らない
体重が減るときには、脂肪と一緒に筋肉なども減り得ます。体の中身を測った結果では、筋肉だけを指す数字なのか、ほかの組織も含む数字なのかを区別して読みます。
除脂肪量には筋肉以外の組織も含まれる
除脂肪量とは体重から脂肪を除いた重さで、筋肉のほかに内臓や水分なども含みます。検査で除脂肪量が減っていても、その全量を「失った筋肉」と置き換えるのは不正確です。
反対に、体重に占める筋肉の割合が保たれていても、体重そのものが減ると筋肉の重さは少なくなり得ます。「筋肉の割合」と「筋肉の重さ」は違う指標なので、検査票ではどちらが表示されているかも確かめます。
GLP-1製剤とSGLT2阻害薬で調べられた体の中身
メトホルミンを飲んでいる2型糖尿病の人を対象とした比較では、セマグルチドというGLP-1製剤とカナグリフロジンというSGLT2阻害薬のどちらでも体重が減り、その中には脂肪だけでなく除脂肪量の減少も含まれました1)。
また、GLP-1製剤やSGLT2阻害薬を使った研究をまとめた総説では、減った体重の一部を除脂肪量が占め、その割合は食事による減量と同程度という傾向が示されています2)。
| 研究で見られた変化 | 体の中身の読み方 | 日常で併せて見る点 |
|---|---|---|
| メトホルミン使用中の薬の比較で、脂肪と除脂肪量が減少 | 減った体重をすべて脂肪とみなさない | 食事の量と立ち座りの変化 |
| 複数の研究でも除脂肪量が体重減少の一部を占める | 減量中は筋肉を保つ食事と運動を組み合わせる | 歩く力や普段の活動量 |
検査の数字は、筋力や生活での動きと組み合わせて扱うと、食事や運動の調整につながります。
体重の減り方と筋肉量を分けて評価する
同じ体重減少でも、元の脂肪量や食事の内容、体を動かす量によって、体の中身の変化は違います。研究全体の割合は傾向をつかむ目安として読み、自分の筋肉の減少量は測定で確かめます。
家庭用の体組成計は、電気の流れ方などから筋肉量を推定するため、水分の状態や測定条件の影響を受けます。数字が気になるときは、同じような時間帯と条件で見た推移に、握る力や歩く様子の変化を添えて受診時に示すと伝わりやすくなります。
筋肉の衰えは、握る力や立ち上がりにも表れる
筋肉が減っているかは、体重だけでなく、普段できていた動作が保てているかで見ます。体重の減少が小さくても、歩く速さや立ち座りが変われば評価の対象になります。
サルコペニアは筋肉の量と力が落ちた状態
サルコペニアは、筋肉の量が減るとともに、握る力などの筋力や体を動かす能力が低下した状態を指します。体重が軽くなったというだけで診断するのではなく、筋肉の量と働きの両方を調べます。
2型糖尿病の人では、加齢に加え、食事量の不足や活動量の低下が重なると筋肉を保ちにくくなります。アジア人の2型糖尿病の人でもサルコペニアは珍しくない状態で、もともと食が細い人や動く機会が少ない人は特に注意して見ていきます。
フレイルは、体や心の余力が低下し、体調の変化の影響を受けやすくなった状態です。サルコペニアと重なる部分はありますが、筋肉の評価では、まず量と力が以前より落ちていないかに注目します。
家では普段の動作を比べ、診断は測定で行う
家で見るのは、検査の基準値を自分で再現できるかより、いつもの生活の中で変化が続いているかという点です。速歩きや連続した立ち座りで限界を試さず、いつもの動作で比べれば十分です。
| 見る動作 | 家で気づく変化 | 受診時に評価する項目 |
|---|---|---|
| 物を握る | いつもの容器のふたを開けにくい | 握力計で測る手の力 |
| 普段の歩行 | 同じ道を歩くのに時間がかかる | 歩く速さや体の動かしやすさ |
| 椅子からの立ち上がり | 以前より手の支えが必要 | 立ち座りの動作と脚の力 |
関節の痛みでも動作は変わるので、できなくなった動きと、痛みやだるさの有無を分けて記録します。
朝の立ち座りが変わったら、体重の記録と結びつける
たとえば、自宅で朝食後に椅子から立つとき、以前より肘掛けを強く押すようになったと気づいたら、その日付を体重の記録に添えます。食事を残す日も重なっていれば、次の予約日を待つべきか主治医に連絡して判断を仰ぎましょう。
伝える軸は、体重・食事・動作の3点です。単に「元気がない」と伝えるより、いつからどの動作に支えが要るようになったかが分かると、診察で確かめる内容が具体的になります。
家族が気づいた歩幅の変化や、外出を避ける様子も補足になります。本人は疲れを減量の途中だからと受け止めていても、生活の範囲が狭くなっているなら、その変化も一緒に主治医へ伝えましょう。
薬と運動の併用では、体重の維持と動きやすさを目指す
薬を使いながら運動する利点は、体重の数字をさらに下げることだけではありません。筋肉を使う習慣を保ち、減量後も食事や日常の活動が続く状態を目指します。
薬に運動を加えた試験で見られた変化
食事で減量した糖尿病のない肥満の人を対象とした試験では、日本の糖尿病の承認量とは異なる肥満症用量のリラグルチドというGLP-1製剤に運動を組み合わせると、薬または運動だけの場合に比べ、減量した体重を保ち、体脂肪を減らす効果が大きくなりました3)。
日常で生かしたいのは、薬を使う期間にも体を動かす習慣を保つという点です。運動のために食事を削ったり、研究で使われた薬の量へ自分の処方を近づけたりする対応は避けます。
体重が横ばいでも筋力が保てれば評価は変わる
体重の変化が小さくなっても、歩く力や立ち座りが保てているなら、その変化を診察で共有する意味があります。脂肪と筋肉は体重計だけでは分けられず、減量の速さだけを成功の尺度にすると、体の働きを見落とします。
反対に、体重が減っていても、運動後に疲れて食事が入らず、外出も減っているなら、食事と運動の負荷を見直します。体重を落とす目標と筋力を守る目標は、同じ方向に進んでいるかを折に触れて振り返ります。
続けられる食事と運動を同じ記録で追う
記録は、体重と一緒に「主菜を食べられたか」「普段の活動ができたか」を短く残す形で十分です。運動の回数だけを書き込むより、翌日の生活への影響もあると、無理をしていないかが分かります。
増量や処方変更の前には、その記録を使って、食事を保てているか、今の運動量が適切かを主治医と相談しましょう。できた運動を増やすだけでなく、食べられる状態が続くように調整すると、筋肉を守る取り組みを継続しやすくなります。
併用中の減りすぎは、体重・食事・体力をまとめて伝える
食事量が戻らず体重が減り続けるときや、立ち上がりなどの力が落ちたときは、予定の診察を待たず連絡する理由になります。薬の減量や中止は主治医が判断し、体重の数字だけを見て自分で処方を変えるのは避けます。
何kgまで待つかより、食べられる量と動作の変化
併用する薬すべてに共通する「何日で何kg減ったら危険」という境界を、一律には置けません。もともと細身で食が少ない人と、肥満があり食事も活動も保てている人では、同じ減少量でも意味が変わります。
主菜をほぼ残す日が続く、食事が飲み物だけになっている、日常の立ち座りがつらくなったという変化があれば、処方元へ早めに連絡してください。
水分もほとんど口にできない、立っていられないほど力が入らない状態なら、その日のうちに受診します。体重をもう数日測ってから連絡しようと待つより、今の飲食量と動ける状態を先に伝えましょう。
添付文書にある体重減少の注意は薬ごとに読む
薬の使用上の注意を記す電子添文では、マンジャロは過度の体重減少がみられた場合に減量または投与中止を考慮するとされ、投与開始時のBMIが23未満の人では有効性と安全性が検討されていないと記載されています。BMIは身長と体重から求める体格の指標で、この記載は治療中に23を下回ったら自分で中止するという意味ではなく、ほかのGLP-1製剤に共通する境界でもありません。
同じく電子添文では、SGLT2阻害薬のジャディアンスとフォシーガは過度の体重減少に注意を求め、リベルサスとマンジャロは栄養不良や食事摂取量の不足を低血糖のおそれがある状態として挙げています。日本糖尿病学会の適正使用のための勧告では、SGLT2阻害薬は75歳以上、または65〜74歳でサルコペニアなどの老年症候群がある人には慎重に使用するとされています。
薬を調整する際は、食べられる量や筋力の変化に加え、血糖の状態も踏まえて判断されます。マンジャロを使う高齢の人も、食欲低下を体重減少の効果だけで受け止めずに記録し、体重と食べられる量の両方を伝えましょう。
連絡前のメモは薬を変えた日からまとめる
受診や電話で伝える内容は、薬を追加・増量した前後で比べると整理しやすくなります。体重の最小値だけでなく、どの時期から食事と体力が変わったかが分かる記録が役立ちます。
- 体重の推移 … 日付、開始前の体重、最近の体重
- 食事の変化 … 残す量、主菜が食べられるか、飲み物だけの日の有無
- 体力の変化 … だるさ、歩きづらさ、立ち座りや転びかけた場面
- 薬の情報 … 薬名、量、追加・増量した日
記録がそろっていなくても、飲食できない状態や急な動きづらさがあるときは、その症状を先に伝えます。
診察では、薬の量を保つか減らすかに加えて、食事量を回復させる方法や運動の負荷も見直します。受診までの服用・注射について指示を受け、体重だけを理由に薬を抜いたり、後でまとめて使ったりするのは避けてください。
よくある質問
- Q体重が減ったら、必ずサルコペニアになっていますか？
- A
体重減少だけでサルコペニアとは判断できません。脂肪や水分の減少も含まれるため、筋肉の量に加え、握る力や歩く速さなどを合わせて評価します。体重が減った時期と重なって椅子から立ちにくくなった場合は、その変化を主治医に伝えると評価につながります。
- Q食欲がないときは、たんぱく質の飲み物だけで済ませてもよいですか？
- A
たんぱく質を補う飲み物だけで済ませず、食事全体の栄養やエネルギーも確保しましょう。少量でも食べられる主食と主菜を組み合わせ、主菜が後回しにならないようにします。
食事が飲み物だけになる日が続くなら、食品の工夫だけで乗り切ろうとせず、食べられた量を処方元に伝えてください。腎臓病でたんぱく質の制限がある人は、補助食品を使う場合も指示量を守ります。
- Q毎日歩いていれば、筋力トレーニングは不要ですか？
- A
歩く習慣があっても、減量中の筋肉を保つには筋力を使う運動を組み合わせる意義があります。歩行は持久力を支え、立ち座りなどは脚の筋肉に負荷をかけるという違いがあります。
膝の痛みがある人や、すでに立ち上がりに支えが必要な人では、負荷のかけ方を個別に調整します。今できる動作を主治医に伝え、無理なく行える運動から始める計画を立てましょう。
- Qマンジャロで体重が減りすぎたら、次の注射をやめてよいですか？
- A
体重が減った数字だけで次の注射を自己判断で中止せず、処方元に連絡して指示を受けてください。減量や中止は、食事量や体力、血糖の状態を合わせて主治医が判断します。
食事をほぼ残す状態が続く、立ち座りが急につらくなった場合は、次の予約を待たず連絡する対象です。水分もほとんどとれず、立っていられないほど弱っているなら、注射予定日の相談だけで済ませず、その日のうちに受診してください。
