呼吸器疾患の一種である重症急性呼吸器症候群（SARS）とは、新型コロナウイルスの一種であるSARS-CoVによって引き起こされる感染症です。

この疾患は2002年から2003年にかけて世界的な流行を見せ、多くの国々に深刻な影響を与えました。

重症急性呼吸器症候群（じゅうしょうきゅうせいこきゅうきしょうこうぐん）は高熱や激しい咳、息切れなどの症状を特徴とし、重症化すると呼吸不全を引き起こす可能性があります。

感染力が強く、飛沫感染や接触感染によって広がるため、公衆衛生上の重大な脅威となりました。

SARSの主要症状と経過

SARSの初期症状

重症急性呼吸器症候群（じゅうしょうきゅうせいこきゅうきしょうこうぐん）は初期段階で一般的な風邪やインフルエンザと似た症状を呈することがあります。

しかしその進行は急速で、症状は数日のうちに悪化する傾向です。

典型的な初期症状には以下のようなものがあり、これらの症状は感染後2〜7日程度で現れることが多いでしょう。

症状特徴
発熱38℃以上、急激
倦怠感全身性、強い
筋肉痛びまん性
頭痛持続的

呼吸器症状の進行

初期症状の後、SARSの特徴的な呼吸器症状が現れ始め、これらの症状は感染後約1週間程度で顕著になることが多いです。

主な呼吸器症状には以下のようなものがあります。

症状出現時期
乾性咳嗽（からせき）感染後3-7日
呼吸困難（息切れ）感染後8-13日
胸痛症例により異なる

特に乾性咳嗽は、SARSの代表的な症状の一つで、多くの患者さんで観察されます。

呼吸困難は徐々に悪化する傾向があり、重症化の兆候として注意深く観察することが重要です。

消化器症状

SARSでは呼吸器症状に加えて消化器症状が現れることもありますが、患者さんによって出現の有無や程度が異なります。

以下は主な消化器症状です。

  • 下痢
  • 吐き気・嘔吐
  • 腹痛

消化器症状はSARSの初期段階で現れることもあれば、呼吸器症状の後に続いて現れることもあります。特に下痢は一部の患者さんで顕著に観察される症状です。

重症化の兆候

SARSは急速に進行して重症化する可能性がある疾患です。重症化の兆候としては以下のような症状や所見が挙げられます。

重症化兆候臨床的意義
持続的高熱強い炎症反応
進行性呼吸困難肺機能の悪化
低酸素血症呼吸不全の進行

症状の経過と変化

SARSの症状は感染後の時期によって変化します。一般的な経過としては以下のようなパターンが観察されています。

  • 第1週 発熱、全身症状が主体
  • 第2週 呼吸器症状の出現と悪化
  • 第3週 重症化または回復の分岐点

ただしこの経過は個人差が大きく、全ての患者さんが同じパターンを示すわけではありません。年齢や基礎疾患の有無によっても症状の進行速度や重症度が異なることがあります。

SARSの症状は多様で急速に変化する特徴があります。

初期症状は一般的な感染症と似ていることもありますが、呼吸器症状の急速な悪化が特徴的です。

症状の早期認識と適切な対応が患者さんの予後を左右する重要な要素となります。

医療機関での適切な評価と管理が、SARSへの対応において不可欠です。

発生原因と感染経路

SARSウイルスの特徴

重症急性呼吸器症候群（SARS）の直接的な原因はSARS-CoVと呼ばれる新型コロナウイルスの感染です。

このウイルスはコロナウイルス科に属する一本鎖RNAウイルスで、遺伝子解析の結果コウモリを自然宿主とする動物由来のウイルスであることが判明しました。

SARS-CoVは他のコロナウイルスと比較して高い感染力と病原性を持つことが特徴です。

ウイルス特性詳細
科コロナウイルス科
遺伝子一本鎖RNA
自然宿主コウモリ

動物からヒトへの感染

SARSの発生には動物からヒトへの感染（人獣共通感染症）が深く関与していて、研究によると以下のような経路で動物からヒトへの感染が起こったと考えられているのです。

  • コウモリ（自然宿主）からハクビシン等の中間宿主への感染
  • 中間宿主からヒトへの感染
  • ヒトからヒトへの感染拡大

特に中国南部の野生動物市場が初期の感染拡大の中心地となったことが指摘されています。

このような環境下でウイルスがヒトに適応し、ヒト間での感染力を獲得したと考えられているのです。

ヒトからヒトへの感染経路

SARS-CoVのヒトからヒトへの感染は主に以下の経路で起こるとされています。

感染経路主な状況
飛沫感染咳、くしゃみ
接触感染汚染表面接触
エアロゾル医療処置時

飛沫感染は感染者の咳やくしゃみによって放出されるウイルスを含む飛沫を他の人が吸い込むことで、接触感染はウイルスが付着した物体表面に触れた後に自分の口や鼻、目を触ることで起こります。

感染拡大の要因

SARSが世界的に拡大した背景にはいくつかの要因が関与していますが以下はその主な要因です。

  • 高い感染力
  • 無症状期間中の感染
  • 国際的な人の移動の活発化
  • 初期段階での認識不足

特に感染初期の無症状期間中にも感染力があることが、感染拡大を助長した一因とされています。

また、グローバル化に伴う国際的な人の移動の増加が短期間での世界的な拡散につながりました。

環境要因と季節性

SARSの発生と拡大には環境要因も影響を与えていると考えられていて、特に次のような点が指摘されています。

  • 気温と湿度の影響
  • 人口密度の高い都市部での急速な拡大
  • 医療機関内でのクラスター形成

SARS-CoVは低温・低湿度環境下で安定性が高まることが実験的に示されており、これが季節性の一因となっている可能性があるのです。

環境要因影響
低温ウイルス安定性上昇
低湿度飛沫の浮遊時間延長
高人口密度接触機会の増加

これらの要因を総合的に理解して適切な対策を講じることが、将来的な新興感染症への備えとして重要です。

診察と診断プロセス

重症急性呼吸器症候群の診察と診断は臨床症状の評価、疫学的情報の収集、そして様々な検査結果を総合的に判断して行われます。

この過程は複雑で、慎重な対応が求められますが、迅速な診断が患者さんの予後改善と感染拡大防止に大きく寄与するのです。

診断の難しさは初期症状が一般的な呼吸器感染症と類似している点にあり、医療従事者には高度な観察力と判断力が要求されます。

初期評価と問診

SARSの診察は詳細な問診から始まり、まずは患者さんの症状の経過や感染リスクに関する情報を慎重に聴取します。

特に以下の点に注目して問診が行われます。

  • 発熱、咳、呼吸困難などの症状の有無と経過
  • SARS流行地域への渡航歴や滞在歴
  • SARS患者との接触歴

これらの情報はSARSを疑う重要な手がかりとなります。

問診項目着目点
症状経過急速な進行
渡航歴流行地域滞在
接触歴感染者との接触

身体診察

問診に続いて詳細な身体診察が行われまが、特に呼吸器系の評価に重点が置かれます。

以下はSARSにおける主な診察項目です。

  • バイタルサインの測定（体温、脈拍、血圧、呼吸数）
  • 胸部の聴診（呼吸音の評価）
  • 胸部の打診（肺の含気量の評価）
  • 酸素飽和度の測定

これらの診察結果は患者さんの状態を評価する上で重要な情報となります。

画像検査

SARSの診断において画像検査は非常に重要な役割を果たし、主に以下のような画像検査が用いられます。

  • 胸部X線検査
  • 胸部CT検査
検査主な所見
胸部X線すりガラス陰影
胸部CT末梢優位の浸潤影

これらの検査によって肺炎の有無や程度、さらには特徴的な所見を確認することができます。特に胸部CT検査はSARSに特徴的な所見を捉えるのに有用です。

検査室検査

SARSの診断確定には検査室での各種検査が不可欠です。主な検査項目には以下のようなものがあります。

  • PCR検査（SARS-CoVの遺伝子検出）
  • 血清抗体検査
  • 一般血液検査
  • 生化学検査

PCR検査はSARS-CoVの遺伝子を直接検出する方法で、診断の確定に重要な役割を果たします。

検査目的
PCRウイルス検出
抗体免疫反応確認
血液全身状態評価

鑑別診断

SARSの診断においては類似した症状を呈する他の疾患との鑑別が重要です。主な鑑別疾患には以下のようなものがあります。

  • インフルエンザ
  • 一般的な肺炎
  • レジオネラ症
  • マイコプラズマ肺炎

これらの疾患との鑑別には臨床症状、検査結果、疫学的情報を総合的に評価することが必要です。

SARSの診察と診断は複数の段階を経て慎重に行われる必要があります。初期評価から検査結果の解釈まで、一連のプロセスを通じて総合的な判断が下されます。

SARSの特徴的画像所見

重症急性呼吸器症候群の画像診断は胸部X線検査と胸部CT検査を中心に行われ、これらの検査で得られる特徴的な所見はSARSの診断や経過観察において極めて重要な役割を果たします。

SARSの画像所見は疾患の進行に伴って変化し、初期段階では軽微な変化から始まり、重症化するにつれて広範囲にわたる肺野の異常を呈するようになります。

これらの画像所見を適切に解釈することは患者さんの状態評価や予後予測において不可欠です。

胸部X線検査での所見

胸部X線検査はSARSの初期評価や経過観察に広く用いられる基本的な画像検査です。

SARSに特徴的なX線所見には以下のようなものがあります。

所見特徴
すりガラス陰影びまん性、淡い
浸潤影斑状、濃厚
分布末梢優位

これらの所見は通常、発症後2-3日以内に出現し始めます。初期段階では片側性の軽度な陰影から始まることが多いですが、急速に両側性に進展する傾向です。

Franquet, Tomas et al. “Imaging findings in coronavirus infections: SARS-CoV, MERS-CoV, and SARS-CoV-2.” The British journal of radiology vol. 93,1112 (2020): 20200515.

所見：36歳のSARS-CoV感染男性患者。(a) 初回の胸部X線写真では、左上肺野に局所的な結節状にも見える浸潤影が認められる。(b) 初回の胸部X線写真から6日後に取得されたフォローの胸部X線写真では、急速な増悪があり、両側にびまん性の浸潤影とすりガラス影が認められる。

胸部CT検査での所見

胸部CT検査はSARSの画像診断において最も感度が高く、詳細な評価が可能な検査方法です。

CT検査で観察される主な所見には以下のようなものがあります。

  • 多発性のすりガラス陰影
  • 小葉間隔壁の肥厚
  • 気管支血管束の肥厚
  • 牽引性気管支拡張

これらの所見はX線検査よりも早期に、より鮮明に捉えることができます。

CT所見出現時期
GGO発症後1-3日
浸潤影発症後3-7日
線維化発症後2週間以降

特に末梢優位の分布や下葉優位の分布はSARSに特徴的とされています。

Franquet, Tomas et al. “Imaging findings in coronavirus infections: SARS-CoV, MERS-CoV, and SARS-CoV-2.” The British journal of radiology vol. 93,1112 (2020): 20200515.

所見：31歳の男性患者で、SARS-CoV感染が確認されている。(a) 入院当日初回の胸部X線写真（CXR）では、左肺に一側性の葉性区域性陰影が示されている。(b) 初回の胸部X線写真から4日後に取得された追跡検査の胸部X線写真では、急速な進行があり、両側にびまん性のすりガラス影～浸潤影が見られる。(c) 入院から40日後に取得された追跡検査の胸部CTでは、両側にびまん性のGGOsが見られ、これに重なる形で小葉内間質の肥厚および網状影が認められ、肺線維症を示唆している。

画像所見の経時的変化

SARSの画像所見は疾患の進行に伴って特徴的な変化を示します。以下のようなパターンの経過が観察されるのが一般的です。

  • 第1週 → 局所的なすりガラス陰影の出現
  • 第2週 → 浸潤影の拡大と進展
  • 第3週以降 → 線維化の進行または改善

ただしこの経過には個人差があり、全ての患者さんが同じパターンを示すわけではありません。

病期主な画像変化
初期局所的GGO
進行期びまん性浸潤影
後期線維化または改善

特殊な画像所見

一部のSARS患者さんでは通常とは異なる次のような特殊な画像所見が観察されることがあります。

  • 空洞形成
  • 気胸
  • 縦隔気腫
  • 胸水貯留

これらの所見は必ずしも全ての患者さんで見られるわけではありませんが、出現した際には重症化の兆候として注意深く評価することが必要です。

画像所見の解釈と限界

SARSの画像所見は特徴的ですが、他の肺炎や肺疾患との鑑別が必要な局面があります。画像所見の解釈には以下のような点に注意が必要です。

  • 他のウイルス性肺炎との類似性
  • 細菌性肺炎の合併可能性
  • 個人の基礎疾患の影響

SARSの画像所見は疾患の診断、進行度の評価、予後予測において重要な情報を提供します。特に胸部CT検査は高い感度で早期の変化を捉えることができ、診断や経過観察に有用です。

ただし画像所見のみでSARSを確定診断することはできず、臨床情報や検査結果と併せた総合的な評価が不可欠です。

Franquet, Tomas et al. “Imaging findings in coronavirus infections: SARS-CoV, MERS-CoV, and SARS-CoV-2.” The British journal of radiology vol. 93,1112 (2020): 20200515.

所見：(a) 52歳男性患者の初回胸部X線写真（CXR）では、右中肺野の末梢部に局所的な浸潤影が見られる（SARS-CoV感染）。(b) 47歳女性患者の初回CTスキャンでは、右下葉の末梢部にcrazy paving patternを伴う局所的なすりガラス影（GGO）が見られる（SARS-CoV感染）。

(c, d) 36歳男性患者の初回CXRおよびCTスキャンでは、CXRで左中肺野から下肺野にかけての多発性斑状の区域性陰影が見られ（c）、CTスキャンではAir bronchogram、境界不明瞭な結節、および末梢のGGOを伴う局所的な気腔陰影が認められる（d）（MERS-CoV感染）。

(e, f) 73歳男性患者の初回CXRおよびCTスキャンでは、CXRで両側の多発性すりガラス影が見られ（e）、CTスキャンでは末梢優位の斑状のすりガラス影とcrazy paving patternが示されています（f）（SARS-CoV-2感染）。

治療アプローチと回復過程

SARSの治療は患者さんの状態に応じて個別化されるものの、主に対症療法と支持療法が中心となります。

SARSに対する特異的な治療法は確立されていませんが、様々な治療法が試みられ、一定の効果が報告されています。

治療の目標は呼吸機能の維持・改善、合併症の予防、そして全身状態の安定化です。

治癒までの期間は個人差が大きく、軽症例では数週間程度で回復する一方、重症例では数ヶ月以上かかることもあるでしょう。

対症療法と支持療法

SARSの治療の基本は対症療法と支持療法で、これらの療法には以下のようなものが含まれます。

治療法目的
酸素療法酸素化改善
輸液管理循環維持
解熱剤発熱緩和

特に酸素療法は呼吸機能の維持に重要で、患者さんの酸素化状態に応じて適切な方法が選択されます。

抗ウイルス薬の使用

SARSに対する特異的な抗ウイルス薬は存在しませんが、いくつかの薬剤が試験的に使用されていて、主に検討されている抗ウイルス薬には以下のようなものがあります。

薬剤作用機序
リバビリンウイルス複製阻害
ロピナビルプロテアーゼ阻害
インターフェロン免疫賦活

これらの薬剤の効果については議論が分かれており、使用に際しては慎重な判断が必要です。

ステロイド療法

ステロイド療法はSARSの治療において議論の多い領域です。

一部の研究では重症例においてステロイドの使用が肺の炎症を抑制し、予後を改善する可能性が示唆されています。

一方でステロイドの使用には以下のようなリスクも指摘されています。

  • 二次感染のリスク増加
  • ウイルス排出期間の延長
  • 骨壊死などの長期合併症

ステロイドの使用は個々の患者さんの状態を慎重に評価した上で判断される必要があります。

人工呼吸管理

重症のSARS患者さんでは人工呼吸管理が必要となることがありますが、人工呼吸管理の主な目的は以下の通りです。

  • 酸素化の改善
  • 呼吸仕事量の軽減
  • 肺胞の虚脱防止

人工呼吸管理には非侵襲的陽圧換気（NPPV）と気管挿管による侵襲的人工呼吸があり、患者さんの状態に応じて適切な方法が選択されます。

人工呼吸法適応
NPPV軽度～中等度
侵襲的重度～最重度

治癒までの期間と経過

SARSの治癒までの期間は患者さんの年齢、基礎疾患の有無、重症度などによって大きく異なりますが、以下のような経過パターンが観察されるのが一般的です。

  • 軽症例 2-3週間程度で回復
  • 中等症例 3-4週間程度で回復
  • 重症例 1-2ヶ月以上かかることも

ただしこれはあくまで目安であり、個々の患者さんで異なる経過をたどる可能性があります。

SARS治療における副作用とリスク

重症急性呼吸器症候群の治療は患者さんの命を救う上で不可欠ですが、同時に様々な副作用やリスクを伴う可能性があります。

これらの副作用やリスクは使用する薬剤や治療法によって異なり、また患者さんの個々の状態によっても影響を受けます。

副作用やリスクを理解して適切に管理することがSARSの治療において重要です。

抗ウイルス薬の副作用

SARSの治療に使用される抗ウイルス薬には様々な副作用が報告されていて、以下はその主なものです。

薬剤主な副作用
リバビリン貧血、肝機能障害
ロピナビル消化器症状（悪心、嘔吐、下痢）、肝機能障害
インターフェロンインフルエンザ様症状

これらの副作用の程度や頻度は使用する薬剤や投与量によって異なります。

ステロイド療法のリスク

ステロイド療法はSARSの重症例で使用されることがありますが、以下のようなリスクが指摘されています。

  • 免疫抑制による二次感染のリスク増加
  • 骨粗鬆症
  • 糖尿病の悪化または発症
  • 消化性潰瘍
  • 精神症状（不眠、興奮など）

特に長期使用や高用量使用の際には、これらのリスクが高まる傾向があります。

人工呼吸管理に伴うリスク

重症SARS患者さんで必要となる人工呼吸管理には以下のようなリスクが伴います。

合併症予防策
肺炎厳密な感染対策
筋力低下早期リハビリ
気道損傷適切な気道管理

これらのリスクは人工呼吸管理の期間が長くなるほど増加する傾向があります。適切な感染対策や早期リハビリテーションなどの対策がリスク軽減には重要です。

長期的な健康影響

SARS治療後の長期的な健康影響も懸念されています。

主な長期的影響には以下のようなものがあります。

  • 肺機能の低下
  • 骨壊死（特に大腿骨頭壊死）
  • 慢性疲労症候群
  • 精神的影響（うつ、不安障害など）

これらの影響は治療の内容や患者さんの個別の要因によって異なりますが、長期的なフォローアップと適切なリハビリテーションプログラムが大切です。

治療関連感染症のリスク

SARS治療中の患者さんは以下のような医療関連感染症のリスクにさらされる可能性があります。

感染症リスク因子
血流感染中心静脈カテーテル
尿路感染尿道カテーテル
クロストリディオイデス・ディフィシル感染抗菌薬使用

上記のような感染症は患者さんの回復を遅らせ、入院期間を延長させる可能性が高まります。

再発リスクと予防戦略

SARSの再発リスクは現在のところ比較的低いと考えられていますが、完全に否定することはできません。

SARSの再発予防には個人レベルでの基本的な感染対策から社会全体での取り組み、さらには国際的な協力まで多層的なアプローチが必要です。

日常生活における予防策の徹底、公衆衛生体制の強化、そして継続的な研究開発がSARSを含む新興感染症への備えとして重要です。

これらの取り組みを総合的に推進することでSARSの再発リスクを低減し、安全な社会の実現につながる可能性があります。

再発のメカニズムと可能性

SARSの再発には以下のような要因が関与する可能性があります。

要因リスク
ウイルス変異中～高
免疫力低下中
環境残存低～中

これらの要因が複合的に作用することで再発のリスクが高まるリスクが生じるかもしれません。ただし、2003年の世界的流行以降、大規模な再発は報告されていません。

個人レベルでの予防策

SARSの再発を防ぐためには次のような個人レベルでの予防策が重要です。

  • 手洗いの徹底
  • マスクの着用
  • 社会的距離の確保
  • 体調管理と免疫力の維持

これらの基本的な予防策はSARSだけでなく他の感染症予防にも効果的です。

予防策効果
手洗い高
マスク着用中～高
社会的距離中

社会レベルでの予防対策

SARSの再発を防ぐためには以下のような社会全体での取り組みも重要です。

  • サーベイランスシステムの強化
  • 迅速な情報共有体制の構築
  • 医療体制の整備
  • 公衆衛生教育の推進

これらの対策を総合的に実施することで再発のリスクを大幅に低減できる可能性が高まるでしょう。

ワクチン開発と予防

SARSに対する効果的なワクチンの開発は再発予防において大きな意義を持ちます。

ワクチン開発の現状と課題は以下の通りです。

  • 研究段階のワクチン候補
  • 安全性と有効性の確認
  • 大規模生産と配布の課題

ワクチンが実用化されればSARSの再発リスクを大幅に低減できると期待されています。

開発段階課題
基礎研究有効性確認
臨床試験安全性評価
実用化生産・配布

環境衛生と感染予防

SARSの再発予防には次のような環境衛生の維持も重要な役割を果たします。

  • 定期的な消毒
  • 適切な換気
  • 衛生的な廃棄物管理
  • 動物との接触管理

これらの対策はウイルスの環境中での生存を抑制し、感染リスクを低減する効果があるのです。

グローバルな協力体制

SARSの再発を防ぐためには国際的な協力体制の構築が不可欠です。

主な協力分野には以下のようなものがあります。

  • 疫学情報の共有
  • 研究開発の協力
  • 国境を越えた感染対策の調整
  • 医療資源の共有

グローバルな協力により早期発見・早期対応が可能となり、再発のリスクを最小限に抑えることができます。

SARSの治療に関わる費用

SARSの治療費は症状の重症度や入院期間によって大きく異なります。

初診・再診料

初診料は2,910円、再診料は750円です。

項目費用
初診料2,910円
再診料750円

検査費用

PCR検査は4,500円、胸部CT検査は14,500円～21,000円です。

入院費用

入院費は1日あたり約30,000円、人工呼吸器使用時は追加で約50,000円です。

入院費1日あたりの費用
通常約30,000円
人工呼吸器使用時約50,000円

詳しく説明すると、日本の入院費はDPC（診断群分類包括評価）システムを使用して計算されます。このシステムは、患者の病名や治療内容に基づいて入院費を決定する方法です。以前の「出来高」方式とは異なり、DPCシステムでは多くの診療行為が1日あたりの定額に含まれます。

DPCシステムの主な特徴

  1. 約1,400の診断群に分類される
  2. 1日あたりの定額制
  3. 一部の治療は従来通りの出来高計算が適用される

DPCシステムと出来高計算の比較表

DPC（1日あたりの定額に含まれる項目）出来高計算項目
投薬手術
注射リハビリ
検査特定の処置
画像診断
入院基本料

DPCシステムの計算方法

計算式は以下の通りです：

「1日あたりの金額」×「入院日数」×「医療機関別係数」＋「出来高計算分」

*医療機関別係数は各医療機関によって異なります。

例えば、患者が14日間入院した場合の計算は以下のようになります

DPC名： インフルエンザ、ウイルス性肺炎　手術処置等２あり
日数： 14
医療機関別係数： 0.0948 （例：神戸大学医学部附属病院）
入院費： ¥469,840 ＋出来高計算分

保険が適用されると、自己負担額は1割から3割になります。また、高額医療制度の対象となる場合、実際の自己負担額はさらに低くなります。
なお、上記の価格は2024年7月時点のものであり、最新の価格については随時ご確認ください。

その他の費用

抗ウイルス薬やステロイド薬の費用が追加で発生する場合があります。

以上

参考にした論文