高浸透圧高血糖症候群（HHS）とは、血液中の糖濃度が極端に上昇し、体内の水分が著しく失われることで起こる深刻な状態です。

ちなみに以前は高血糖性高浸透圧性昏睡（HHNK），非ケトン性高浸透圧症候群（NKHS）と呼ばれていた病気です。

この症候群は主に2型糖尿病（にがたとうにょうびょう）の方に見られ、血糖値が1000 mg/dL以上になることもあります。

HHSは英語でhyperosmolar hyperglycemic stateと呼ばれ、血液の浸透圧が異常に高くなることが特徴です。

症状には極度の脱水、意識障害、めまい、吐き気などがあり、放置すると生命に関わる可能性があり、高齢者や免疫力の低下した方は特にリスクが高いため、早期発見と迅速な対応が重要です。

高浸透圧高血糖症候群（HHS）の主症状

高浸透圧高血糖症候群（HHS）は、極度の高血糖と重度の脱水を特徴とする深刻な代謝性疾患です。その主症状は多岐にわたり、早期発見と迅速な対応が生命維持に不可欠です。

極度の高血糖

高浸透圧高血糖症候群（こうしんとうあつこうけっとうしょうこうぐん）の最も顕著な特徴は、血糖値の異常な上昇です。通常の糖尿病による高血糖とは比較にならないほど高い値を示すことがあります。

血糖値の状態一般的な数値範囲
正常値70-110 mg/dL
糖尿病診断基準126 mg/dL以上
HHSの典型的な値600-1200 mg/dL以上

このような極度の高血糖状態は、体内の様々な機能に重大な影響を及ぼします。細胞が十分にブドウ糖を利用できないため、エネルギー代謝に深刻な障害が生じる可能性があります。

重度の脱水症状

HHSにおける重度の脱水は、高血糖に伴う浸透圧利尿によって引き起こされます。患者さんは以下のような症状を呈することがあります。

  • 極度の口渇感
  • 皮膚の乾燥と弾力性の低下
  • 眼球の陥没
  • 心拍数の増加
  • 血圧の低下

重度の脱水は循環血液量の減少を招き、これにより様々な臓器の機能不全を引き起こす恐れがあります。特に高齢者やすでに何らかの健康上の問題を抱えている方々にとっては、この状態は危険性が高いといえます。

神経学的症状

HHSでは、中枢神経系に影響を及ぼす重大な症状が現れることがあります。これらの症状は、高血糖と重度の脱水による脳機能への影響によって引き起こされます。

神経学的症状症状の詳細
意識レベルの変化軽度の混乱から昏睡まで
認知機能の低下記憶障害、判断力の低下
焦点性神経障害片側の麻痺や感覚異常
けいれん全身性または局所性の発作

これらの神経学的症状は、HHSの重症度を示す重要な指標となります。意識レベルの変化は、特に注意を要する症状であり、早急な医療介入が求められます。

消化器症状

HHSにおいては、消化器系にも影響が及ぶ場合があります。これらの症状は、体内の電解質バランスの乱れや脱水によって引き起こされることが多いです。

  • 悪心・嘔吐
  • 腹痛
  • 食欲不振
  • 便秘または下痢

これらの消化器症状は、さらなる脱水や電解質異常を引き起こす要因となる可能性があるため、注意深く観察する必要があります。

循環器症状

HHSは循環器系にも影響を及ぼし、以下のような症状が現れることがあります。

循環器症状臨床的意義
頻脈脱水に対する代償反応
低血圧循環血液量減少の結果
不整脈電解質異常による心筋への影響
末梢循環不全ショック状態の兆候

これらの循環器症状は、HHSの重症度を反映する重要な指標となります。特に低血圧や頻脈は、迅速な医療介入が必要なサインとして認識されています。

原因

高浸透圧高血糖症候群（HHS）は、複数の要因が複雑に絡み合って発症する深刻な代謝性疾患です。その主な原因は、インスリン作用の著しい不足と重度の脱水状態にあります。

この状態は、特定の環境要因や基礎疾患によって引き起こされる可能性が高く、早期発見と適切な対応が生命維持に不可欠です。

インスリン作用不足

高浸透圧高血糖症候群（こうしんとうあつこうけっとうしょうこうぐん）の根本的な原因は、体内でのインスリン作用の著しい不足にあります。

インスリンは血糖値を調整する重要なホルモンであり、その作用が不足すると、以下のような状況が生じます。

  • 細胞へのブドウ糖の取り込みが阻害される
  • 肝臓でのブドウ糖産生が過剰に促進される
  • 脂肪分解が亢進し、ケトン体の産生が増加する

これらの要因が相まって、血中のブドウ糖濃度が異常に上昇し、HHSの特徴である極度の高血糖状態を引き起こします。

脱水状態の進行

HHSにおける重度の脱水は、高血糖状態と密接に関連しています。

脱水の進行過程生理学的影響
高血糖による浸透圧利尿尿量の増加
細胞外液の喪失循環血液量の減少
電解質バランスの乱れ細胞機能の障害
腎機能の低下代謝産物の蓄積

この脱水状態は、血液の濃縮を引き起こし、血液の浸透圧をさらに上昇させます。結果として、細胞の機能障害や臓器不全のリスクが高まります。

環境要因とトリガーイベント

HHSの発症には、特定の環境要因やトリガーとなるイベントが関与することがあります。これらの要因は、潜在的な代謝異常を顕在化させる役割を果たします。

  • 感染症（特に肺炎や尿路感染症）
  • 心筋梗塞や脳卒中などの急性疾患
  • 薬物（特に利尿剤やステロイド）の使用
  • 過度のアルコール摂取
  • 外傷や手術後のストレス

これらの要因は、体内のストレス反応を引き起こし、血糖値の上昇やインスリン抵抗性の増大を促進する可能性があります。

基礎疾患の影響

HHSの発症リスクは、特定の基礎疾患を有する患者において高くなります。

基礎疾患HHSとの関連性
2型糖尿病インスリン分泌不全と抵抗性
肥満インスリン感受性の低下
高血圧血管障害と腎機能低下
心疾患循環動態の不安定化

これらの基礎疾患は、代謝調節機能を低下させ、ストレス下での適応能力を減弱させることで、HHSの発症リスクを高める要因となります。

年齢と免疫機能

高齢者は、HHSの発症リスクが特に高い群として知られています。この理由には、以下のような要因が挙げられます。

  • 口渇感覚の低下
  • ADL（日常生活動作）の制限
  • 複数の慢性疾患の併存
  • 薬物相互作用のリスク増大

加齢に伴う免疫機能の低下も、HHSの発症リスクを高める重要な要素です。免疫系の機能低下は、感染症などのストレス要因に対する脆弱性を増大させ、代謝異常を引き起こしやすくなります。

年齢層HHSの相対的リスク
65歳未満低
65-75歳中
75歳以上高

高齢者におけるHHSの予防と早期発見は、医療従事者のみならず、介護者や家族の方々にとっても大切な課題となっています。

HHSの診察

高浸透圧高血糖症候群（HHS）の診察と診断においては、迅速かつ正確な評価が患者の予後を左右する重要な要素となります。

臨床症状の評価

HHSの診察では、まず患者の臨床症状を詳細に観察することが不可欠です。以下に主な確認項目を示します。

  • 意識レベルの変化
  • 脱水の程度
  • 皮膚ツルゴールの低下
  • 頻脈
  • 低血圧

これらの症状は、HHSの重症度を判断する上で重要な指標となります。

血液検査による評価

診察に続いて、血液検査を実施し、HHSの診断に必要なパラメーターを確認いたします。

検査項目基準値
血糖値600 mg/dL以上
血清浸透圧320 mOsm/kg以上
血清ナトリウム通常は正常または高値
血中ケトン体軽度上昇または正常

これらの検査結果は、HHSの確定診断と他の高血糖性緊急症との鑑別に役立ちます。

画像診断の活用

HHSの診断過程では、画像診断も補助的な役割を果たすことがあります。

検査方法目的
胸部X線肺炎などの感染症の確認
頭部CT脳血管障害の除外
腹部超音波膵炎や胆嚢炎の評価

これらの画像検査は、HHSの誘因となる疾患の特定に有用です。

鑑別診断の実施

HHSの診断においては、類似した症状を呈する他の疾患との鑑別が欠かせません。

  • 糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）
  • 高浸透圧性非ケトン性昏睡（HONK）
  • 脳血管障害
  • 敗血症

これらの疾患との区別には、詳細な問診と各種検査結果の総合的な解釈が求められます。

診断基準の確認

HHSの確定診断には、以下の診断基準を満たすことが必要です。

項目基準値
血糖値600 mg/dL以上
血清浸透圧320 mOsm/kg以上
動脈血pH7.3以上
重炭酸イオン15 mEq/L以上

これらの基準を満たし、かつ臨床症状と一致する場合に、HHSと診断いたします。

HHSの診察と診断においては、患者の状態を総合的に評価することが肝要です。 臨床症状の詳細な観察、血液検査結果の正確な解釈、そして適切な鑑別診断の実施により、迅速かつ的確な診断が可能となります。

画像所見

高浸透圧高血糖症候群（ほうしんとうこうけっとうしょうこうぐん）の画像所見は、患者の状態や疾患の進行度を反映する重要な情報源となります。

これらの所見を適切に解釈することで、診断の精度向上や合併症の早期発見につながる可能性があります。

脳実質の変化

HHSにおける脳実質の変化は、主に脱水に起因する所見が特徴的です。

画像上では、脳萎縮と脳室拡大が観察されることが多いです。

これらの所見は、患者の重度な脱水状態を反映しています。

画像モダリティ主な所見
CT脳溝の開大
MRI脳実質の萎縮

脳萎縮の程度は、HHSの重症度や持続時間と関連する傾向があります。

長期間未対応の状態が続くと、より顕著な脳萎縮が認められる場合があります。

また、通常、特に被殻や尾状核に信号変化を認めます。変化が片側性である場合、症状側の反対側に現れます。T1WI高信号、T2WI/FLAIRでは変動するが、一般的に低信号、DWI高信号が典型的です。高血糖が是正されると、徐々に画像所見は改善していきます。

Case courtesy of Franco A. Scola, Radiopaedia.org. From the case rID: 57454

所見：右線条体領域に、T1WIで高信号、T2WIおよびFLAIRで低信号、DWIで拡散制限が見られ、HHSとして説明可能な所見である。

血管系の変化

HHSでは、血管内脱水による血管系の変化も観察されます。

造影CTやMRIを用いることで、血管内腔の狭小化や造影効果の増強が見られることがあります。

これらの所見は、循環血液量の減少と血液濃縮を示唆しています。

血管内脱水の画像所見
血管内腔の狭小化
造影効果の増強

血管内脱水の所見は、HHSの早期発見と重症度評価に有用な情報となり得ます。

医療従事者にとって、これらの所見を適切に解釈することは、診断精度の向上につながる可能性があります。

副鼻腔と眼窩の変化

HHSに伴う全身性の脱水は、副鼻腔や眼窩にも影響を及ぼすことがあります。

副鼻腔では、粘膜の肥厚や含気の低下が観察されることがあります。

眼窩においては、眼球の後方への陥凹や眼窩脂肪織の減少が認められる際もあります。

  • 副鼻腔の変化:
    • 粘膜肥厚
    • 含気低下
  • 眼窩の変化:
    • 眼球の後方陥凹
    • 眼窩脂肪織の減少

これらの所見は、全身の重度な脱水状態を反映していると考えられます。

副鼻腔や眼窩の変化は、HHSの診断における補助的な所見となり得るでしょう。

腹部臓器の変化

HHSにおける全身性の脱水は、腹部臓器にも影響を及ぼす場合があります。

腹部CTやMRIでは、腸管壁の肥厚や腸管周囲の脂肪織濃度上昇が観察されることがあります。

これらの所見は、腸管虚血や炎症性変化を示唆しています。

腹部臓器の変化意義
腸管壁肥厚虚血や炎症の可能性
脂肪織濃度上昇腸管周囲の炎症性変化

加えて、肝臓や脾臓などの実質臓器にも、脱水に起因する変化が認められることがあります。

例えば、肝臓の濃度上昇や脾臓の容積減少などが観察される際もあるのです。

これらの所見は、HHSの全身性影響を評価する上で有用な情報となり得ます。

血栓症のリスク評価

HHSでは、血液濃縮や凝固能亢進により血栓症のリスクが高まります。

そのため、画像検査では血栓症の有無を評価することも大切です。

造影CTやMRIを用いることにより、深部静脈血栓症や肺塞栓症などの合併症を検出することが可能となります。

血栓症の好発部位画像検査法
下肢深部静脈造影CT、超音波
肺動脈造影CT、肺血流シンチ

血栓症の早期発見は、HHSの対応において重要な意味を持ちます。

画像所見に基づいて迅速な介入を行うことで、合併症のリスクを低減させられる可能性があります。

骨密度の変化

HHSの長期罹患は、骨代謝にも影響を及ぼす可能性があります。

骨密度測定（DXA法）や定量的CT（QCT）を用いることで、骨密度の低下が検出されることがあります。

この所見は、HHSに伴う代謝異常の全身への影響を反映していると考えられます。

骨密度の変化は、HHSの長期的な影響を評価する上で不可欠な情報となり得ます。

定期的な骨密度測定により、骨折リスクの評価や予防策の検討が可能となるでしょう。

HHSの治療戦略と回復への道のり

高浸透圧高血糖症候群（ほうしんとうこうけっとうしょうこうぐん）の治療においては、重度の脱水状態の改善、電解質バランスの是正、血糖値の制御、合併症の管理と予防、適切な栄養管理、そして継続的な血糖管理と生活指導など、多岐にわたるアプローチが必要です。

これらの包括的な医療介入を慎重に行うことで、患者の状態を迅速に改善し、合併症のリスクを最小限に抑えつつ、多くの患者が回復への道を歩むことができるようになります。

初期治療：水分補給と電解質バランスの正常化

HHSの治療で最初に取り組むべき課題は、重度の脱水状態の改善であり、大量の輸液投与により、循環血液量を回復させ、組織の灌流を改善することが求められます。

通常、生理食塩水や乳酸リンゲル液などの等張液が使用され、これらの輸液は循環血液量の回復や電解質バランスの是正に重要な役割を果たします。

輸液の種類主な目的
生理食塩水循環血液量の回復
乳酸リンゲル液電解質バランスの是正

輸液療法と並行して、電解質バランスの正常化も行われ、特にナトリウムとカリウムの濃度に注意を払い、必要に応じて補正を行います。

この過程では、頻回な血液検査によるモニタリングが欠かせず、患者の状態に応じて適切に調整することが重要です。

血糖値の制御：インスリン療法

HHSにおける高血糖の是正には、インスリン療法が中心的な役割を果たし、通常、速効型インスリンの持続静注が選択されます。

血糖値の低下速度を慎重に調整することが重要であり、急激な血糖降下は脳浮腫などの合併症リスクを高める可能性があるため、注意深いモニタリングが必要となります。

インスリン投与方法特徴
持続静注迅速な血糖降下が可能
皮下注射状態安定後に移行

血糖値の目標は、1時間あたり50-75mg/dLの低下速度とされることが多く、患者の状態に応じて適切に調整することが求められます。

合併症の管理と予防

HHSの治療過程では、様々な合併症に対する注意深い観察と対応が求められ、特に血栓症のリスクが高いことを念頭に置く必要があります。

血栓症予防の取り組みとしては、早期離床の促進や抗凝固療法の検討が重要であり、これらの予防策により合併症のリスクを軽減することが可能となります。

  • 血栓症予防の取り組み
    • 早期離床の促進
    • 抗凝固療法の検討

感染症の有無についても精査が大切であり、感染症が認められた場合は適切な抗菌薬療法を開始することが求められます。

これらの合併症管理は、HHSの治療において重要な位置を占めており、患者の予後に大きな影響を与える可能性があります。

栄養管理と経口摂取への移行

HHSからの回復過程では、適切な栄養管理が重要な役割を果たし、初期の静脈栄養から、状態の改善に伴い経口摂取への移行を段階的に進めていきます。

この過程では、患者の消化器機能や全身状態を慎重に評価しながら、適切なタイミングで栄養摂取方法を変更していくことが求められます。

栄養管理の段階主な内容
静脈栄養必須栄養素の補給
経腸栄養消化管機能の維持
経口摂取通常食への移行

経口摂取の再開にあたっては、消化器症状の有無や嚥下機能の評価が不可欠であり、必要に応じて言語聴覚士や管理栄養士との連携を図ることも検討されます。

適切な栄養管理は、患者の回復を促進し、合併症のリスクを軽減する上で重要な役割を果たします。

継続的な血糖管理と生活指導

HHSの急性期を脱した後も、継続的な血糖管理が必要となり、多くの患者では、インスリン療法の継続や経口血糖降下薬の導入が検討されます。

退院後の血糖管理においては、自己血糖測定の指導や薬物療法の調整が重要であり、患者自身が主体的に血糖コントロールに取り組めるようサポートすることが求められます。

  • 退院後の血糖管理
    • 自己血糖測定の指導
    • 薬物療法の調整

再発予防のための生活指導も重要であり、食事療法や運動療法についての具体的な助言が行われることがあります。

これらの取り組みは、長期的な血糖コントロールの改善と、QOLの向上につながる可能性があり、患者の生活の質を維持・向上させる上で大切な要素となります。

治癒までの期間と経過観察

HHSの治癒までの期間は、個々の患者の状態や合併症の有無によって大きく異なり、多くの場合、急性期の治療には1週間から2週間程度を要することが多いですが、完全な回復までにはさらに長期間を要する事態も想定されます。

回復の過程は個人差が大きく、患者の状態に応じた柔軟な対応が求められます。

回復の段階一般的な期間
急性期治療1-2週間
リハビリテーション数週間-数か月

退院後も、定期的な外来受診による経過観察が必要となり、血糖値や電解質バランスの安定性、合併症の有無などを継続的に評価していくことが大切です。

この長期的なフォローアップは、HHSの再発予防や患者の全身状態の維持・改善に不可欠な要素となります。

HHS治療における潜在的リスクと副作用

高浸透圧高血糖症候群（ほうしんとうこうけっとうしょうこうぐん）の治療は患者の生命を救う上で不可欠ですが、同時に様々な副作用やリスクを伴う可能性があり、これらのデメリットを十分に理解し、慎重に管理することが、医療従事者にとって重要な課題となります。

治療の過程で生じ得る合併症や副作用を最小限に抑えつつ、患者の回復を促進するためには、綿密なモニタリングと迅速な対応が求められるのです。

急速な電解質バランスの変化

HHSの治療では、大量の輸液投与と電解質補正が行われますが、この過程で電解質バランスが急激に変化するリスクがあります。

特に、血清ナトリウム濃度の急速な低下は、脳浮腫を引き起こす可能性があり、注意が必要です。

電解質急激な変化による潜在的リスク
ナトリウム脳浮腫、意識障害
カリウム不整脈、筋力低下

急速な電解質補正は、細胞内外の浸透圧勾配を変化させ、神経学的合併症のリスクを高める可能性があります。

このため、電解質の補正速度を慎重に管理し、頻回な血液検査によるモニタリングが欠かせません。

低血糖のリスク

インスリン療法は HHS の治療の中心となりますが、過剰なインスリン投与は低血糖を引き起こすリスクがあります。

低血糖は、意識障害や神経学的症状を引き起こす可能性があり、特に高齢者や心血管疾患を有する患者では重大な合併症につながる恐れがあります。

低血糖の影響潜在的リスク
短期的影響意識障害、けいれん
長期的影響認知機能低下、心血管イベント

血糖値の急激な低下を避けるため、インスリン投与量の慎重な調整と頻回の血糖測定が重要となります。

低血糖のリスクを最小限に抑えつつ、適切な血糖コントロールを達成することが、治療の大きな課題の一つです。

循環器系への影響

HHSの治療過程では、急速な輸液負荷や電解質バランスの変化が循環器系に影響を与える可能性があります。

特に、心機能が低下している患者や高齢者では、輸液過剰による心不全のリスクが高まります。

  • 循環器系への潜在的影響
    • 心不全の悪化
    • 不整脈の発生

急速な輸液投与は、末梢浮腫や肺水腫を引き起こす可能性もあり、注意深いモニタリングが必要です。

循環動態の変化に応じて、輸液速度や量を適宜調整することが求められます。

血栓塞栓症のリスク

HHSでは血液濃縮と凝固能亢進が生じており、治療中も血栓塞栓症のリスクが持続します。

急速な輸液療法や電解質補正が、このリスクを一時的に増大させる可能性があります。

血栓塞栓症の種類影響を受ける部位
深部静脈血栓症下肢、骨盤
肺塞栓症肺動脈

血栓予防策として、早期離床や抗凝固療法が考慮されますが、これらの介入自体も出血リスクなどの副作用を伴う可能性があります。

個々の患者のリスク因子を慎重に評価し、適切な予防策を選択することが大切です。

感染症のリスク

HHSの患者は免疫機能が低下しており、治療中も感染症のリスクが高い状態が続きます。

中心静脈カテーテルや尿道カテーテルの使用は、カテーテル関連感染症のリスクを増大させます。

  • 感染症リスクの増大要因
    • 免疫機能の低下
    • 侵襲的医療デバイスの使用

感染症の発症は治療経過を複雑化させ、入院期間の延長や予後の悪化につながる可能性があります。

厳重な感染対策と早期の感染兆候の察知が重要となります。

腎機能への影響

HHSの治療過程で行われる大量輸液や薬物療法は、腎機能に影響を与える可能性があります。

特に、既存の腎機能障害を有する患者では、急性腎障害のリスクが高まります。

腎機能への影響因子潜在的リスク
大量輸液腎臓の過負荷
造影剤使用造影剤腎症

腎機能の変化を注意深くモニタリングし、必要に応じて輸液量や薬剤投与量を調整することが求められます。

腎機能障害の進行は、電解質異常や薬物動態の変化を引き起こし、治療をより複雑化させる可能性があります。

再発の可能性と予防の仕方

高浸透圧高血糖症候群（ほうしんとうこうけっとうしょうこうぐん）は、一度発症すると再発のリスクが高まる疾患であり、患者さんの日常生活における継続的な自己管理と医療専門家との緊密な連携が、再発予防において極めて重要な役割を果たします。

HHSの再発を防ぐためには、血糖コントロールの維持、水分摂取の管理、定期的な健康チェック、そして生活習慣の改善など、多面的なアプローチが求められ、これらの取り組みを通じて、患者さんのQOL（生活の質）の向上と長期的な健康維持が期待できるのです。

血糖コントロールの重要性

HHSの再発予防において、血糖値の安定的なコントロールは最も重要な要素の一つです。

継続的な血糖モニタリングと適切な投薬管理が、再発リスクの低減に大きく寄与します。

血糖管理の方法頻度
自己血糖測定1日2-4回
HbA1c検査2-3ヶ月ごと

血糖値の目標設定は個々の患者さんの状態に応じて行われ、医療専門家と相談しながら調整していくことが大切です。

急激な血糖変動を避けるため、食事療法と運動療法を組み合わせた総合的なアプローチが効果的とされています。

水分摂取と電解質バランスの管理

HHSの再発予防には、適切な水分摂取と電解質バランスの維持が不可欠です。

脱水状態を防ぐため、日常的に十分な水分摂取を心がけることが重要です。

推奨される1日の水分摂取量条件
1.5-2リットル通常時
2-3リットル暑い環境や運動時

特に高齢者や腎機能に問題がある方は、個別の指導に基づいた水分管理が必要となることがあります。

電解質バランスの維持のため、バランスの取れた食事摂取と定期的な血液検査によるモニタリングが推奨されます。

定期的な健康チェックの実施

HHSの再発リスクを低減するためには、定期的な健康チェックが重要です。

医療機関での定期検診を通じて、早期に異常を発見し、適切な対応を取ることが可能となります。

  • 推奨される定期検査項目
    • 血糖値（空腹時、食後）
    • HbA1c
    • 電解質（特にナトリウム、カリウム）
    • 腎機能検査

これらの検査結果に基づき、必要に応じて投薬や生活指導の調整が行われます。

患者さん自身が自己の健康状態を把握し、医療専門家と情報を共有することが、効果的な再発予防につながります。

生活習慣の改善と自己管理

HHSの再発リスクを低減するためには、日常的な生活習慣の改善が重要です。

適切な食事管理、規則正しい運動、十分な睡眠など、総合的な生活習慣の見直しが求められます。

生活習慣改善の項目推奨される取り組み
食事管理バランスの取れた食事、カロリー制限
運動習慣週3-5回の有酸素運動

ストレス管理も重要な要素であり、リラックス法の習得や趣味の時間の確保など、精神的健康にも配慮することが大切です。

自己管理能力の向上のため、糖尿病教育プログラムへの参加も推奨されます。

感染症予防と早期対応

HHSの再発は感染症をきっかけに起こることがあるため、感染症予防は再発リスク低減の重要な要素です。

日常的な手洗いやうがい、適切な栄養摂取による免疫力の維持が基本となります。

  • 感染症予防の基本的対策
    • 手洗い、うがいの徹底
    • バランスの取れた食事による栄養摂取
    • 十分な睡眠とストレス管理

また、季節性インフルエンザワクチンの接種など、予防可能な感染症に対する対策も検討されます。

感染症の初期症状に気づいた際は、速やかに医療機関を受診することが推奨されます。

服薬アドヒアランスの維持

HHSの再発予防において、処方された薬剤を確実に服用することは極めて重要です。

服薬アドヒアランスの低下は、血糖コントロールの悪化につながり、再発リスクを高める可能性があります。

服薬アドヒアランス向上の方策具体的な取り組み
服薬管理ツールの利用お薬カレンダー、スマートフォンアプリ
服薬時間の習慣化日常的な活動と関連付ける

薬の副作用や疑問点がある際は、自己判断で中止せず、医療専門家に相談することが大切です。

定期的な薬剤の見直しと調整も、長期的な服薬アドヒアランスの維持に役立ちます。

治療費

HHSの治療費は入院期間、合併症の有無、個人の保険状況により大きく変動し、数十万円から数百万円に及ぶことがあります。

詳細な検査費用

HHSの診断・経過観察に必要な血液検査は4,200円（血液一般＋生化学5-7項目の場合）から10,000円程度です。画像検査を含めると更に高額になります。頻繁に行われる検査の内訳は以下の通りです。

検査項目概算費用
血糖値170円
電解質330円
HbA1c490円
尿検査260円

入院費用の内訳

HHSの入院期間は通常1〜2週間で、1日あたりの基本入院料は約20,000円前後です。個室利用では追加料金が発生します。食事療養費や付添人費用も考慮が必要です。

詳しく述べると、日本の入院費計算方法は、DPC（診断群分類包括評価）システムを使用しています。
DPCシステムは、病名や治療内容に基づいて入院費を計算する方法です。以前の「出来高」方式と異なり、多くの診療行為が1日あたりの定額に含まれます。

主な特徴：

約1,400の診断群に分類

1日あたりの定額制

一部の治療は従来通りの出来高計算

表：DPC計算に含まれる項目と出来高計算項目

DPC（1日あたりの定額に含まれる項目）出来高計算項目投薬手術注射リハビリ検査特定の処置画像診断（投薬、検査、画像診断、処置等でも、一部出来高計算されるものがあります。）入院基本料

計算式は下記の通りです。
｢1日あたりの金額｣×｢入院日数｣×｢医療機関別係数※｣+｢出来高計算分｣

例えば、14日間入院とした場合は下記の通りとなります。

DPC名： 糖尿病性ケトアシドーシス、非ケトン昏睡　手術処置等２なし　定義副傷病名なし
日数： 14
医療機関別係数： 0.0948 （例：神戸大学医学部附属病院）
入院費： ¥340,080 +出来高計算分

保険適用となると1割～3割の自己負担であり、更に高額医療制度の対象となるため、実際の自己負担はもっと安くなります。
なお、上記値段は2024年6月時点のものであり、最新の値段を適宜ご確認ください。

詳細な処置・治療費

点滴や薬剤投与などの処置費は1日あたり約10,000円から20,000円程度です。インスリン療法や電解質補正など、具体的な処置の費用内訳は以下の通りです。

処置内容1日あたりの概算費用
点滴管理5,000円
インスリン療法3,000円
電解質補正2,000円

以上

参考にした論文