イメグリミン（販売名ツイミーグ錠）を飲み始めて、便がゆるくなったり吐き気が出たりしたら、副作用として知られているおなかの症状かもしれません。特にメトホルミンと一緒に飲んでいる人では、飲み始めの時期に出やすい傾向があります。
続けてよいかを考えるときは、便の回数だけでなく、水分や食事がとれているか、尿が減っていないかを目安にしましょう。症状の重さを見る手がかりは、回数よりも飲食への影響にあります。
この記事では、イメグリミンによる消化器症状の頻度と経過、メトホルミン併用で増える理由、家でできる対処と受診の目安、低血糖や腎臓の働きとの関係を解説します。
イメグリミンの副作用でみられるおなかの症状
下痢・吐き気・便秘は、ツイミーグ錠の電子添文（薬の使用上の注意をまとめた添付文書）で「1～5%未満」に分類されています。症状ごとの頻度とあわせて、食べたり飲んだりできるかという重さも見ます。
下痢や吐き気だけでなく便秘もある
消化器症状とは、胃や腸など食べ物の通り道に生じる不調のことです。水っぽい便、吐きそうな感じ、おなかの張りなど、普段と違う変化として気づきます。
| 症状 | 電子添文の頻度区分 |
|---|---|
| 悪心（吐き気）、下痢、便秘 | 1～5%未満 |
| 嘔吐、腹部不快感、消化不良、上腹部痛（みぞおち付近の痛み） | 1%未満 |
| 軟便、腹部膨満（おなかの張り）、胃食道逆流性疾患（胃の内容物が食道へ戻る病気） | 1%未満 |
便秘も記載されているため、便がゆるくなる変化に加えて、便が硬くなったり出にくくなったりする変化にも気を配りましょう。服用前の便通と比べると、診察時に不調を具体的に伝えられます。
頻度の区分は症状ごとに読む
「1～5%未満」は、その症状について示された区分です。下痢と吐き気の割合を足して、おなかの症状全体が起きる確率に置き換えることはできません。
一緒に使う薬や調べた期間によって、症状の割合は変わります。特にメトホルミンを併用した人の数字は、イメグリミンだけを飲んだ人の数字と分けて読みます。
副作用と有害事象の数字には違いがある
副作用は薬との関連が疑われる症状などを指し、有害事象は服用中に起きた好ましくない出来事を、薬との関連を問わず含めた言葉です。同じ「下痢」でも、どちらとして集計したかによって割合が変わります。
飲み始めた後の下痢には、食事の影響や感染症などが重なることもあります。薬を飲んだ時刻だけで原因を決めず、発熱や周囲の体調不良の有無も診察時に伝えます。
飲み始めの経過と長引く症状への対応
メトホルミンとの併用では、始めの数か月におなかの症状が出やすい傾向があります。落ち着くまでの日数を一律に決めず、症状が軽くなる方向か、食事や水分への影響が増す方向かを見ます。
併用を始めた後は体調の変化に注意する
メトホルミンと併用した日本人の2型糖尿病の64人を調べた解析では、おなかの症状は開始後4か月以内に多く、およそ半数は1週間以内に治まり、ほとんどが軽かったと報告されています1)。
この経過は、メトホルミンを一緒に使った人についてのものです。数日間無症状だった場合も、その後の便通や食欲の変化は服用開始日と合わせて捉えます。
軽い症状でも生活への影響を伝える
水分や食事を普段どおりとれていても、外出を控えるほどの便意や、夜中に起きる下痢があれば、治療の続けやすさに影響します。回数に加えて、仕事や睡眠がどの程度妨げられるかも大切な情報です。
薬を始めてからおなかの調子が悪いと、次の1回を飲むのも不安になるものです。つらさを我慢してから話す必要はなく、生活への影響を主治医や薬剤師に伝え、続け方を相談しましょう。
改善しないときは日数より食事と水分を優先する
軽い下痢が少しずつ減っている経過と、吐く回数が増えて飲めなくなる経過では、対応の急ぎ方が異なります。「1週間以内に治まる人がいた」という数字を、受診せず待つ期限にはしません。
症状が続く間に食事量が減り、尿も少なくなったときは、様子見をやめて受診へ切り替えます。いったん落ち着いた後に再び悪化した場合も、以前と同じ副作用だと決めつけず、その変化を処方元に伝えてください。
メトホルミン併用でイメグリミンの消化器症状が増える理由
メトグルコ錠（成分名メトホルミン）と一緒に飲むと、おなかの症状が増える傾向があります。両方の薬がおなかに影響しうるため、追加した薬だけを原因として扱わず、組み合わせ全体で評価します。
作用の共通点はあるが原因を1つには絞れない
メトホルミンは、血糖を下げる薬の分類で「ビグアナイド系薬剤」に含まれます。イメグリミンとの作用の一部が共通する可能性は指摘されていますが、併用時の下痢を1つの働きだけで説明できる段階ではありません。
両剤の併用で消化器症状が多く、特に併用初期に出やすい点は、ツイミーグ錠の電子添文にも示されています。以前からメトホルミンを問題なく飲めていた場合でも、イメグリミンを加えた後の変化には気をつけましょう。
単独と併用の数字を分けて読む
電子添文にある52週間の国内試験では、単独使用とビグアナイド系薬剤の併用で、次の消化器症状が記載されています。表の数字は、各群で発現頻度2%以上の副作用として挙げられたものです。
| 使い方 | 下痢 | 悪心（吐き気） |
|---|---|---|
| イメグリミン単独・134人 | 2%以上の副作用としての記載なし | 3.0%（4/134例） |
| ビグアナイド系薬剤併用・64人 | 15.6%（10/64例） | 10.9%（7/64例） |
「記載なし」は、下痢が起きなかったという意味ではなく、この集計で2%以上の項目に挙がっていないという意味です。群ごとに人数や背景も異なるため、数字は併用の有無による傾向の違いを見る目安にします。
併用薬の量も含めて続け方を決める
DPP-4阻害薬という血糖を下げる飲み薬と少量のメトホルミンを服用していた2型糖尿病の人にイメグリミンを追加すると、血糖が下がった一方で、おなかの症状で中止した人もいたと報告されています2)。
続けるか薬を変更するかは、血糖が下がる利点と、食事や外出への負担を合わせて決めます。薬袋やお薬手帳でメトホルミンの1日量も分かるようにして、症状が始まった時期を主治医に伝えましょう。
下痢や吐き気が出たときの対処と受診の目安
まず見るのは、水分を飲んで保てるか、尿が出ているかです。飲んでも吐いてしまう場合や、食べられない状態が続く場合は、家での工夫だけで様子を見ず、処方元へ連絡してください。
飲めるときは少量ずつ水分を補う
家でできる対応は、下痢や吐き気がある間の一般的な体調管理です。一度に大量に飲んだり無理に食べたりせず、受け付ける量を少しずつとり、飲めた量と吐いた回数を把握します。
- 水分 … 少量ずつに分けてとり、飲んだ後に吐かずに保てるかを確認
- 食事 … 食べられるものを少量ずつ選び、脂っこい料理や無理な大食いを避ける工夫
- 記録 … 便の回数と状態、吐いた回数、食事量や尿の変化
心臓や腎臓の病気で水分量の制限を受けている人は、その指示の範囲で水分を補います。下痢があるからと決められた量を大きく超えて飲む前に、制限を受けている事実も処方元へ伝えます。
食べられない・吐き続けるときは当日中に連絡する
脱水とは、体に必要な水分が不足した状態です。下痢や嘔吐で水分を失ううえ、飲む量まで減ると、口の渇きや尿の減少、立ちくらみとして現れることがあります。
- 当日中に連絡 … 食事がほとんどとれない、繰り返し吐く、水分を飲んでも吐いてしまう状態
- 急いで受診 … 尿が明らかに少ない、強い立ちくらみがある、ぐったりして動きにくい状態
- 救急要請 … 意識がはっきりしない、呼びかけへの反応が弱い状態
- 薬以外の原因も含めて受診 … 血便、強い腹痛、発熱を伴う下痢
意識がはっきりしない人には、無理に飲食させず119番へ連絡してください。むせたり、飲み物が気管へ入ったりする危険があるためです。
たとえば、自宅で朝から下痢が続き、夕方には飲んだ水も吐き、尿が普段より少ないと気づいた場面では、その日のうちに連絡を入れる段階です。処方元へ「飲んでも吐く」「尿が減った」と伝え、連絡がつかず悪化している場合は救急外来を受診します。
自己判断で減量せず症状を伝えて指示を受ける
薬を続けるか、減らすか、中止するかは、症状の強さや血糖の状態をもとに主治医と決めます。残っている薬の種類も含めて調整するため、ツイミーグ錠だけを減らして終わりとは限りません。
処方元へ連絡する際は、最後に飲んだ時刻と量、症状の開始時刻、現在飲食できる量を伝えてください。
市販の下痢止めや吐き気止めを加える前にも、今の症状と服用中の薬を薬剤師へ伝えておきます。症状だけを抑えても、脱水や別の病気が改善したかどうかは分からないためです。
イメグリミンの量と腎臓の働きによる注意点
量が多いほど、おなかの症状が増える可能性があります。腎臓の働きが落ちている人では薬が体から出るのが遅くなるため、処方量と検査結果を合わせて管理します。
通常の量は効き目と副作用の釣り合いから選ばれた
通常の承認用量は1回1000mgを1日2回です。日本人の2型糖尿病の299人で量を比べた試験や複数の試験をまとめた解析では、量を増やした際の効き目の上乗せと消化器症状を踏まえ、1回1000mgを1日2回使う量が選ばれ、支持されています3)4)。
試験で使われた1回1500mgは承認用量を超える量です。症状がないから増やす、血糖が気になるから多く飲むという使い方は避け、処方された量を守ります。
腎臓の働きが落ちると薬が体に残りやすい
イメグリミンは主に腎臓から尿へ排出されます。腎臓の働きが低下すると血液中の薬の濃度が上がるため、普段どおりに飲んでいても体内に残る量が変わりえます。
腎臓の働きが落ちた日本人の2型糖尿病の60人を対象に、量を減らして52週間使った比較群のない試験では、血糖が下がり、安全性に大きな問題は認められなかったと報告されています5)。
脱水のときは普段の検査結果だけで判断しない
下痢や嘔吐で脱水になると、腎臓へ流れる血液が減り、その働きが一時的に悪くなることがあります。前の診察で検査値が安定していても、今飲めていない状況は別に評価します。
特に、腎臓の働きが低いと説明されている人は、尿の減少や食事量の低下に早めに気づけるようにしましょう。受診時には、普段の検査結果に加えて、今回の下痢や嘔吐の経過を主治医へ伝えます。
低血糖は併用する薬によって注意が変わる
インスリン、SU薬、グリニド薬と一緒に使う場合は、低血糖の危険が増すおそれがあります。おなかの症状で食事が減ったときも、冷や汗や強い空腹感も低血糖のサインとして受け止めます。
冷や汗・脱力感・強い空腹感が初期症状
低血糖とは、血液中の糖が下がりすぎた状態です。初期には力が入らない感じ、強い空腹感、発汗などが現れ、進むと自分で対処しにくくなります。
ツイミーグ錠の電子添文では、低血糖は6.7%と記載されています。
SU薬・グリニド薬・インスリンとの併用に備える
SU薬（スルホニルウレア薬）とグリニド薬は、膵臓から血糖を下げるホルモンであるインスリンを出しやすくする飲み薬です。インスリン注射を含め、組み合わせによって血糖を下げる作用が強まるため、処方時に量の調整が検討されます。
| 併用する薬 | 低血糖への注意 | 備え |
|---|---|---|
| SU薬・グリニド薬・インスリン | 危険が増すおそれ | 食事が減った場合の連絡先と対処の確認 |
| メトホルミンなどの糖尿病用薬 | 併用中は低血糖にも注意 | 初期症状と食事量の変化の把握 |
| α-グルコシダーゼ阻害薬（糖の吸収を遅らせる飲み薬） | 低血糖時の糖の種類に注意 | 対処用のブドウ糖の携帯 |
薬の分類が分からない場合は、薬の名前が載ったお薬手帳を使って、低血糖への備えを薬剤師と確認しましょう。分類名を暗記するより、自分が使う薬と対処法を結びつけておくほうが、症状が出たときに動きやすくなります。
低血糖が疑われたら糖分をとり安全を確保する
意識がはっきりして飲み込める状態で低血糖症状が出たら、あらかじめ指導された方法で糖質を含む食品をとるなどの対応をしてください。症状がある間は運転や高所での作業を中断し、安全な場所で対処します。
ただし、α-グルコシダーゼ阻害薬と併用している場合は、低血糖への対処にブドウ糖を使います。糖分をとっても改善しない場合や、一度改善して再び症状が出る場合は医療機関へ連絡します。
おなか以外の変化と治療を続けるための相談
発疹やかゆみなども副作用として記載されており、胃腸以外の症状にも目を向けます。続けるかどうかは、副作用の名前より、重さと日常生活への影響を具体的に伝えて決めます。
食欲低下や嘔吐は重さによって扱いが変わる
軽い食欲の低下と、水分も受け付けず脱水に至る状態は、分けて考えます。ツイミーグ錠の電子添文では、重度の食欲減退や嘔吐から脱水に至った例が報告されています。
| 区分 | 症状と頻度 | 気づきたい変化 |
|---|---|---|
| 重大な副作用 | 低血糖 6.7% | 脱力感、強い空腹感、冷や汗 |
| 重大な副作用 | 重度の食欲減退、嘔吐 いずれも頻度不明 | 飲食できず尿も減る状態 |
| その他の副作用 | 食欲減退 1%未満／発疹、そう痒症（かゆみ） 頻度不明 | 食事量の低下、皮膚の赤みやかゆみ |
頻度不明は、起こる割合を数字で示せないという意味です。まれだから待てるという判断には使わず、症状がどれだけ強いかで対応します。
皮膚や検査の変化も服用開始日と結びつける
発疹やかゆみが新たに出たときは、服用開始日と症状が出た日、広がっているかを記録すると経過を伝えやすくなります。皮膚の症状に息苦しさや顔・唇の腫れを伴う場合は、すぐに受診してください。
乳酸アシドーシスとは、乳酸がたまって血液が酸性に傾く状態です。イメグリミンでは血液中の乳酸の増加がその他の副作用に含まれますが、電子添文では臨床試験で乳酸アシドーシスは認められていないとされています。ただし、ビグアナイド系薬剤と作用の一部が共通する可能性も記されています。
我慢の程度ではなく記録をもとに続け方を決める
日本人の2型糖尿病の213人で単独使用を調べた試験と、9試験・1655人をまとめた解析では、有害事象の割合は偽薬（有効成分を含まない比較用の薬）と同程度でした6)7)。ただ、今出ている症状の強さは、一人ひとり別に評価します。
- 服用の情報 … ツイミーグ錠を始めた日、処方量、一緒に使っている薬
- 症状の経過 … 下痢や嘔吐の回数、軽くなるか悪化するか、食欲の変化
- 生活への影響 … 食事と水分の量、尿の変化、外出や睡眠への支障
- 体の状態 … 腎臓の検査結果、冷や汗などの低血糖を疑う症状
連絡するときに優先して伝えるのは、現在の水分摂取と尿の状態です。すべての記録がそろうまで受診を遅らせず、分かる範囲の情報で主治医に症状を伝えます。
よくある質問
- Qイメグリミンの下痢は何日くらいで落ち着きますか？
- A
一律に何日とは決められません。メトホルミン併用時には短期間で治まった症状も報告されていますが、待つかどうかは、日数より飲食と尿の状態で判断します。
水分を保てない、尿が減る、食事がほとんどとれない場合は、始まったばかりでも処方元に連絡してください。症状の回数に加え、飲食の状況を伝えると対応を決めやすくなります。
- Qイメグリミンで吐き気が出たら自分で減らしてよいですか？
- A
自己判断で減らさず、主治医に症状と飲食できる量を伝え、服用の指示を受けます。次の服用時刻が近い場合は、その時刻も一緒に伝えると指示を受けやすくなります。
吐き続ける場合は、量の相談だけでなく脱水の評価も必要です。薬を減らしたので安心とせず、尿の減少や強い立ちくらみがあれば急いで受診してください。
- Qメトホルミンを飲めていた人でも併用で下痢が出ますか？
- A
メトホルミンだけでは問題がなかった人でも、イメグリミンを加えた後に下痢などが出ることがあります。特に併用を始めて間もない時期に出やすい傾向があります。
繰り返す下痢で生活が妨げられる場合は、追加した日とメトホルミンの量を主治医や薬剤師へ伝えましょう。どちらを調整するかは、血糖の状態も含めて判断されます。
- Qイメグリミンによる吐き気は低血糖の症状ですか？
- A
吐き気だけで低血糖とは判断できません。冷や汗、脱力感、強い空腹感を伴う場合は低血糖も疑い、血糖を測れる人は測定しつつ、指導された対処を行います。α-グルコシダーゼ阻害薬を一緒に使っている場合はブドウ糖で対処し、改善しなければ医療機関へ連絡してください。
