睡眠時無呼吸症候群（SAS）と診断された、あるいはその疑いを指摘された方の中には、「自分のタイプは？」「中等症とはどの程度の状態？」といった疑問をお持ちの方もいらっしゃるでしょう。
SASにはいくつかのタイプがあり、重症度も異なります。それによって適切な治療法も変わってきます。
この記事ではSASの主なタイプである「閉塞性」と「中枢性」の違い、そして「軽症・中等症・重症」といった重症度の基準、それぞれの特徴や治療法について詳しく解説します。
ご自身の状態を正しく理解し、適切な治療へ繋げるための一助となれば幸いです。
睡眠時無呼吸症候群（SAS）とは？基本をおさらい
まず、睡眠時無呼吸症候群（SAS）がどのような病気なのか基本的な知識を確認しましょう。
SASの定義と睡眠中の呼吸異常
睡眠時無呼吸症候群は睡眠中に呼吸が一時的に止まる「無呼吸」や、呼吸が浅くなる「低呼吸」が繰り返し起こる病気です。
医学的には10秒以上の無呼吸または低呼吸が睡眠1時間あたりに5回以上認められ、かつ日中の眠気などの症状を伴う場合に診断されます。
この呼吸異常により体への酸素供給が不安定になり、睡眠の質が著しく低下します。
なぜ睡眠中に呼吸が止まるのか
睡眠中は覚醒時と比べて全身の筋肉がリラックスします。このとき喉の周囲の筋肉も緩むため、空気の通り道である上気道が狭くなったり、塞がったりしやすくなります。これが無呼吸や低呼吸の主な原因です。
また、稀に脳からの呼吸指令がうまく伝わらないことで呼吸が止まる場合もあります。
睡眠中の呼吸に影響する主な要因
| 要因 | 影響 | 関連するSASタイプ |
|---|---|---|
| 上気道の物理的な狭窄・閉塞 | 空気の通り道が狭くなる、または塞がる | 閉塞性SAS |
| 脳からの呼吸指令の異常 | 呼吸努力そのものが停止する | 中枢性SAS |
SASが体に及ぼす様々な影響
SASによる無呼吸や低呼吸は体内の酸素不足（低酸素血症）を引き起こし、睡眠の質を著しく低下させます。
その結果、日中の強い眠気や集中力低下といったQOL（生活の質）の低下だけでなく、長期的には高血圧、心臓病、脳卒中、糖尿病などの生活習慣病のリスクを高めることが分かっています。
早期発見と適切な治療が重要です。
SASの主なタイプ「閉塞性」と「中枢性」
睡眠時無呼吸症候群はその原因によって主に「閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）」と「中枢性睡眠時無呼吸症候群（CSAS）」の2つのタイプに分けられます。
閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）の特徴
OSASはSASの中で最も多いタイプで、全体の約90％を占めると言われています。
睡眠中に上気道（のどや舌の付け根など）が物理的に狭くなったり、完全に塞がったりすることで無呼吸や低呼吸が生じます。大きないびきを伴うことが多いのが特徴です。
肥満、顎が小さい、扁桃腺が大きいなどの解剖学的な要因や、飲酒、喫煙などがリスク因子となります。
中枢性睡眠時無呼吸症候群（CSAS）の特徴
CSASは脳の呼吸中枢（呼吸をコントロールする部分）の働きが悪くなり、呼吸をするための指令がうまく出なくなることで無呼吸が生じます。
気道は開いているにも関わらず、呼吸努力そのものが停止するのが特徴です。OSASと異なり、いびきを伴わないこともあります。
心不全や脳血管障害などの病気、あるいは特定の薬剤の影響で起こることがあります。
OSASとCSASの主な違い
| 項目 | 閉塞性SAS (OSAS) | 中枢性SAS (CSAS) |
|---|---|---|
| 原因 | 上気道の物理的な閉塞 | 脳からの呼吸指令の異常 |
| 呼吸努力 | あり（むしろ強まる） | なし、または著しく弱い |
| いびき | 伴うことが多い | 伴わないことが多い |
| 頻度 | SAS全体の約90% | SAS全体の約10%未満 |
OSASとCSASの見分け方と検査
OSASとCSASを正確に見分けるためには専門的な検査であるポリソムノグラフィー（PSG）検査が必要です。
この検査では脳波や呼吸のパターン、胸やお腹の動き（呼吸努力）などを詳細に記録し、無呼吸・低呼吸の種類を判定します。
例えば呼吸努力があるにも関わらず気流が停止していればOSAS、呼吸努力と気流が共に停止していればCSASと判断します。
混合性睡眠時無呼吸症候群について
稀に中枢性の無呼吸で始まり、その後、閉塞性の要素が加わる「混合性睡眠時無呼吸」というタイプもあります。これもPSG検査によって診断されます。
治療方針を決定する上でどのタイプの無呼吸・低呼吸が主体であるかを見極めることは非常に重要です。
閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）を詳しく知る
最も一般的なタイプである閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）について、その原因や症状、診断について詳しく見ていきましょう。
OSASの主な原因とリスク因子
OSASは様々な要因が絡み合って発症します。
- 肥満：首周りの脂肪沈着が気道を圧迫します。最も一般的なリスク因子です。
- 解剖学的特徴：顎が小さい、下顎が後退している、扁桃腺が大きい、舌が大きい、鼻中隔が曲がっているなど。
- 性別・年齢：男性に多く、また加齢とともに筋肉が衰えるため発症しやすくなります。閉経後の女性もリスクが上昇します。
- 生活習慣：飲酒（特に就寝前）、喫煙、一部の睡眠薬の使用などがリスクを高めます。
- 家族歴：家族にOSASの方がいる場合、発症しやすい傾向があります。
OSASでみられる代表的な症状
OSASの患者さんには以下のような症状がよく見られます。
OSASの主な自覚症状・他覚所見
| タイミング | 症状・所見 |
|---|---|
| 睡眠中 | 大きないびき（しばしば呼吸停止後に再開する大きないびき） |
| 呼吸の停止、あえぎ呼吸、むせる | |
| 寝汗、頻繁な寝返り | |
| 起床時 | 頭痛、口の渇き |
| 熟睡感がない、体が重い | |
| 夜間頻尿 | |
| 日中 | 強い眠気、倦怠感、集中力低下、易疲労感 |
OSASの診断の流れ
OSASの診断は、まず問診で自覚症状や生活習慣などを詳しく聞き取ります。その後、自宅で行える簡易検査や医療機関に1泊入院して行う精密検査（PSG検査）で睡眠中の呼吸状態を評価します。
PSG検査では無呼吸・低呼吸の回数や種類、血中酸素飽和度の低下などを詳細に調べ、OSASの確定診断と重症度判定を行います。
中枢性睡眠時無呼吸症候群（CSAS）を詳しく知る
比較的稀なタイプである中枢性睡眠時無呼吸症候群（CSAS）について、その原因や特徴的な呼吸パターン、診断について解説します。
CSASが起こる体の状態とは
CSASは脳の延髄にある呼吸中枢が正常に機能せず、呼吸をするための指令が筋肉（横隔膜や肋間筋など）に適切に送られなくなることで発生します。
このため気道自体は開いているにもかかわらず、呼吸運動そのものが一時的に停止したり、非常に弱くなったりします。
OSASとは異なり、呼吸努力が見られないのが大きな特徴です。
CSASの主な原因となる疾患や要因
CSASは何らかの基礎疾患や特定の状態が原因となって発症することが多いです。
- 心不全：特に慢性心不全の患者さんに見られることがあり、チェーンストークス呼吸という特徴的な呼吸パターンを伴うことがあります。
- 脳血管障害：脳梗塞や脳出血などにより呼吸中枢が障害されるとCSASを引き起こすことがあります。
- 腎不全：慢性腎不全の患者さんにも見られることがあります。
- 薬剤：オピオイド系鎮痛薬や一部の向精神薬などが原因となることがあります。
- 高地滞在：高地に滞在すると低酸素環境への適応として周期性呼吸（CSASの一種）が現れることがあります。
CSASでみられる特徴的な呼吸パターン
CSASではOSASとは異なる特徴的な呼吸パターンを示すことがあります。代表的なものに「チェーンストークス呼吸」があります。
これは浅い呼吸から徐々に深い呼吸へと移行し、その後また浅い呼吸へと変化して無呼吸に至るという一連のサイクルを繰り返す呼吸パターンです。心不全に伴うCSASでよく見られます。
チェーンストークス呼吸のイメージ
（無呼吸）→ 徐々に呼吸が深くなる → 徐々に呼吸が浅くなる →（無呼吸）
この他にも原因疾患によって様々な呼吸異常パターンが見られることがあります。
CSASの診断とOSASとの鑑別
CSASの診断もOSASと同様にPSG検査が重要です。
PSG検査で呼吸努力（胸腹部の動き）がない、あるいは著しく低下している無呼吸・低呼吸が確認されればCSASと診断されます。OSASでは呼吸努力が保たれているかむしろ増強するため、この点で鑑別します。
また、CSASが疑われる場合はその原因となっている可能性のある基礎疾患（心疾患、脳疾患など）の検査も並行して行うことが大切です。
SASの重症度「軽症・中等症・重症」の基準
睡眠時無呼吸症候群の重症度は主にAHI（無呼吸低呼吸指数）という指標に基づいて分類されます。この重症度によって治療方針も変わってきます。
AHI（無呼吸低呼吸指数）とは何か
AHI（Apnea Hypopnea Index）はPSG検査で測定された睡眠1時間あたりの「無呼吸」と「低呼吸」の合計回数を示す指標です。
例えば7時間の睡眠中に無呼吸と低呼吸が合計で70回あった場合、AHIは10回/時となります。このAHIの値が大きいほどSASは重症であると判断されます。
軽症SASの基準と特徴
AHIが5回以上15回未満の場合、軽症SASと分類されます。症状としては日中の軽い眠気や集中力の低下、いびきなどが見られることがあります。しかし、自覚症状がほとんどない場合もあります。
軽症であっても将来的な健康リスクを考慮し、生活習慣の改善や場合によってはマウスピース治療などが検討されます。
中等症SASの基準と特徴
AHIが15回以上30回未満の場合、中等症SASと分類されます。
日中の眠気が強くなり、仕事や日常生活に支障が出始めることがあります。また、起床時の頭痛や倦怠感、集中力の著しい低下なども見られやすくなります。
中等症SASの場合、CPAP療法やマウスピース治療が主な治療選択肢となります。高血圧などの合併症のリスクも上昇するため、積極的な治療が推奨されます。
SASの重症度分類とAHIの目安
| 重症度 | AHI (回/時) | 主な症状・影響の目安 |
|---|---|---|
| 軽症 | 5 ～ 14 | 軽い眠気、いびき、自覚症状なしの場合も |
| 中等症 | 15 ～ 29 | 明らかな日中眠気、集中力低下、倦怠感 |
| 重症 | 30以上 | 耐え難い眠気、生活習慣病リスク高、事故リスク増 |
重症SASの基準と特徴
AHIが30回以上の場合、重症SASと分類されます。1時間に30回以上、つまり2分に1回以上の頻度で無呼吸または低呼吸が起きている状態です。
日中の眠気は非常に強く、居眠り運転による事故のリスクも格段に高まります。
また、高血圧、心筋梗塞、脳卒中といった生命に関わる合併症のリスクが著しく上昇するため、速やかで確実な治療（主にCPAP療法）が必要です。
タイプ別・重症度別の主な治療法
睡眠時無呼吸症候群の治療はSASのタイプ（閉塞性か中枢性か）と重症度（AHIの値）を考慮して、患者さん一人ひとりに合った方法を選択します。
OSASの治療法
閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）の主な治療法は以下の通りです。
- CPAP（シーパップ）療法：中等症から重症のOSASに対する標準治療です。鼻マスクから空気を送り込み、気道の閉塞を防ぎます。
- マウスピース（口腔内装置）治療：軽症から中等症のOSAS、またはCPAPが使用できない場合に用いられます。下顎を前方に移動させ気道を広げます。
- 生活習慣の改善：減量、禁煙、節酒、横向き寝など。全ての重症度で重要です。
- 外科手術：扁桃肥大やアデノイドなど明らかな解剖学的異常がある場合に検討されることがあります。
CSASの治療法
中枢性睡眠時無呼吸症候群（CSAS）の治療は、まず原因となっている基礎疾患（心不全、脳血管障害など）の治療が優先されます。
- 原因疾患の治療：心不全に対する薬物療法や生活指導、脳血管障害の再発予防など。
- ASV（Adaptive Servo-Ventilation）療法：一部のCSAS（特にチェーンストークス呼吸を伴うものなど）に対して用いられる特殊な人工呼吸器治療です。患者さんの呼吸パターンに合わせて空気圧を調整します。
- 薬物療法：アセタゾラミドなどの薬剤が一部のCSASに有効な場合がありますが、適応は限定的です。
- 酸素療法：夜間の低酸素を改善する目的で用いられることがあります。
OSASとCSASの主な治療法の比較
| 治療法 | OSASへの適応 | CSASへの適応 |
|---|---|---|
| CPAP療法 | 中等症～重症で第一選択 | 一部のタイプで検討（効果は限定的） |
| ASV療法 | 通常適応なし | 特定のタイプで検討 |
| マウスピース | 軽症～中等症で検討 | 適応なし |
| 原因疾患の治療 | （合併症として）重要 | 最優先 |
中等症SASの場合の治療選択
AHIが15～29回の中等症SASの場合、OSASであればCPAP療法が主な選択肢となりますが、患者さんの状態や希望によってはマウスピース治療も検討されます。生活習慣の改善も並行して行います。
CSASの場合は原因疾患の特定と治療が優先され、必要に応じてASV療法などが考慮されます。
いずれにしても医師とよく相談し、最適な治療法を選択することが大切です。この段階での適切な介入が、症状の改善と将来的な合併症予防に繋がります。
治療目標と定期的なフォローアップの重要性
SAS治療の目標は睡眠中の無呼吸・低呼吸を減らし、睡眠の質を改善することで日中の症状を軽減し、長期的な合併症のリスクを低減することです。
治療効果を維持し、副作用や問題点がないかを確認するために定期的な受診と検査（CPAPの使用状況の確認やPSG再検査など）が重要です。
自己判断で治療を中断せず、医師の指示に従いましょう。
日常生活で気をつけること
睡眠時無呼吸症候群の治療効果を高め、症状の悪化を防ぐためには日常生活での心がけも大切です。
睡眠環境の整備
質の高い睡眠を得るためには寝室の環境を整えることが基本です。静かで暗く、適切な温度・湿度が保たれた寝室が理想的です。
また、体に合った寝具（枕やマットレス）を選ぶことも重要です。特に枕の高さは気道の確保に影響するため、高すぎたり低すぎたりしないものを選びましょう。
生活習慣の改善ポイント
SASの治療と並行して以下の生活習慣の改善に取り組むことが推奨されます。
- 体重管理：肥満はOSASの最大の原因の一つです。バランスの取れた食事と適度な運動で、標準体重を目指しましょう。
- 禁煙：喫煙は気道の炎症を引き起こし、SASを悪化させます。禁煙は必須です。
- 節酒：特に就寝前の飲酒は筋肉を弛緩させ気道を狭くするため、控えるか量を減らしましょう。
- 睡眠衛生：毎日同じ時間に寝起きするなど規則正しい睡眠習慣を心がけましょう。
SAS患者さんのための生活習慣チェック
| 項目 | 推奨される行動 | 避けるべき行動 |
|---|---|---|
| 体重 | 適正体重の維持、減量 | 過食、運動不足 |
| 嗜好品 | 禁煙、節酒（特に就寝前） | 喫煙、多量の飲酒 |
| 睡眠姿勢 | 横向き寝 | 長時間の仰向け寝（特にOSAS） |
定期的な受診と自己管理
SASの治療は長期にわたることが多いため、定期的に医師の診察を受け、治療効果や体の状態を確認することが重要です。
CPAP療法を行っている場合は装置の使用状況やマスクの適合性などをチェックし、必要に応じて調整します。
また、日々の体調や睡眠の状態を記録し、変化があれば医師に伝えるなど自己管理も大切です。
よくある質問（Q&A）
睡眠時無呼吸症候群のタイプや重症度、治療法に関して患者様からよく寄せられるご質問とその回答をまとめました。
- Q中枢性睡眠時無呼吸症候群と診断されました。CPAP療法は効果がないのでしょうか？
- A
一般的にCPAP療法は主に閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）に対して効果的な治療法です。
中枢性睡眠時無呼吸症候群（CSAS）の場合は気道の閉塞が原因ではないため、CPAP療法の効果は限定的か、場合によっては適さないこともあります。
CSASでは原因となっている基礎疾患（心不全など）の治療が優先され、ASV（Adaptive Servo-Ventilation）という特殊な呼吸療法や酸素療法などが検討されます。
ただしCSASでも一部のタイプではCPAPが試されることもありますので、主治医とよくご相談ください。
- QAHIが20回で中等症と診断されました。必ずCPAP治療が必要ですか？
- A
AHIが15回以上30回未満の中等症SASの場合、CPAP療法が標準的な治療選択肢の一つとなります。
特に日中の眠気が強い場合や、高血圧などの合併症がある場合は積極的にCPAP療法が推奨されます。
しかし患者さんの状態や希望、マウスピースの適合性などを考慮し、マウスピース（口腔内装置）治療が選択されることもあります。また、生活習慣の改善（減量など）も非常に重要です。
どの治療法がご自身にとって良いか主治医と十分に話し合って決定することが大切です。
- Q家族がSASのようです。どのようなサポートができますか？
- A
ご家族のサポートはSAS治療において非常に重要です。
まず、ご本人が病気について正しく理解し、治療に前向きに取り組めるように励ますことが大切です。睡眠中のいびきや呼吸の状態を観察し、気づいたことがあればご本人や医師に伝えましょう。
CPAP療法を始めた場合は毎晩正しく使用できるように声かけをしたり、マスクの装着を手伝ったりすることも助けになります。
また、減量が必要な場合は食事療法に協力したり、一緒に運動したりするのも良いでしょう。
- Q睡眠時無呼吸症候群の治療をすれば、完全に治りますか？
- A
SASの原因やタイプ、重症度によって異なります。例えば肥満が主な原因のOSASで、大幅な減量に成功した場合は、症状が改善し治療が不要になることもあります。
扁桃肥大などが原因で外科手術を受けた場合も治癒が期待できることがあります。
しかしCPAP療法やマウスピース治療は主に対症療法であり、使用している間は症状をコントロールできますが、中止すると元に戻ることが多いです。
CSASの場合は原因疾患のコントロールが鍵となります。完全に「治る」というよりは症状をコントロールし、合併症を防ぎながら上手く付き合っていくという考え方が大切になる場合が多いです。
以上
参考にした論文
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