感染症の一種である吸虫症（きゅうちゅうしょう）とは寄生虫の一種である吸虫が人体に侵入することで引き起こされる疾患です。
この病気は主に吸虫に感染した淡水魚や甲殻類を生食することで感染します。
吸虫は体内に入ると肝臓や肺、腸などの臓器に寄生してさまざまな症状を引き起こします。
症状は感染した吸虫の種類や寄生した臓器によって異なりますが、一般的には腹痛・下痢・発熱・倦怠感などが見られます。
重症化すると肝機能障害や肺炎などの深刻な合併症を引き起こす可能性もあるため早期発見と対応が重要です。
主要な病型
感染症の一種である吸虫症は寄生虫である吸虫の種類やその寄生部位によって異なる病型を示します。
各病型はそれぞれ固有の特徴を持ち、人体に与える影響も様々です。
ここでは主要な吸虫症の病型について詳しく解説します。
肝吸虫症
肝吸虫症（かんきゅうちゅうしょう）は肝臓の胆管に寄生する吸虫によって引き起こされる病気です。
この病型は東アジアを中心に広く分布しており、淡水魚の生食や不十分な調理によって感染することがあります。
肝吸虫は胆管に寄生することで胆汁の流れを妨げたり、周囲の組織に炎症を引き起こしたりする可能性が生じるのです。
長期間にわたって感染が続くと胆管の変形や肝硬変につながるケースも報告されています。
| 主な寄生部位 | 感染源 |
| 肝臓の胆管 | 淡水魚の生食 |
肺吸虫症
肺吸虫症（はいきゅうちゅうしょう）は肺に寄生する吸虫によって引き起こされる感染症です。
この病型の特徴は肺組織に吸虫が侵入し、そこで成虫となって卵を産むという点です。
感染経路としては淡水のカニやザリガニなどの甲殻類を十分に加熱せずに摂取することが挙げられます。
肺吸虫は肺の組織に嚢胞を形成し、その周囲に炎症反応を引き起こすことがあります。
このような炎症反応は長期間続くと肺機能に影響を及ぼす恐れがあるため早期の対応が望ましです。
血吸虫症（住血吸虫症）
血吸虫症（けっきゅうちゅうしょう）または住血吸虫症（じゅうけつきゅうちゅうしょう）は、血管内に寄生する吸虫によって引き起こされる病気です。
この病型の特徴は、他の吸虫症と異なり、水中に存在するセルカリアと呼ばれる幼虫が直接皮膚から侵入することです。
血吸虫は主に腸間膜静脈や膀胱静脈叢に寄生してそこで産卵を行います。
産まれた卵は血管壁を通過して周囲の組織に移動し、様々な臓器に影響を与える可能性があります。
| 寄生部位 | 感染経路 |
| 腸間膜静脈 | セルカリアの皮膚侵入 |
| 膀胱静脈叢 |
血吸虫症はアフリカやアジアの一部地域で多く見られ、現地の水系環境と密接に関連しています。
この病気の予防には流行地域での水との接触に注意を払うことが大切です。
腸吸虫症
腸吸虫症（ちょうきゅうちゅうしょう）は小腸に寄生する吸虫によって引き起こされる感染症です。
この病型の主な特徴は小腸壁に吸着して生活する吸虫の存在です。
腸吸虫は淡水魚や両生類の生食または不十分な調理によって体内に侵入することがあります。
小腸に寄生した吸虫は粘膜に付着して栄養を摂取し、その過程で周囲の組織に影響を与える可能性があるのです。
腸吸虫症は他の吸虫症と比べて比較的軽度な症状を示すことが多いですが、重度の感染では栄養吸収に影響を及ぼすことがあります。
吸虫症の主症状
吸虫症は多様な症状を引き起こす感染症です。
早期発見のためにも症状の理解が重要なため本稿では主な病型ごとの特徴的な症状について詳しく解説します。
肝吸虫症の主症状
肝吸虫症の主な症状は胆管への寄生に起因します。初期段階では無症状のことが多いですが、感染が進行すると様々な症状が現れます。
腹部の不快感や右上腹部の痛みは代表的な症状の一つです。
胆汁の流れが妨げられることで黄疸が生じる可能性があります。
| 主な症状 | 頻度 |
| 右上腹部痛 | 高い |
| 黄疸 | 中程度 |
| 発熱 | 低い |
他にも食欲不振や倦怠感などの全身症状も見られることがあります。
長期的な感染では肝臓の機能障害につながる恐れがあるため注意が必要です。
肺吸虫症の主症状
肺吸虫症では呼吸器系の症状が主体となります。
咳嗽は最も一般的な症状の一つで特に血痰を伴うことがあります。胸痛や呼吸困難感を訴える患者さんも少なくありません。
・咳嗽（特に血痰を伴う）
・胸痛
・呼吸困難感
・発熱
これらの症状は感染の程度や期間によって変化する傾向です。
2019年の研究では肺吸虫症患者さんの約80%が咳嗽を主訴としており、その半数以上が血痰を伴っていたことが報告されています。
血吸虫症（住血吸虫症）の主症状
血吸虫症または住血吸虫症の症状は感染段階によって大きく異なります。
初期段階では セルカリアが皮膚から侵入する際に掻痒感を伴う皮疹（セルカリア皮膚炎）が現れることがあります。
急性期には発熱・倦怠感・頭痛などのインフルエンザ様症状が見られるでしょう。
| 感染段階 | 主な症状 |
| 初期 | セルカリア皮膚炎 |
| 急性期 | インフルエンザ様症状 |
| 慢性期 | 臓器特異的症状 |
慢性期の症状は寄生部位によって異なり、腸管型では下痢や血便・尿路型では血尿などが特徴的です。
長期的には肝臓や脾臓の腫大、さらには門脈圧亢進症などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
腸吸虫症の主症状
腸吸虫症の症状は比較的軽度であることが多いですが感染の程度によっては顕著な症状が現れます。
腹痛や下痢は最も一般的な症状で時に血便を伴うこともあります。消化不良や腹部膨満感を訴える患者さんも多いです。
重度の感染では栄養吸収障害による体重減少や貧血が生じることがあります。
| 症状 | 特徴 |
| 腹痛 | 間欠的または持続的 |
| 下痢 | 軽度から重度まで |
| 消化不良 | 頻繁に見られる |
| 体重減少 | 重症例で顕著 |
また、腸吸虫症では以下のような全身症状も報告されています。
・倦怠感
・微熱
・食欲不振
・悪心
・嘔吐
このような症状は非特異的であるため他の消化器疾患との鑑別が重要です。
共通する全身症状
吸虫症の各病型にはそれぞれ特徴的な症状がありますが、共通する全身症状も存在します。
発熱や倦怠感は多くの病型で見られますが、これは体の免疫反応を反映しているのです。
食欲不振や体重減少も比較的一般的な症状で慢性的な感染による影響を示唆しています。
頭痛や筋肉痛などの非特異的な症状も報告されており患者さんのQOLに影響を与えることがあるでしょう。
これらの症状の程度や持続期間は個人差が大きいため注意深い観察が必要です。
吸虫症の症状は多岐にわたり時に他の疾患と類似することがあります。
そのため正確な診断のためには渡航歴や食習慣なども含めた詳細な問診が不可欠です。
吸虫症の原因とリスク要因
吸虫症は様々な種類の吸虫によって引き起こされる感染症です。
その感染経路や原因は吸虫の種類によって異なり地域や生活習慣とも密接に関連しています。
ここでは主な吸虫症の原因やきっかけについて詳しく解説します。
肝吸虫症の原因
肝吸虫症の主な原因は肝吸虫のメタセルカリア（感染幼虫）に感染した淡水魚を生食または不十分な調理で摂取することです。
この感染は特に東アジアや東南アジアの一部地域で多く見られ、現地の食文化と密接に関連しています。
感染のリスクが高い魚種にはコイ フナ ウグイなどが含まれます。
| 魚種 | 感染リスク |
| コイ | 高 |
| フナ | 高 |
| ウグイ | 中 |
これらの魚を生食する習慣がある地域では感染リスクが特に高いです。
また同じ調理器具を使用することで非感染魚への二次汚染が起こる可能性もあります。
肺吸虫症の感染経路
肺吸虫症の主な感染経路は肺吸虫のメタセルカリアを含む淡水産のカニやザリガニを生食または不十分な調理で摂取することです。
この感染は世界各地で見られますが特にアジア・南米・アフリカの一部地域で多く報告されています。
感染源となる主な生物は以下の通りです。
・サワガニ
・モクズガニ
・アメリカザリガニ
これらの甲殻類を生食したり十分に加熱せずに食べたりすることで感染のリスクが高まります。
| 感染源 | 地域 |
| サワガニ | 東アジア |
| モクズガニ | 東南アジア |
| アメリカザリガニ | 南米 アフリカ |
加えて感染した動物の生の内臓を食べることでも感染する可能性があります。
狩猟や野生動物の調理に関わる機会がある場合には特に注意が必要です。
血吸虫症（住血吸虫症）の特殊な感染経路
血吸虫症または住血吸虫症の感染経路は他の吸虫症とは大きく異なります。
この疾患の原因となる血吸虫のセルカリア（遊泳幼虫）は淡水中に生息して直接人の皮膚から侵入します。
主な感染機会は以下のような状況です。
・感染地域の河川や湖沼での水泳
・農作業や洗濯などで感染した水に触れる機会
・水遊びや水辺でのレジャー活動
これらの活動中に皮膚がセルカリアに接触することで感染が成立します。
| 感染機会 | リスク度 |
| 水泳 | 非常に高い |
| 農作業 | 高い |
| 水辺のレジャー | 中程度 |
血吸虫症は特定の地域に限局して発生する傾向があり、その分布は中間宿主である貝の生息域と一致します。
主な流行地はアフリカ・中東・南米の一部地域です。
腸吸虫症の多様な感染源
腸吸虫症の原因となる腸吸虫は様々な淡水生物に寄生しており感染源も多岐にわたります。
主な感染経路は腸吸虫のメタセルカリアを含む淡水魚や両生類を生食または不十分な調理で摂取することです。
感染リスクの高い食材には以下のようなものがあります。
・ナマズ
・コイ科の魚類
・カエル
・ヘビ
これらの生物を生で食べたり十分に加熱せずに調理したりすることで感染の可能性が高まるのです。
| 感染源 | 地域 |
| ナマズ | アジア全域 |
| カエル | 東南アジア・中国 |
| ヘビ | 東アジア・東南アジア |
腸吸虫症は特に東アジアや東南アジアの一部地域で多く見られ、現地の食文化や調理習慣と密接に関連しています。
環境要因と生活習慣の影響
吸虫症の感染リスクは環境要因や生活習慣によって大きく左右されます。
衛生設備が整っていない地域や下水処理が不十分な場所では感染のリスクが高くなることがあります。
また食文化や調理方法も重要な要因となり、生食を好む文化圏では吸虫症のリスクが相対的に高くなる傾向です。
| 要因 | 影響度 |
| 衛生設備 | 高 |
| 食文化 | 非常に高い |
| 調理方法 | 高 |
加えて職業や生活環境も感染リスクに影響を与えます。
例えば農業や漁業に従事する人々は吸虫の中間宿主との接触機会が多いためリスクが高くなる可能性があります。
このように吸虫症の原因は単に寄生虫の存在だけでなく複雑な環境要因や人間の行動パターンと密接に関連しています。
感染リスクを低減するためにはこれらの要因を総合的に考慮して適切な対策を講じることが重要です。
感染地域への渡航や滞在の際には現地の状況を十分に理解して必要な予防措置を取ることが大切です。
また食品の十分な加熱や清潔な水の使用など基本的な衛生管理を徹底することも感染予防に不可欠な要素といえるでしょう。
診察と診断
吸虫症の診断は複雑で多岐にわたり、感染部位や吸虫の種類によって異なる診断アプローチが必要です。
ここでは主な吸虫症の診察と診断方法について詳しく解説します。
問診と身体診察の重要性
吸虫症の診断において問診と身体診察は非常に重要な役割を果たします。
医師は患者さんの渡航歴 食習慣 水との接触歴などを詳細に聴取します。
これらの情報は感染の可能性を評価する上で不可欠な要素です。
| 問診項目 | 重要度 |
| 渡航歴 | 高 |
| 食習慣 | 高 |
| 水との接触歴 | 中 |
身体診察では各吸虫症に特徴的な所見を注意深く観察します。
肝吸虫症では肝腫大や黄疸の有無を確認して肺吸虫症では呼吸音の異常に注目します。
血吸虫症（住血吸虫症）の診察では皮膚の変化や肝脾腫の有無を評価します。
血液検査による診断アプローチ
血液検査は吸虫症の診断において重要な役割を果たします。
一般的な血液検査では好酸球増多が見られることがあり、これは寄生虫感染を示唆する所見の一つです。
また肝機能検査や腎機能検査も各臓器への影響を評価する上で重要です。
特異的な血清学的検査も診断に有用で各吸虫に対する抗体を検出することができます。
・ELISA法
・ウエスタンブロット法
・免疫クロマトグラフィー法
これらの方法を用いて特定の吸虫に対する抗体を検出します。
ただし抗体検査は過去の感染でも陽性となる可能性があるため結果の解釈には注意が必要です。
画像診断の役割
画像診断は吸虫症の病変の程度や範囲を評価する上で非常に有用です。
肝吸虫症では腹部超音波検査やCTスキャンを用いて胆管の拡張や肝実質の変化を観察します。
肺吸虫症の診断には胸部X線検査やCTスキャンが用いられ特徴的な浸潤影や結節影を確認します。
| 吸虫症の種類 | 主な画像検査 |
| 肝吸虫症 | 腹部超音波 CT |
| 肺吸虫症 | 胸部X線 CT |
| 血吸虫症 | 腹部超音波 MRI |
血吸虫症では腹部超音波検査やMRI検査が有効で肝臓・脾臓の変化・門脈圧亢進症の所見などを評価します。
これらの画像検査は病変の局在や程度を視覚化することができるため診断の確実性を高めるとともに治療方針の決定にも重要な情報をもたらします。
糞便検査と尿検査の意義
糞便検査は多くの吸虫症の診断において決定的な役割を果たします。直接塗抹法や集卵法などの方法を用いて糞便中の虫卵を検出します。
肝吸虫症や腸吸虫症では糞便検査が最も確実な診断方法の一つとされています。
| 検査方法 | 検出対象 |
| 直接塗抹法 | 虫卵 |
| 集卵法 | 虫卵 |
| PCR法 | 虫体DNA |
ただし虫卵の排出は間欠的である場合や感染初期には検出困難なことがあるため複数回の検査が推奨されます。
血吸虫症の診断では尿検査も重要な役割を果たします。特に尿路系血吸虫症では尿中の虫卵検出が診断の基本となります。
生検と病理学的検査
一部の吸虫症では組織生検が診断に不可欠となることがあります。
肝吸虫症の診断ではERCPなどの内視鏡検査時に得られた胆管組織の病理学的検査が有用です。
肺吸虫症では気管支鏡検査による肺組織の生検が行われることがあります。
これらの検査では組織中の虫体や虫卵、それに伴う炎症反応などを直接観察することができます。
病理学的検査は吸虫症の確定診断だけでなく他の疾患との鑑別にも重要な役割を果たします。
分子生物学的手法の応用
近年PCR法などの分子生物学的手法が吸虫症の診断に応用されています。
これらの方法は従来の形態学的検査よりも高感度で少量のサンプルからでも吸虫のDNAを検出することができます。
特に糞便や尿、血液サンプルを用いたPCR検査は感染初期や軽度の感染でも検出可能な可能性があります。
また、種の同定にも有用で適切な治療法の選択に役立ちます。
このように吸虫症の診断には様々な方法が用いられ、それぞれの検査が相補的な役割を果たしています。
正確な診断のためにはこれらの検査を組み合わせて総合的に評価することが大切です。
また感染地域の疫学的情報や患者さんの背景情報も考慮に入れることが診断の精度を高める上で重要です。
吸虫症の診断は複雑で時に困難を伴うことがありますが適切な診断が的確な治療につながるため、その重要性は非常に高いといえます。
画像所見
吸虫症の診断において画像検査は極めて重要な役割を果たします。
各種吸虫症に特徴的な画像所見を理解することで早期発見や治療効果の評価に大きく寄与します。
ここでは主要な吸虫症の画像所見について詳しく解説いたします。
肝吸虫症の画像所見
肝吸虫症の画像診断では超音波検査・CT・MRIが主に用いられます。
超音波検査では肝内胆管の拡張が特徴的な所見として観察されます。
拡張した胆管内には高エコー域として吸虫の虫体が確認されることがあります。
| 検査法 | 主な所見 |
| 超音波 | 胆管拡張・虫体エコー |
| CT | 胆管壁肥厚・造影効果 |
| MRI | T2高信号胆管・胆管狭窄 |
CTでは造影効果を伴う胆管壁の肥厚が観察され末梢胆管の不規則な拡張も特徴的です。
MRIにおいてはT2強調画像で高信号を示す拡張胆管と胆管の狭窄・拡張の交互のパターンが見られます。
慢性期には肝実質の萎縮や不規則な表面、門脈圧亢進症の所見が認められることがあります。
所見：「CTスキャンは、拡張した胆管内の肝吸虫と重度の胆管周囲線維化を示している。A) 肝臓の中央を通した造影後CTスキャンでは、肝臓周辺までの肝内胆管の拡張が確認される。拡張した胆管内に高密度のキャスト（矢印）が見られ、これは胆管内の吸虫の集積と考えられる。プラジカンテル投与後、吸虫の塊が糞便とともに排出された。BおよびC) 造影剤投与前（B）および後（C）のCTスキャンでは、胆管周囲の線維性肥厚が広範に確認される。Bでは分岐する低密度が見られるが、Cではその直径が減少し、拡張した胆管の腔のみが描出されている。胆管周囲の線維組織は造影効果を示し、隣接する肝実質とほとんど区別がつかない。」
肺吸虫症の胸部画像所見
肺吸虫症の画像診断には主に胸部X線検査とCT検査が用いられます。
胸部X線では多発性の結節影や浸潤影が特徴的です。これらの陰影はしばしば両側性で末梢優位に分布します。
CT検査ではより詳細な所見が得られ、次のような特徴が観察されます。
・多発性の結節影（大きさは1〜3cm程度）
・周囲にすりガラス影を伴う結節（halo sign）
・線状影や索状影
・胸水貯留（軽度のことが多い）
| 画像所見 | 急性期 | 慢性期 |
| 結節影 | 顕著 | 減少 |
| すりガラス影 | 多い | 少ない |
| 線維化 | なし | 進行 |
急性期には結節影やすりガラス影が顕著ですが、慢性期にはこれらの所見が減少して線維化や気管支拡張像が目立つようになります。
また石灰化病変が認められることもあり古い感染の痕跡を示唆します。
所見：「45歳男性、胸肺性肺吸虫症。A) 縦隔ウィンドウ設定で撮影された軸位造影CTスキャン（5mmコリメーション）では、右上葉に30mmの腫瘤が確認される。腫瘤は中央に位置しているように見えるが、葉気管支とは関係がなく、胸膜下および裂下に位置している。低吸収領域（15 H）（矢印）および腫瘤の造影部分（80 H）（矢じり）に注意。B) 肺ウィンドウ設定のCTスキャンでは、腫瘤が胸膜下および裂下に位置していることが確認できる。小葉間裂（矢印）および縦隔胸膜（矢じり）の肥厚も認められる。」
血吸虫症（住血吸虫症）の多様な画像所見
血吸虫症または住血吸虫症の画像所見は感染している血吸虫の種類や病期によって多様です。
腹部超音波検査では以下のような所見が観察されます。
・肝臓の異常エコーパターン（魚鱗状エコー）
・脾腫
・門脈の拡張
・腹水貯留
CT検査やMRI検査ではより詳細な臓器の変化を評価することが可能です。
| 検査法 | 肝臓所見 | 脾臓所見 |
| CT | 結節状肝硬変・石灰化 | 脾腫 |
| MRI | 線維化・血管異常 | 鉄沈着 |
肝臓では特徴的な管状または結節状の石灰化像が認められることがありますが、これは死滅した虫卵周囲の肉芽腫性変化を反映しています。
尿路系血吸虫症では膀胱壁の肥厚や石灰化、尿管の拡張などが特徴的な所見となります。
MRIのT2強調画像では膀胱壁の結節状変化が明瞭に描出されることがあります。
所見：「非造影CT画像において、肝臓内に典型的な地図状または地形状の石灰化が確認され（矢印）、こちらが住血吸虫症の病変と考えられる。」
腸吸虫症の消化管画像所見
腸吸虫症の画像診断では主に消化管造影検査や内視鏡検査が用いられます。
小腸造影検査では次のような特徴的所見が観察されます。
・小腸壁の肥厚
・粘膜ひだの不整
・小腸ループの離開
内視鏡検査では粘膜の発赤・浮腫・びらんなどの炎症所見が認められます。
| 検査法 | 主な所見 |
| 小腸造影 | 壁肥厚 ひだ不整 |
| 内視鏡 | 粘膜炎症 吸虫体付着 |
まれに内視鏡で直接吸虫体を観察できることもあります。
CT検査では腸管壁の肥厚や周囲のリンパ節腫大が認められることがあり、慢性期には腸管壁の線維化や狭窄が生じ腸閉塞様の所見を呈することもあります。
所見：「大腸内視鏡所見：a) 黄色の直腸粘膜。b) S状結腸における黄色い小粒状の住血吸虫卵の沈着。c) 直腸粘膜の黄色白色の粘膜パッチ。d) 拡大内視鏡では、黄色の顆粒状物質と、肥厚し無秩序で境界のない粘膜下血管が見られる。e) M-NBI（拡大内視鏡とNBI）の所見では、不明瞭な陥凹パターンと、様々な厚みの不規則な粘膜下血管が確認される。」
画像所見の経時的変化と治療効果判定
吸虫症の画像所見は治療に伴い経時的に変化します。
この変化を追跡することで治療効果の判定や再発の早期発見が可能となります。
肝吸虫症では治療後に胆管の拡張が改善して肝実質の変化も徐々に正常化します。
肺吸虫症の場合は急性期の結節影やすりガラス影は治療により比較的速やかに消退しますが、一部の症例では線維化病変が残存することがあります。
血吸虫症における肝臓や膀胱の変化は慢性的で不可逆的なことが多いですが、治療により進行を抑制することができます。
腸吸虫症では治療後に腸管壁の肥厚や炎症所見が改善します。
| 病型 | 早期改善所見 | 遷延する所見 |
| 肝吸虫症 | 胆管拡張 | 肝線維化 |
| 肺吸虫症 | 結節影 | 線維化病変 |
| 血吸虫症 | 活動性炎症 | 臓器石灰化 |
吸虫症の治療戦略
吸虫症の治療は感染した吸虫の種類や感染の程度によって異なりますが主に抗寄生虫薬を用いた薬物療法が中心となります。
ここでは各種吸虫症の治療方法・使用される薬剤・治癒までの期間について詳しく解説します。
肝吸虫症の治療アプローチ
肝吸虫症の治療にはプラジカンテルが第一選択薬として広く用いられています。
この薬剤は吸虫の筋肉を麻痺させて宿主の免疫系による排除を促進する効果があります。
具体的には体重1kgあたり25mgを1日3回2〜3日間投与するのが一般的な投与方法です。
| 薬剤名 | 投与量 |
| プラジカンテル | 25mg/kg 1日3回 2〜3日間 |
治療効果は比較的早く現れる傾向で、多くの場合は投薬開始後数週間で症状の改善が見られます。
完全な治癒までの期間には個人差がありますが通常3〜6か月程度かかるでしょう。
重症例や再発例では治療期間が延長されたり複数回の治療コースが必要となったりする場合があります。
肺吸虫症に対する薬物療法
肺吸虫症の治療にもプラジカンテルが主に使用されます。
投与方法は肝吸虫症と同様ですが症例によっては投与期間が延長されることがあります。
| 治療段階 | 期間 |
| 急性期 | 2〜3日間 |
| 慢性期 | 5〜7日間 |
プラジカンテルに加えてトリクラベンダゾールも有効な選択肢の一つです。特に重症例や難治性の症例において その使用が検討されるでしょう。
治療効果は個人差が大きいですが 多くの場合 投薬開始後1〜2か月程度で症状の顕著な改善が見られます。
完全な治癒までには3〜6か月かかることが一般的です。
2018年の研究では肺吸虫症患者さんの90%以上がプラジカンテル治療後3か月以内に臨床的および放射線学的な改善を示したことが報告されています。
血吸虫症（住血吸虫症）の治療戦略
血吸虫症または住血吸虫症の治療においてもプラジカンテルが主要な治療薬となります。
投与量や投与期間は感染している血吸虫の種類によって異なります。
・マンソン住血吸虫 日本住血吸虫 40mg/kg 1回投与
・ビルハルツ住血吸虫 40mg/kg 2回に分けて1日で投与
急性期の症状緩和には 副腎皮質ステロイドの併用が考慮されることがあります。
| 血吸虫の種類 | プラジカンテル投与法 |
| マンソン住血吸虫 | 40mg/kg 1回 |
| ビルハルツ住血吸虫 | 40mg/kg 2回/日 |
治療効果の判定には時間を要して完全な治癒の確認には6〜12か月程度かかることがあります。これは死滅した虫体や虫卵の排出に時間がかかるためです。
また慢性期の合併症に対しては長期的なフォローアップと追加の治療が必要となる場合があります。
腸吸虫症への対応
腸吸虫症の治療にもプラジカンテルが第一選択薬として用いられます。
投与量は通常では体重1kgあたり25mgを1日3回 1日間投与します。
軽症例では1日の治療で十分な効果が得られることが多いですが重症例や再発例では治療期間が延長されることがあります。
| 症例の程度 | 治療期間 |
| 軽症 | 1日 |
| 重症・再発 | 2〜3日 |
またニクロサミドも腸吸虫症の治療に有効とされており代替薬として使用されることがあります。
治療効果は比較的早く現れて投薬開始後2〜4週間で症状の改善が見られることが多いです。
完全な治癒の確認には3か月程度の経過観察が必要とされています。
治療効果の評価と経過観察
吸虫症の治療効果を評価するためには定期的な検査と経過観察が欠かせません。
治療後の評価項目は以下の通りです。
・症状の改善
・血液検査での炎症マーカーの正常化
・画像検査での病変の消失
・糞便検査や尿検査での虫卵の消失
これらの項目を総合的に評価して治療の成功を判断します。
完全な治癒の確認には最低でも3〜6か月の経過観察期間が必要とされています。
| 評価項目 | 観察期間 |
| 症状改善 | 1〜2か月 |
| 検査値正常化 | 2〜3か月 |
| 虫卵消失 | 3〜6か月 |
治療後も再感染のリスクがあるため生活習慣の改善や定期的な健康チェックが重要です。
このように吸虫症の治療は薬物療法が中心となりますが完全な治癒までには一定の期間を要します。
吸虫症治療の副作用とリスク
吸虫症の治療は効果的ですが 副作用やリスクを伴う場合があります。
ここでは 主な治療薬の副作用と治療に関連する潜在的なデメリットについて詳しく解説します。
リスクは適切な管理と経過観察により多くの場合軽減または回避することができます。
治療のメリットとデメリットを十分に理解して医療従事者と密接に連携しながら治療を進めていくことが大切です。
プラジカンテルの一般的な副作用
吸虫症治療の主要薬であるプラジカンテルにはいくつかの副作用が報告されています。
多くの副作用は一過性で軽度ですが患者さんの生活の質に影響を与える可能性があります。
| 副作用 | 頻度 |
| 腹痛 | 高い |
| 下痢 | 中程度 |
| 頭痛 | 中程度 |
| めまい | 低い |
最も一般的な副作用には 腹痛・下痢・頭痛などがあります。
これらの症状は通常治療開始後24〜48時間以内に現れて数日で自然に消失することが多いです。
めまいや倦怠感を感じる患者さんもいますが、これらの症状も一時的なものがほとんどです。
まれに発疹やかゆみなどのアレルギー反応が見られることがあります。
肝吸虫症治療時の特有のリスク
肝吸虫症の治療では薬剤の副作用に加えて特有のリスクが存在します。
治療により多数の吸虫が一度に死滅すると胆管の閉塞や炎症反応の増悪が起こる可能性が生じます。
このような状況では次のような症状が現れることがあります。
・右上腹部痛の悪化
・発熱の上昇
・黄疸の一時的な増強
これらの症状は通常一過性ですが重症化する場合もあるため注意深い経過観察が必要となります。
長期間感染が続いていた症例では肝機能の回復に時間がかかることがあり、完全な機能回復が困難な場合もあります。
肺吸虫症治療における呼吸器系のリスク
肺吸虫症の治療では呼吸器系に関連する副作用やリスクに注意が必要です。
治療により死滅した吸虫が肺組織内で炎症反応を引き起こして一時的に症状が悪化することがあります。
| 症状 | 発現時期 |
| 咳嗽増悪 | 治療直後 |
| 胸痛 | 1〜3日目 |
| 呼吸困難 | 2〜5日目 |
これらの症状は通常一過性ですが重症例では入院管理が必要になる場合もあります。
また治療後に肺組織の瘢痕化が進行して長期的に肺機能に影響を与えるリスクが生じるため、治療後も定期的な肺機能検査が推奨されることがあります。
血吸虫症（住血吸虫症）治療時の免疫反応関連リスク
血吸虫症または住血吸虫症の治療では免疫反応に関連するリスクが存在します。
治療により大量の吸虫が死滅すると体内で強い免疫反応が引き起こされることがありますが、この反応により次のような症状が現れる可能性があります。
・発熱
・全身倦怠感
・関節痛
・筋肉痛
これらの症状はカタボリック反応と呼ばれ通常は一過性ですが、患者さんに大きな不快感をもたらすことがあります。
| 反応の程度 | 持続期間 |
| 軽度 | 1〜2日 |
| 中等度 | 3〜5日 |
| 重度 | 1週間以上 |
重症例では副腎皮質ステロイドの併用が検討されることもありますが、これにより新たな副作用のリスクが生じる可能性も考えられます。
腸吸虫症治療に伴う消化器系のリスク
腸吸虫症の治療では主に消化器系に関連する副作用やリスクが問題となります。
プラジカンテル投与後に腸管内で死滅した吸虫が局所的な炎症反応を引き起こして一時的に消化器症状が悪化することがあります。
具体的に可能性がある症状は以下の通りです。
・腹痛の増強
・下痢の悪化
・悪心
・嘔吐
これらの症状は通常数日で改善しますが、脱水には注意が必要です。
| 症状 | 発現頻度 |
| 腹痛 | 高い |
| 下痢 | 中程度 |
| 悪心 | 低い |
また長期間の感染により腸管粘膜が損傷を受けている場合には治療後も吸収障害が持続することがあります。
このような状況では栄養状態の改善に時間を要する可能性があります。
治療抵抗性と再発のリスク
吸虫症の治療において治療抵抗性の出現や再発のリスクも考慮すしなければなりません。
一部の症例では標準的な治療に反応しない可能性があります。
このような場合には治療期間の延長や代替薬の使用が検討されますが、それに伴い副作用のリスクも増加する可能性があるうえ治療後の再感染リスクも無視できません。
特に感染地域に居住し続ける場合や感染源となる食品の摂取を継続する場合には再発のリスクが高くなる傾向です。
さらに再発を繰り返すことで臓器の慢性的な障害が進行するリスクが生じます。
吸虫症治療の費用概要
吸虫症の治療費は処方薬の種類や治療期間によって変動します。
ここでは薬価と短期および長期の治療費について概説します。
処方薬の薬価
吸虫症治療の主要薬であるプラジカンテルの薬価は規格や製薬会社によって異なります。
一般的に600mg錠の薬価は1錠あたり1283.5円です。
投与量は患者さんの体重や感染の程度によって決定するため総薬剤費は個人差が大きくなります。
1か月の治療費
標準的な治療期間である1〜3日間の投薬を想定すると、薬剤費は10,268円程度となります。
これに診察料や検査費用を加えると1か月の治療費総額は以下のように推定できます。
・初診料 2,910円～5,410円
・再診料 750円～2,660円
・検査費用 5,000〜10,000円
・薬剤費 10,000〜15,000円
合計するとおおよそ19,000〜33,000円程度になる見込みです。
治療が長期に渡った場合の治療費
重症例や再発例では治療が数か月に及ぶ場合があります。
この様な際には薬剤費に加えて定期的な検査や経過観察のための費用が発生します。
| 項目 | 月額費用 |
| 薬剤費 | 20,000〜40,000円 |
| 検査・診察費 | 15,000〜36,000円 |
6か月の長期治療を想定すると更に高額になる可能性がありますが、その際は高額医療制度などの医療費削減策も考慮して下さい。
なお、上記の価格は2024年10月時点のものであり、最新の価格については随時ご確認ください。
以上
- 参考にした論文
