感染症の一種である出血性大腸炎（しゅっけつせいだいちょうえん）は、大腸に炎症が生じ、血便や腹痛などの症状を引き起こす深刻な病気です。
この疾患は、主に細菌やウイルスなどの病原体が原因となり、時に重篤な合併症を伴うことがあります。
患者さんの多くは、激しい腹痛や頻繁な下痢、そして血液の混じった便を経験します。
出血性大腸炎の主症状：患者様が知っておくべき重要な兆候
出血性大腸炎（しゅっけつせいだいちょうえん）は深刻な感染症であり、多様な症状を呈します。本記事では、患者様が留意すべき主な症状について詳細に解説いたします。
血便と下痢
出血性大腸炎の最も顕著な症状は、血便を伴う激しい下痢です。
患者様の多くは水様性の下痢を経験し、トイレに頻繁に行く必要に迫られます。
下痢の回数は1日に10回以上に及ぶこともあり、日常生活に多大な影響を与えます。
血便の量や色には様々な様相があり、鮮紅色から暗赤色まで幅広く観察されます。
| 下痢の特徴 | 頻度 |
| 水様性 | 高い |
| 粘液性 | 中程度 |
| 膿性 | 低い |
腹痛と腹部不快感
激しい腹痛は、出血性大腸炎のもう一つの主要な症状として知られています。
多くの患者様が腹部全体または下腹部に鋭い痛みや痙攣を感じ、この痛みは持続的な場合もあれば間欠的に起こる場合もあり、食事や排便によって悪化します。
腹痛に加えて、腹部の膨満感や不快感を訴える患者様も少なくありません。
- 鋭い痛み
- 痙攣様の痛み
- 持続的な痛み
- 間欠的な痛み
発熱と全身症状
出血性大腸炎では、腸管の炎症により全身に影響を及ぼす症状が現れます。
多くの患者様が38度以上の発熱を経験し、体がだるい倦怠感や食欲不振に悩まされます。
重度の場合には悪寒や震えを伴い、体調の急激な悪化を感じます。
| 全身症状 | 発現頻度 |
| 発熱 | 高い |
| 倦怠感 | 中程度 |
| 食欲不振 | 中程度 |
| 悪寒 | 低い |
これらの症状は軽度から重度まで幅広い範囲で現れる傾向があります。
脱水症状と電解質異常
激しい下痢が続くと、体内の水分バランスが崩れ、脱水症状を起こします。
患者様は喉の渇きや尿量の減少、口内乾燥などの症状を自覚します。
重度の脱水では、皮膚の弾力性低下や目のくぼみなどが見られます。
- 強い喉の渇き
- 尿量減少
- 口内乾燥
- 皮膚の弾力性低下
- 目のくぼみ
脱水に伴い、体内の電解質バランスも乱れやすくなります。
| 電解質異常 | 主な症状 |
| ナトリウム低下 | 倦怠感、頭痛 |
| カリウム低下 | 筋力低下、不整脈 |
| マグネシウム低下 | けいれん、しびれ |
稀な症状と合併症
出血性大腸炎では、稀ではありますが重篤な合併症が生じます。
2019年に発表された研究によると、患者の約5%が溶血性尿毒症症候群（HUS、赤血球の破壊と腎機能障害を特徴とする症候群）を発症し、腎不全などの深刻な状態に陥ります。
このような重篤な合併症の早期発見には、患者様自身による症状の綿密な観察が不可欠です。
普段と異なる症状や急激な体調の変化を感じた際には、速やかに医療機関を受診することが極めて重要です。
| 合併症 | 主な症状 |
| 溶血性尿毒症症候群 | 貧血、血小板減少、腎機能障害 |
| 腸管穿孔 | 急激な腹痛、発熱、ショック症状 |
| 中毒性巨大結腸症 | 著しい腹部膨満、高熱、頻脈 |
出血性大腸炎の症状は、その程度や組み合わせが多岐にわたります。
ここで紹介した主症状以外にも、様々な症状が現れるため、体調の変化には常に注意を払います。
自身の体調の変化に敏感になり、早期に適切な医療を受けることで、合併症のリスクを軽減し、回復への道筋をつけることができます。
| 症状の経過 | 対応 |
| 軽度 | 自宅での経過観察 |
| 中等度 | 外来での治療 |
| 重度 | 入院加療 |
原因
出血性大腸炎の原因やきっかけを理解することは、予防や早期発見に極めて重要な役割を果たします。
病原体による感染
出血性大腸炎（しゅっけつせいだいちょうえん）の主な原因は、特定の病原性大腸菌による感染です。
中でも腸管出血性大腸菌O157:H7が代表的な起因菌として知られており、患者さんの便から高頻度で検出されます。
この菌は強力な毒素を産生する特徴を持ち、腸管粘膜に障害を与えることで出血を起こします。
病原性大腸菌は、通常の大腸菌とは異なり人体に有害な影響を及ぼす遺伝子を保有しています。
| 菌種 | 特徴 | 影響 |
| 腸管出血性大腸菌O157:H7 | 強力な毒素産生 | 腸管粘膜障害 |
| 通常の大腸菌 | 毒素非産生 | 人体への悪影響なし |
| その他の病原性大腸菌 | 様々な毒素産生 | 腸管機能障害 |
感染経路と媒介物
出血性大腸炎の感染経路は、主に経口感染です。病原菌に汚染された食品や水を摂取することで体内に侵入し、発症に至ります。
特に生や加熱不十分な食肉製品が感染源となることが多いため、十分な注意を払います。
牛などの家畜の腸内に存在する病原菌が、食肉処理の過程で肉に付着したり、調理器具を介して他の食品を汚染したりすることがあります。
また、汚染された水や未殺菌の乳製品なども感染源となります。
- 生や加熱不十分な食肉製品（特に牛肉）
- 汚染された水源からの飲料水
- 未殺菌の乳製品（生乳や一部のチーズ）
- 不適切に処理された野菜や果物
環境要因と個人の状態
出血性大腸炎の発症には、環境要因や個人の健康状態も大きく関与します。
衛生環境の悪さや不適切な食品管理は、感染リスクを著しく高めます。
また、個人の免疫力低下や腸内環境の乱れなども、発症のきっかけとなります。
| 環境要因 | 個人の状態 | リスク度 |
| 衛生環境の悪さ | 免疫力低下 | 高 |
| 不適切な食品管理 | 腸内環境の乱れ | 中 |
| 密集した生活環境 | 慢性疾患の存在 | 高 |
| 清潔な水の不足 | 栄養状態の悪化 | 中 |
高齢者や幼児、妊婦などは特に注意が必要で、感染した場合に重症化しやすい傾向があります。
さらに、ストレスや過労なども免疫機能に影響を与え、間接的に発症リスクを高めます。
季節性と気候の影響
出血性大腸炎の発生には、顕著な季節性があることが知られています。
一般的に夏季に発生件数が増加する傾向があり、高温多湿の環境が細菌の増殖を促進することが主な要因と考えられています。
| 季節 | 発生リスク | 主な要因 |
| 夏季 | 高い | 高温多湿、食品管理の難しさ |
| 冬季 | 比較的低い | 低温による細菌増殖抑制 |
| 春秋 | 中程度 | 気温の変動、食生活の変化 |
気温の上昇により食品の管理が難しくなることも、感染リスク上昇の重要な要因です。
ただし近年は気候変動の影響もあり、従来の季節性にとらわれない発生パターンも観察されるようになってきました。
このような変化は、感染症対策の新たな課題となっています。
抗生物質耐性と変異株の出現
出血性大腸炎の原因菌である病原性大腸菌の中には、抗生物質に対する耐性を獲得したものも存在します。
これらの耐性菌は治療を困難にするだけでなく、感染の拡大にも関与します。
また、遺伝子変異により新たな病原性を獲得した変異株の出現も懸念されています。
- 抗生物質耐性菌の増加（多剤耐性菌の出現）
- 新たな病原性を持つ変異株の出現（毒素産生能の変化）
- 従来の検査法では検出困難な変異株の存在
- 環境適応能力が向上した株の出現
このような細菌の進化は、出血性大腸炎の原因やきっかけをより複雑なものにしています。
出血性大腸炎の診察と診断プロセス
初診時の問診と身体診察
医師は、患者さまの症状や経過を丁寧に聴取し、食事内容や渡航歴などの情報も診断の手がかりとして収集します。これらの情報は、感染源や発症時期の特定に役立ちます。
身体診察では、腹部の触診や聴診を通じて、炎症の程度や腸管の状態を綿密に評価します。腹部の圧痛や腸蠕動音の変化など、様々な所見を総合的に判断します。
| 問診項目 | 確認内容 | 診断上の意義 |
| 症状の経過 | 発症時期と進行状況 | 感染時期の推定 |
| 食事歴 | 生肉摂取や外食の有無 | 感染源の特定 |
| 渡航歴 | 海外での感染リスク | 特殊な病原体の考慮 |
| 周囲の状況 | 集団発生の可能性 | 公衆衛生学的対応の必要性 |
血液検査による評価
血液検査は、炎症の程度や脱水状態を客観的に把握するための重要な手段です。白血球数やCRP値（C反応性タンパク質）の上昇は、細菌感染を強く示唆します。
さらに、電解質バランスや腎機能も詳細に確認し、全身状態を多角的に評価します。これにより、適切な輸液療法や電解質補正の必要性を判断できます。
| 検査項目 | 主な評価内容 | 異常値の意味 |
| 白血球数 | 炎症の有無と程度 | 上昇 感染の存在 |
| CRP | 急性炎症の指標 | 上昇 炎症の重症度 |
| 電解質 | 脱水状態の評価 | 異常 水分・電解質バランスの乱れ |
| 腎機能 | 全身状態の把握 | 悪化 脱水や循環不全の影響 |
便検査と細菌培養
出血性大腸炎の確定診断には、便検査が不可欠です。便中の白血球や潜血反応を調べることで、腸管の炎症状態を詳細に評価します。
病原体の同定には、便培養検査を実施します。O157などの腸管出血性大腸菌が検出されれば、診断が確定します。培養には通常数日を要するため、迅速診断法も併用されることがあります。
- 便潜血検査（腸管出血の有無を確認）
- 便中白血球検査（腸管炎症の程度を評価）
- 便培養検査（O157など病原性大腸菌の検出）
- 毒素産生能の確認試験（ベロ毒素などの検出）
内視鏡検査による粘膜評価
重症例や診断が困難な場合には、大腸内視鏡検査を行うこともあります。粘膜の状態を直接観察することで、炎症の範囲や程度を詳細に評価できます。
必要に応じて生検（組織採取）を行い、組織学的な診断も可能です。ただし、急性期の検査は穿孔のリスクがあるため、慎重に適応を判断します。
| 内視鏡所見 | 特徴 | 臨床的意義 |
| 粘膜出血 | びまん性または斑状の出血 | 活動性炎症の存在 |
| 偽膜形成 | 黄白色の付着物 | 重症感染の示唆 |
| 潰瘍形成 | 粘膜の欠損と周囲の浮腫 | 組織障害の程度 |
| 血管透見像の消失 | 粘膜の浮腫性変化 | 早期炎症の指標 |
画像診断による合併症評価
腹部のCTや超音波検査は、合併症の有無を確認するのに非常に有用です。腸管壁の肥厚や腹水貯留などが観察されれば、重症度の判定に役立ちます。
まれに腸管穿孔などの緊急性の高い合併症を発見することもあり、迅速な外科的介入の必要性を判断する上で重要な情報を提供します。
- 腹部CT検査（腸管壁の詳細な評価、腹腔内合併症の検出）
- 腹部超音波検査（ベッドサイドで迅速に実施可能、腹水や腸管浮腫の評価）
鑑別診断と追加検査
出血性大腸炎と類似した症状を呈する疾患との鑑別も極めて大切です。他の感染性腸炎や炎症性腸疾患など、様々な疾患を考慮しながら診断を進めます。
必要に応じて追加の血液検査や免疫学的検査を行い、より精密な鑑別診断を進めます。患者さまの背景や臨床経過を総合的に判断し、最適な診断アプローチを選択します。
| 鑑別疾患 | 主な特徴 | 鑑別のポイント |
| 細菌性赤痢 | 発熱と粘血便 | 便培養、渡航歴 |
| 潰瘍性大腸炎 | 慢性経過と再燃 | 内視鏡所見、病歴 |
| 虚血性腸炎 | 高齢者に多い突発性の腹痛 | 年齢、血管危険因子 |
| アメーバ性大腸炎 | 慢性の下痢、粘血便 | 顕微鏡検査、血清抗体 |
診断のプロセスは、患者さまの状態や検査結果に応じて個別化されます。医療従事者の豊富な経験と専門知識が、正確な診断への道筋を示します。
画像所見
出血性大腸炎の診断において、画像検査は極めて重要な役割を担います。
腹部X線検査所見
腹部X線検査は、簡便かつ迅速に実施できる基本的な画像検査として広く活用されています。
出血性大腸炎では、腸管ガスの異常分布や腸管壁の肥厚を示唆する所見が特徴的に観察されます。これらの所見は、腸管の炎症や機能異常を反映しています。
重症例では、腸管拡張や遊離ガス像といった緊急性の高い所見が認められることがあり、迅速な対応が求められます。
| 所見 | 臨床的意義 | 緊急度 |
| 腸管ガス像の増加 | 腸管運動の低下 | 中 |
| 腸管壁肥厚像 | 粘膜浮腫の存在 | 中 |
| 腸管拡張像 | 重症化のサイン | 高 |
| 遊離ガス像 | 腸管穿孔の可能性 | 最高 |
所見：「63歳女性、3日間続く血性下痢と腸閉塞の疑い。従来のX線画像では、横行結腸に母趾圧痕像が認められる（矢印）。」
腹部超音波検査所見
腹部超音波検査は、ベッドサイドで繰り返し実施可能な非侵襲的検査法として、臨床現場で重宝されています。
出血性大腸炎では、腸管壁の肥厚や層構造の乱れが特徴的な所見として観察されます。これらの変化は、粘膜の炎症や浮腫を反映しています。
カラードプラ法を用いると、腸管壁の血流増加を視覚的に評価することができます。この所見は、活動性炎症の存在を示唆する重要な指標となります。
- 腸管壁肥厚（正常3mm以下が5mm以上に肥厚）：炎症による粘膜浮腫を反映
- 腸管壁の層構造の乱れ：粘膜下層の浮腫や炎症性細胞浸潤を示唆
- 腸管壁血流の増加：活動性炎症に伴う血管新生や血流亢進を反映
- 腹水貯留の有無：重症度や全身状態の評価に有用
所見：「壁変化のパターン図。a 他の疾患に比べてより顕著な肥厚が認められる。PM colitis: 偽膜性大腸炎; CMV colitis: サイトメガロウイルス腸炎; TB: 結核; CD: クローン病; GVHD: 移植片対宿主病; SLE: 全身性エリテマトーデス。」
腹部CT検査所見
腹部CT検査は、出血性大腸炎の診断において最も有用な画像検査の一つとして位置づけられています。
腸管壁の肥厚や浮腫性変化、造影効果の増強などが、典型的な所見として認められます。これらの所見は、病変の範囲や程度を詳細に評価する上で欠かせません。
また、腹水貯留や腸間膜の脂肪織濃度上昇といった随伴所見も評価することができ、病態の全体像を把握するのに役立ちます。
| CT所見 | 病態との関連 | 臨床的意義 |
| 腸管壁肥厚 | 粘膜浮腫、炎症 | 病変の程度評価 |
| 造影効果増強 | 炎症に伴う血流増加 | 活動性の判定 |
| 腹水貯留 | 腸管透過性亢進 | 重症度の指標 |
| 脂肪織濃度上昇 | 炎症の波及 | 合併症の評価 |
所見：「63歳女性、3日間続く血性下痢と腸閉塞の疑い。造影CTスキャンでは、上行結腸（開放矢印）、横行結腸（実線矢印）、および下行結腸に腸壁肥厚と腸周囲の炎症（曲線矢印）を認める。上行結腸の腸壁にターゲットサインが認められる（開放矢印）。」
MRI検査所見
MRI検査は、放射線被曝がなく軟部組織のコントラスト分解能に優れた検査法として、特に若年患者や経過観察に適しています。
T2強調画像で高信号を呈する腸管壁肥厚や、拡散強調画像での異常信号が特徴的です。これらの所見は、炎症や浮腫の程度を鋭敏に反映します。
造影MRIでは、腸管壁の造影効果増強パターンを詳細に評価することができ、病変の活動性や深達度の判定に有用です。
- T2強調画像での腸管壁高信号：粘膜浮腫や炎症性浸潤を反映
- 拡散強調画像での異常高信号：細胞密度上昇や水分子の拡散制限を示唆
- 造影T1強調画像での腸管壁濃染：活動性炎症に伴う血流増加を反映
- ADC値の低下：炎症による細胞密度上昇や間質の線維化を示唆
所見：「正常なMR腸画像所見。(a) 14歳男児の冠状断T2強調RARE画像では、小腸の壁（矢印）が薄い低信号の線として示されている。(b) 33歳女性の冠状断T2強調TrueFISP画像では、小腸壁（矢印）がほとんど認識できないか、薄い中間信号強度の線として示されている。(c) 同じ患者の門脈相で得られた冠状断T1強調VIBE画像では、小腸壁の正常な造影効果と厚さ（矢印）が示されている。小腸全体が造影のすべての相で均一に造影されている。」
大腸内視鏡検査所見
大腸内視鏡検査は、粘膜面の直接観察が可能であり、最も確実な診断法として位置づけられています。
出血性大腸炎では、粘膜の浮腫、発赤、びらんや出血斑などが特徴的な所見として認められます。これらの所見は、病変の範囲や程度を直接的に評価することができます。
重症例では、偽膜形成や地図状潰瘍といった高度な粘膜障害が観察され、迅速な治療介入の必要性を示唆します。
| 内視鏡所見 | 重症度との関連 | 病理学的意義 |
| 粘膜浮腫、発赤 | 軽度～中等度 | 初期炎症反応 |
| びらん、出血斑 | 中等度 | 粘膜上皮障害 |
| 偽膜形成 | 重度 | 高度な粘膜壊死 |
| 地図状潰瘍 | 最重度 | 粘膜下層への炎症波及 |
所見：「腸管出血性大腸菌（EHEC）による出血性大腸炎の大腸内視鏡像（図1の症例9）。(a) 上行結腸に重度の浮腫、びまん性の暗赤色の紅斑、びらん、浅い潰瘍が見られ、結腸内腔が著しく狭窄している（グレード4）。(b) 横行結腸には中等度の浮腫、ほぼ全周性の紅斑が見られる（グレード3）。(c) 下行結腸には中等度の浮腫、半周性の紅斑が見られる（グレード2）。(d) S状結腸には軽度の浮腫および散発的な紅斑が見られる（グレード1）。(e) 脾湾部には縦走潰瘍が見られる。」
画像所見の経時的変化
出血性大腸炎の画像所見は、病期によってダイナミックに変化します。この経時的変化を理解することは、適切な治療方針の決定や予後予測に極めて重要です。
急性期には、腸管壁肥厚や造影効果増強が顕著となり、炎症の最盛期を反映します。
回復期に入ると、徐々に壁肥厚が改善し正常化に向かいます。この過程を追跡することで、治療効果を客観的に評価できます。
慢性期や再発例では、腸管壁の線維化を反映した所見が観察されることがあり、長期的な経過観察の必要性を示唆します。
| 病期 | 特徴的画像所見 | 臨床的意義 |
| 急性期 | 著明な壁肥厚、造影増強 | 活動性炎症のピーク |
| 回復期 | 壁肥厚の改善、造影効果の減弱 | 治療反応性の評価 |
| 慢性期 | 壁の線維化像、血流低下 | 再燃リスクの評価 |
画像検査は、出血性大腸炎の診断のみならず、重症度評価や経過観察においても極めて重要な役割を果たします。
出血性大腸炎の治療アプローチと回復への道のり
輸液療法と電解質補正
出血性大腸炎の初期治療において、輸液療法は極めて重要な役割を担います。この治療法は、体内の水分バランスを整え、生命維持に不可欠な電解質を補充する目的で実施されます。
脱水や電解質異常の改善を主眼として、生理食塩水やリンゲル液などが静脈内に投与されます。これらの輸液は、体液量を回復させるだけでなく、細胞機能の正常化にも寄与します。
重症例では、より高度な栄養管理が必要となるため、中心静脈カテーテルを用いた高カロリー輸液も考慮されます。この方法により、消化管を休ませつつ、必要な栄養素を直接血流に供給できます。
| 輸液の種類 | 主な目的 | 投与経路 |
| 生理食塩水 | 脱水改善 | 末梢静脈 |
| リンゲル液 | 電解質補正 | 末梢静脈 |
| 高カロリー輸液 | 栄養状態改善 | 中心静脈 |
抗菌薬治療
出血性大腸炎の原因菌に対して、適切な抗菌薬が選択されます。この選択は、患者さんの症状の重症度や、想定される病原体の特性に基づいて慎重に行われます。
第一選択薬として、ホスホマイシンやニューキノロン系抗菌薬が頻用されます。これらの薬剤は、広範囲の細菌に効果を示し、腸管内での吸収性も良好です。
重症例や合併症がある場合には、カルバペネム系抗菌薬などの広域スペクトラム抗菌薬が使用されます。これらの薬剤は、より強力な抗菌作用を有し、複雑な感染症にも対応できます。
- ホスホマイシン（一般的な第一選択薬）：腸管出血性大腸菌に対する高い有効性
- シプロフロキサシン（ニューキノロン系）：優れた腸管内濃度と広域スペクトラム
- セフトリアキソン（セフェム系）：長時間作用型で1日1回投与が可能
- メロペネム（カルバペネム系）：重症例や複雑性感染症に対する強力な効果
整腸剤と止痢薬
腸内細菌叢のバランス回復を目的として、整腸剤が投与されます。これらの薬剤は、有益な細菌を補充し、腸管機能の正常化を促進します。
乳酸菌製剤やビフィズス菌製剤が一般的に使用され、腸内環境の改善に寄与します。これらのプロバイオティクスは、病原菌の増殖を抑制し、免疫機能の向上にも貢献します。
激しい下痢に対しては、適切な止痢薬が処方されることもあります。ただし、これらの薬剤の使用は慎重に判断され、病原体の排出を遅らせないよう配慮されます。
| 薬剤分類 | 代表的な薬剤名 | 主な作用機序 |
| 整腸剤 | ビオフェルミン | 有益菌の補充 |
| 止痢薬 | ロペラミド | 腸管運動の抑制 |
対症療法
患者さんの苦痛を軽減するため、さまざまな対症療法が行われます。これらの治療は、QOL（生活の質）の向上と、主要治療への耐性を高めることを目的としています。
腹痛に対しては、鎮痙薬や鎮痛薬が使用されます。これらの薬剤は、腸管の過剰な収縮を抑え、痛みを和らげる効果があります。
発熱時には解熱鎮痛薬が投与され、体温調節機能の安定化を図ります。ただし、解熱剤の使用は、原因疾患の経過を隠蔽する可能性があるため、慎重に判断されます。
- ブスコパン（鎮痙薬）：腸管平滑筋の過剰収縮を抑制し、痙攣性の腹痛を緩和
- アセトアミノフェン（解熱鎮痛薬）：中枢性の作用により解熱と鎮痛効果を発揮
栄養管理
回復期には、段階的に食事を再開します。この過程は、腸管の回復状態を慎重に見極めながら進められます。
消化の良い食品から始め、徐々に通常の食事に移行していきます。この段階的アプローチにより、腸管への負担を最小限に抑えつつ、栄養状態の改善を図ります。
低残渣食や消化態栄養剤の使用も検討されます。これらは、腸管の安静を保ちながら必要な栄養を供給する上で有用です。
| 段階 | 推奨される食事内容 | 期間の目安 |
| 初期 | 絶食または消化態栄養剤 | 2-3日 |
| 中期 | 流動食や三分粥 | 3-5日 |
| 後期 | 軟食から常食へ | 7-10日 |
治癒までの期間
出血性大腸炎の治癒期間は症例により異なりますが、一般的に1〜2週間程度とされています。この期間は、治療への反応性や合併症の有無によって大きく変動します。
軽症例では5〜7日程度で症状が改善することが多く、日常生活への復帰が可能となります。一方、重症例や合併症がある場合は、2週間以上の入院加療を要することがあります。
2019年に発表された研究では、適切な治療を受けた患者の90%以上が2週間以内に臨床的寛解に至ったと報告されています。この知見は、早期診断と適切な治療介入の重要性を裏付けています。
完全な腸管粘膜の修復にはさらに時間を要し、1〜2ヶ月程度かかる場合もあります。この期間中は、定期的な経過観察と生活指導が継続されます。
治癒後も数ヶ月間は定期的な経過観察が重要です。再発のリスクを考慮し、生活習慣の改善や衛生管理の徹底が不可欠となります。
治療の副作用やデメリット（リスク）
出血性大腸炎の治療は、多くの症例で効果を発揮しますが、同時に副作用やリスクを伴う場合もあります。
抗菌薬治療に関連する副作用
抗菌薬は、出血性大腸炎の治療において中心的な役割を果たしますが、様々な副作用が生じる可能性を秘めています。これらの副作用は、患者さんの生活の質に大きな影響を与えかねません。
消化器症状として、下痢や腹痛、嘔気などが報告されています。これらの症状は、抗菌薬が腸内細菌叢のバランスを乱すことで起こります。
アレルギー反応として、皮疹や発熱、関節痛などが生じることがあります。特に重篤なアレルギー反応であるアナフィラキシーは、迅速な対応が求められます。
| 副作用 | 頻度 | 対処法 |
| 下痢 | 高頻度 | 水分補給、整腸剤の併用 |
| 皮疹 | 中頻度 | 抗ヒスタミン薬、投薬中止の検討 |
| アナフィラキシー | 低頻度 | 即時の薬剤中止、エピネフリン投与 |
抗菌薬耐性菌の出現リスク
長期的または不適切な抗菌薬使用は、耐性菌の出現を助長する可能性があります。このリスクは、個々の患者さんだけでなく、社会全体に影響を及ぼす重大な問題です。
耐性菌の感染は、治療を著しく困難にし、入院期間の延長や医療費の増加につながります。さらに、既存の抗菌薬が効かなくなるため、新たな治療法の開発が急務となります。
地域社会全体の公衆衛生にも大きな影響を与え、感染症対策の根幹を揺るがす問題となり得ます。
- メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）：一般的な抗生物質に耐性を持つ細菌
- 多剤耐性緑膿菌（MDRP）：複数の抗菌薬に耐性を示す緑膿菌
- 基質特異性拡張型βラクタマーゼ（ESBL）産生菌：広域スペクトラムの抗生物質を分解する酵素を産生する細菌
輸液療法に伴うリスク
輸液療法は、脱水改善に効果的な治療法ですが、過剰投与のリスクが常に存在します。適切な量と速度の調整が、安全な治療には不可欠です。
心機能や腎機能に問題がある患者では、特に慎重な管理が必要となります。過剰な水分負荷は、これらの臓器に悪影響を及ぼす可能性があります。
電解質バランスの乱れも起こる可能性があり、特にナトリウムやカリウムの異常は、重篤な合併症を引き起こすことがあります。
| リスク | 影響 | 予防策 |
| 肺水腫 | 呼吸困難、低酸素血症 | 慎重な輸液管理、心機能モニタリング |
| 電解質異常 | 不整脈、筋力低下 | 定期的な電解質測定、適切な補正 |
腸内細菌叢の乱れ
抗菌薬治療は、有害菌だけでなく有益な腸内細菌も減少させてしまいます。この結果、腸内環境のバランスが崩れ、さまざまな消化器症状が出現することがあります。
腸内細菌叢の乱れは、短期的には下痢や腹痛といった症状を引き起こし、長期的には免疫機能の低下や代謝異常につながる可能性も示唆されています。
特に注意すべき点として、Clostridioides difficile（クロストリジオイデス・ディフィシル）感染症のリスクが高まることが挙げられます。この感染症は、重症の偽膜性大腸炎を引き起こし、時に生命を脅かすこともあります。
栄養障害のリスク
急性期の絶食や食事制限は、栄養状態の悪化を招く可能性があります。十分な栄養摂取は、治療効果を高め、回復を促進する上で重要な要素です。
特に高齢者や基礎疾患のある患者では、栄養状態の悪化が顕著になりやすいため、細心の注意を払う必要があります。個々の患者さんの状態に応じた、きめ細かな栄養管理が求められます。
低栄養状態は、免疫機能の低下や創傷治癒の遅延につながり、結果として入院期間の延長や合併症のリスク増加を招きます。
| 栄養素 | 欠乏時の影響 | 補給方法 |
| タンパク質 | 筋力低下、創傷治癒遅延 | 経腸栄養剤、アミノ酸製剤 |
| ビタミン | 免疫力低下、代謝異常 | マルチビタミン製剤、食事指導 |
薬剤相互作用
複数の薬剤を併用する際には、相互作用に細心の注意を払います。薬剤間の相互作用は、治療効果の減弱や副作用の増強につながる可能性があります。
例えば、一部の抗菌薬は経口避妊薬の効果を減弱させることがあります。このため、避妊を目的とした服用中の患者さんには、別の避妊方法の併用を推奨します。
また、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）との併用は、消化管出血のリスクを高める可能性があります。特に高齢者や消化性潰瘍の既往がある患者では、慎重な投与が求められます。
- 抗菌薬と経口避妊薬：避妊効果の低下、予期せぬ妊娠のリスク
- 抗菌薬とワーファリン：抗凝固作用の増強、出血リスクの上昇
- NSAIDsと副腎皮質ステロイド：消化管粘膜障害のリスク増大
治療費
処方薬の薬価
出血性大腸炎の治療に使用される処方薬は、抗菌薬や整腸剤など多岐にわたり、その種類や用量により価格が大きく異なります。医療機関や薬局での窓口負担額は、これらの薬価を基に計算されます。
一般的に使用される抗菌薬の1日分の薬価は、約150円から約3,800円程度の幅があります。この金額は、薬剤の種類や製薬会社、さらには処方される量によって変動します。
| 薬剤名 | 1日薬価 | 主な使用目的 |
| シプロフロキサシン | 3,784円 | 広域スペクトラム抗菌薬 |
| メトロニダゾール | 144.8円 | 嫌気性菌に有効な抗菌薬 |
これらの薬価は、医療保険制度により一部が補助されますが、患者さんの自己負担額も決して少なくありません。長期の服用が必要な場合、経済的な負担が累積していくことに留意する必要があります。
1か月の治療費
出血性大腸炎の治療が外来で行われる場合、診察料や各種検査費用を含めると、月額2万円から5万円程度の医療費が発生します。この金額には、処方薬の費用も含まれていますが、症状の程度や必要な検査の種類によって大きく変動する点に注意します。
一方、入院治療が必要となった場合、医療費は大幅に増加します。入院基本料や食事代、さらには高度な医療機器を使用した検査費用なども加わり、30万円から50万円に達することも珍しくありません。
特に、集中治療室（ICU）での管理が必要な重症例では、さらに高額になる可能性があります。
治療が長期に渡った場合の治療費
出血性大腸炎の中でも特に重症例や、合併症を発症した場合は、3か月以上の長期にわたる治療を要する事態も生じます。
このような状況下では、医療費の総額が100万円を超えることもあり、患者さんとそのご家族に大きな経済的負担を強いる結果となります。
詳しく説明すると、現在基本的に日本の入院費は「包括評価（DPC）」にて計算されます。
各診療行為ごとに計算する今までの「出来高」計算方式とは異なり、病名・症状をもとに手術や処置などの診療内容に応じて厚生労働省が定めた『診断群分類点数表』（約1,400分類）に当てはめ、1日あたりの金額を基に入院医療費を計算する方式です。
1日あたりの金額に含まれるものは、投薬、注射、検査、画像診断、入院基本料等です。
手術、リハビリなどは、従来どおりの出来高計算となります。
（投薬、検査、画像診断、処置等でも、一部出来高計算されるものがあります。）
計算式は下記の通りです。
｢1日あたりの金額｣×｢入院日数｣×｢医療機関別係数※｣+｢出来高計算分｣
例えば、14日間入院するとした場合は下記の通りとなります。
DPC名： 食道、胃、十二指腸、他腸の炎症（その他良性疾患） 手術なし 手術処置等１なし 手術処置等２なし
日数： 14
医療機関別係数： 0.0948 （例：神戸大学医学部附属病院）
入院費： ¥322,920 ＋出来高計算分
このような高額な医療費に対しては、高額療養費制度などの公的支援制度の活用が不可欠です。
なお、上記の価格は2024年10月時点のものであり、最新の価格については随時ご確認ください。
以上
- 参考にした論文
