マンジャロで出やすい吐き気や下痢は、用量を増やしている時期に多く報告され、その後は減っていったと第3相試験のまとめが伝えています。ただし何週間で消えるという一律の答えは、どの試験も出していません。
国内で承認されている効能は2型糖尿病だけで、同じチルゼパチドでも肥満症の効能を持つのは別の製剤です。使う目的によって前提が変わるため、まずそこを押さえます。
加えて、慣れれば治まると片づけてはいけない症状もあります。試験で報告された数字と、電子添文が挙げる重大な副作用の初期症状を、受診の目安とあわせて順に整理します。
マンジャロの副作用は消化管に集中し、承認された効能は2型糖尿病だけ
最も多く報告されているのは消化管の症状で、電子添文は悪心・嘔吐・下痢などを5%以上の欄に並べています。そのうえで、国内で承認されている効能は2型糖尿病に限られます。
電子添文が5%以上の欄に並べる悪心・嘔吐・下痢
電子添文の「その他の副作用」では、悪心、嘔吐、下痢、便秘、腹痛、消化不良、食欲減退が5%以上の頻度区分に置かれており、消化管に関わる症状がまとまって上位を占めています。
腹部膨満や胃食道逆流性疾患、おくびは1%以上5%未満の欄にあり、頻度としては一段下がります。とはいえ、頻度が低いから軽い症状だという読み替えはできません。
| 電子添文の区分 | 主な症状 | 読み方 |
|---|---|---|
| 重大な副作用 | 低血糖、急性膵炎、胆嚢炎、胆管炎、胆汁うっ滞性黄疸、アナフィラキシー、血管性浮腫、イレウス | 初期症状に気づいたら受診 |
| その他の副作用（5%以上） | 悪心、嘔吐、下痢、便秘、腹痛、消化不良、食欲減退 | 頻度が高く、相談の対象 |
| その他の副作用（1〜5%未満） | 腹部膨満、胃食道逆流性疾患、おくび | 頻度は下がるが軽いとは限らない |
これらの症状は、薬が胃の内容物の排出をゆるやかにする働きと関わると説明されており、食欲が落ちる感覚も同じ流れの中で起こります。だからこそ、食べ方の見直しが対処の入り口になります。
国内で承認されている効能は2型糖尿病のみ
マンジャロの効能又は効果は「2型糖尿病」のみで、電子添文には、食事療法と運動療法を十分に行ったうえで効果が不十分な場合に限り適用を考慮する、という注意が添えられています。
体重が減ったという話題のほうが先に耳に入りやすいものの、承認の枠組みとしてはあくまで血糖の治療薬です。減量そのものを目的にした使い方は、承認された範囲から外れます。
承認の範囲を外れる使い方をお勧めすることはできません。手元の薬の目的と適応が合っているかどうかは、処方する医師と確かめてから決めるものです。
同じチルゼパチドでも肥満症の効能を持つのは別の製剤
有効成分が同じチルゼパチドであっても、肥満症や中等症以上の閉塞性睡眠時無呼吸症候群の効能を持つのはゼップバウンドという別の製剤で、こちらにはBMIや合併する健康障害についての条件が細かく付いています。
同じ成分なら同じ薬だと考えてしまうと、副作用の説明も適応の説明も食い違ってきます。手元の製剤名を確認したうえで、その製剤の電子添文にあたるのが確実でしょう。
電子添文はPMDAの医療用医薬品情報検索から誰でも読めます。記載は改訂されるため、気になる数字や条件は原本で確かめる習慣が役に立ちます。
マンジャロの副作用はいつまで続くのか、試験が示した増量期の山
増量している期間に集まり、そのあと減っていったという報告が中心です。ただし、何週間で消えると言い切った試験はありません。
増量しているあいだに起き、吐き気止めを使う時期も重なる
肥満または過体重のある人を対象としたSURMOUNT-1〜4試験をまとめた事後解析では、消化管の有害事象の多くは重篤でなく、増量している期間に起きたと報告されています。吐き気止めや下痢止めを初めて使った時期も、同じ増量期に最も多く集まりました。
この解析で消化管の有害事象を報告した人の割合は、チルゼパチドの群で27.8%から72.8%、プラセボ群で12.2%から32.5%でした。試験ごとの幅がかなり大きい点には注意が要ります。
なお、この試験群が対象にしたのは肥満または過体重のある人で、国内ではその用途に別の製剤が承認されています。数字を2型糖尿病の治療にそのまま重ねられません。
2型糖尿病の試験では悪心12〜24%、下痢12〜22%
2型糖尿病のある6,263人が参加したSURPASS-1〜5試験の事後解析では、チルゼパチドで多かった消化管の有害事象は悪心が12%から24%、下痢が12%から22%、嘔吐が2%から13%でした。
同じ解析は、これらが一過性で軽度から中等度だったと述べています。裏を返せば、強い症状が長く続く場合は、同じ枠組みで受け止めないほうが安全です。
セマグルチド1mgと比べた40週間の試験では、悪心がチルゼパチドの各用量で17%から22%、セマグルチドで18%と報告され、両者に大きな開きはありませんでした。下痢は13%から16%と12%、嘔吐は6%から10%と8%です。
日本人を対象にした試験で報告された発現率
国内34施設で443人が参加したSURPASS J-combo試験では、52週間のあいだに何らかの有害事象が現れた人が443人中343人（77%）でした。用量別では15mg群が148人中125人（84%）と高く、5mg群と10mg群はいずれも74%です。
症状別に多かったのは鼻咽頭炎75人（17%）、悪心74人（17%）、便秘54人（12%）、下痢51人（12%）、食欲減退44人（10%）でした。
この試験は経口薬1剤に上乗せする形で行われており、参加者の背景も限られます。自分に当てはまる数字かどうかは、主治医と読み合わせるほうが確実です。
| 試験 | 対象 | 悪心の頻度 |
|---|---|---|
| SURPASS-1〜5の事後解析 | 2型糖尿病 6,263人 | 12〜24% |
| セマグルチド1mgとの比較試験 | 2型糖尿病 1,879人・40週 | 17〜22% |
| SURPASS J-combo | 日本の2型糖尿病 443人・52週 | 17%（74人） |
いつまで続くと言い切れないのはなぜ？
答えが一つに定まらないのは、試験ごとに対象も用量も観察期間も違うからです。増量の間隔が4週間である以上、用量を重ねていく人ほど、山を何度か越える形になります。
体格や併用薬、もともとの胃腸の調子によっても出方は変わります。数週間で落ち着く人もいれば、用量が上がるたびにぶり返す人もいるという幅の中で考えるほうが、実際に近いでしょう。
だからこそ記録が生きてきます。いつ、どのくらいの強さで出たかを書き留めておくと、次の増量をどうするかの判断材料になるはずです。
マンジャロの副作用で吐き気が出たとき、診察で相談したい対処
食事の量と速さを見直すところから始め、薬を足したり減らしたりする判断は診察で決めます。自己判断で用量を動かすと、血糖にも症状にも影響が及びます。
一度に食べる量を減らし、脂の多い料理を控える
胃の内容物がゆるやかに出ていく状態では、一度に多く食べると胃に残る時間が延び、吐き気につながりやすくなります。量を小分けにしてゆっくり食べるほうが楽だという声も少なくありません。
脂の多い料理や揚げ物は胃に留まる時間が長いため、症状が強い時期は控えめにするほうが無難です。においで気分が悪くなるときは、湯気の立たない冷ました料理のほうが食べやすくなります。
水分は食事と少し時間をずらして取ると満腹感が重なりにくくなりますが、下痢があるときは、後で触れるとおり水分を減らさない配慮が要ります。
市販の吐き気止めを自分で足さない
吐き気止めや胃薬を自分の判断で買い足すと、症状が薄まって受診が遅れる場合があります。電子添文も、胃腸障害が現れたときには急性膵炎の可能性を考慮し、必要に応じて画像検査等で原因を調べるよう促しています。
SURMOUNTの解析でも吐き気止めや下痢止めは使われていますが、それは試験の中で管理された使用です。市販薬を自分で重ねる話とは前提が違います。
もともと常用している胃薬がある場合も、続けてよいかどうかを診察で確かめるほうが安全で、飲み合わせの確認は薬剤師にも頼めます。
用量を自分で減らす、注射を飛ばす判断はしない
つらいからといって自己判断で量を減らしたり1回分を飛ばしたりすると、血糖の動きが読みにくくなります。増量の間隔や次の一手は、症状の程度と血糖の推移を見たうえで医師が決めるものです。
実際の診療では、増量を先に延ばす、前の用量へ戻すといった調整が選択肢になります。相談すれば手があるという前提で、我慢を抱え込まないほうがよいでしょう。
- 症状が出た日と、直前に増量したかどうか
- 1日あたりの回数と、食事との前後関係
- 食べられた量と、体重の変化
- 併用している市販薬やサプリメント
- 1日にどのくらい水分を取れているか
この5点を控えておくと次の診察で話が早く進みますし、連絡してよいか迷う段階でも、書き留めるだけなら手間はかかりません。
マンジャロの副作用としての下痢と、脱水を招かない水分の取り方
下痢が続くときに気をつけたいのは、水分が足りなくなる方向です。電子添文は、下痢や嘔吐から脱水を続発し、急性腎障害に至るおそれがあると注意しています。
脱水から急性腎障害へ向かう道筋が電子添文に書かれている
電子添文の重要な基本的注意には、下痢や嘔吐から脱水を続発して急性腎障害に至るおそれがあるため患者の状態に注意する、という記載があります。腎機能がすでに低下している人ほど、この点は重く見る必要があります。
手がかりになるのは、尿の量が減る、立ちくらみがする、口の中が乾くといった変化です。体重が数日で目立って落ちるときも、水分が抜けている可能性を疑う場面といえます。
利尿薬や一部の降圧薬を併用していると影響が重なりやすくなるため、併用薬の一覧を診察であらかじめ共有しておくと判断が早まります。
水分と塩分をどう取り戻すか
下痢が続く時期は、水だけを大量に飲むより、経口補水液のように塩分と糖分を含む飲み物を少しずつ分けて取るほうが吸収されやすくなります。一度に多く飲むと、かえって吐き気を招く場合もあります。
食事は消化のよいものから戻していくと胃腸への負担が軽くなり、冷たい飲み物より常温のほうが刺激が少ないと感じる人もいます。
それでも半日以上ほとんど飲めない、あるいは水分を取っても吐いてしまうという状況なら、様子を見る段階ではありません。
| そのときの状態 | 飲み方の工夫 | 気をつける点 |
|---|---|---|
| 下痢が続いている | 塩分と糖分を含む飲み物を少量ずつ分けて取る | 一度に多く飲むと吐き気を招きやすい |
| 吐き気が強い | 常温の飲み物をゆっくり口に運ぶ | 冷たいものは刺激になる場合がある |
| 食事が取れない | 消化のよいものから少しずつ戻す | 半日以上飲めなければ受診 |
この3つの場面はどれも重なりやすく、下痢と吐き気が同時に来ると水分がいっそう入りにくくなります。取れた量を数字で控えておくと、受診したときの説明が具体的になります。
下痢止めを自分で足してはいけないのはなぜ？
市販の下痢止めには腸の動きを抑えるものがあり、腸閉塞を含むイレウスが重大な副作用に挙がっている薬と組み合わせると、症状を見えにくくする恐れがあります。
腹部の張りが強い、便もガスも出ないという状態で下痢止めを使うのは、向きが逆になりかねません。まず連絡して指示を受けるのが順序です。
整腸剤についても、同じ下痢で原因が薬とは限らない以上、勝手に足すより診察で相談したほうが確実でしょう。
マンジャロの副作用で見逃したくない初期症状と受診の目安
慣れれば治まる症状とは別に、すぐ連絡すべき症状があります。電子添文が重大な副作用に挙げているのは、低血糖、急性膵炎、胆嚢炎、胆管炎、胆汁うっ滞性黄疸、アナフィラキシー、血管性浮腫、イレウスです。
嘔吐を伴う持続的な激しい腹痛は急性膵炎の初期症状
電子添文は急性膵炎の初期症状として嘔吐を伴う持続的な激しい腹痛等を挙げ、あらわれた場合は使用を中止して速やかに医師の診断を受けるよう指導する、と記載しています。
みぞおちから背中にかけて痛みが回る、前かがみになると少し楽になる、といった訴え方をする人もいます。痛みが波ではなく居座るときは、いつもの胃の不調と切り分ける場面です。
「そのうち慣れる」と自分に言い聞かせて時間が過ぎるのが、いちばん避けたい経過といえます。
右上腹部の痛みと発熱、皮膚や白目の黄ばみ
胆嚢炎や胆管炎、胆汁うっ滞性黄疸も重大な副作用に挙がっています。右の肋骨の下あたりが痛む、発熱する、皮膚や白目が黄色みを帯びるといった変化は、受診の合図として覚えておく価値があります。
GLP-1受容体作動薬全体を対象にした解析では、76件の無作為化試験（計103,371人）をまとめた結果、胆嚢または胆道の疾患のリスク比が1.37（95%信頼区間1.23〜1.52）と報告されました。
同じ解析では胆石症が1.27（1.10〜1.47）、胆嚢炎が1.36（1.14〜1.62）でした。チルゼパチド単独を切り出した数字ではない点は押さえておきたいところです。
腹部の張りと嘔吐、便もガスも止まる
イレウスは腸の通り道が滞る状態で、腹部の張り、嘔吐、便やガスが出なくなるといった形で現れます。便秘が続いた後に急に強い張りが出るときは、単なる便秘として扱わないほうが安全です。
もともと腹部の手術歴がある人は、その点を診察であらかじめ伝えておくと判断材料になりますし、食べられない状態が続けば脱水も重なって回復に時間がかかります。
冷や汗や強い空腹感が出る低血糖
低血糖も重大な副作用に挙がっており、脱力感、高度の空腹感、冷汗などが初期症状として書かれています。とくにスルホニルウレア薬やインスリンを併用している場合は、注意の度合いが上がります。
セマグルチド1mgと比べた試験では、血糖値54mg/dL未満の低血糖はチルゼパチド5mg群で0.6%、10mg群で0.2%、15mg群で1.7%、セマグルチド1mg群で0.4%と報告されました。
食事が取れない日が続くときは併用薬の調整が要る場合もあるため、自己判断で減らす前に連絡するのが順序です。
| 気づいた症状 | 考えられる状態 | その場での動き |
|---|---|---|
| 嘔吐を伴う持続的な激しい腹痛 | 急性膵炎 | 使用を中止して速やかに受診 |
| 右上腹部の痛み、発熱、黄疸 | 胆嚢炎・胆管炎・胆汁うっ滞性黄疸 | その日のうちに連絡 |
| 腹部の張り、嘔吐、便もガスも出ない | イレウス | 下痢止めを使わず受診 |
| 脱力感、強い空腹感、冷汗 | 低血糖 | 指示された対応をとり連絡 |
| 半日以上水分が取れない、尿が減る | 脱水と急性腎障害の懸念 | 様子を見ずに連絡 |
マンジャロの副作用が続くとき、中止に至った人はどれくらいか
つらいまま続けるか、いったん止めるかを決めるのは診察室です。中止に至った人の割合はいくつかの研究が数字を出しており、話し合いの材料になります。
有害事象で中止に至った人の報告
肥満のある成人を対象とした試験をまとめた2025年のコクラン・レビューでは、12〜18か月の観察において、有害事象による投与中止のリスク比が2.06（95%信頼区間1.21〜3.52、8研究6,359人）と示されました。
ただし、このリスク比についてエビデンスの確実性は低と評価されています。
重篤な有害事象については0.99（0.88〜1.12、8研究6,359人）で、こちらは確実性が非常に低いという評価でした。数字だけでなく、その確からしさの評価まで含めて読む必要があります。
SURMOUNT-1〜4の解析では、消化管の有害事象で治療を中止した人がチルゼパチド群の1.0%から10.5%を占めました。いずれも肥満または過体重のある人が対象の試験です。
1年以内に中止した人の割合
過体重または肥満のある米国の成人125,474人を追った研究では、1年時点の中止割合が2型糖尿病のある人で46.5%（95%信頼区間46.2〜46.9）、ない人で64.8%（64.4〜65.2）でした。
同じ研究では、中等度以上の消化管の有害事象が新たに起きた人で中止のハザード比が上がり、2型糖尿病のある群で1.38（1.31〜1.45）、ない群で1.19（1.12〜1.27）と報告されています。
実地の使われ方をまとめた2025年の総説も、1年以内の中止が20%から50%に及ぶと述べており、試験の中と実際の診療とでは開きがあります。
続けるか止めるかは誰が決める？
中止や再開の判断には、血糖の推移、併用薬、体重、症状の重さが同時に関わるため、どれか一つだけを見て決められるものではありません。
症状を伝えたうえで、診察では次のような調整を一緒に検討できます。我慢を続けるより、結果的に早く落ち着く場合が多いといえます。
- 増量の時期を先に延ばす
- 今の用量のまま据え置く
- 前の用量へ戻す
- 併用薬の量や種類を見直す
- 食事の量と回数を組み立て直す
次の予約まで待つべきか迷う段階で電話相談を受け付けている医療機関も多いため、通っている施設の窓口を確かめておくと安心です。
よくある質問
- Qマンジャロの副作用は増量のたびにぶり返しますか？
- A
増量した後の時期に消化管の症状が集まりやすいという報告はあり、SURMOUNT-1〜4の解析でも多くが増量期に起きたとされています。ただし、全員が同じように繰り返すわけではありません。
用量が上がるたびに強く出る人もいれば、ほとんど気にならない人もいます。出た日と強さを記録して診察で共有すると、次の増量の時期を相談しやすくなります。
- Qマンジャロの吐き気に市販の胃薬を使ってもよいですか？
- A
自己判断で足すのは避けたい選択です。症状が薄まると、急性膵炎など見逃したくない病気の初期症状に気づきにくくなるためです。
もともと常用している胃薬がある場合も、続けてよいかを診察で確かめるほうが安全です。飲み合わせについては薬剤師にも相談できます。
- Qマンジャロの副作用がつらいとき、1回分を飛ばしてもよいですか？
- A
自分の判断で飛ばしたり量を減らしたりすると、血糖の動きが読みにくくなります。用量の調整は、症状の程度と血糖の推移を見たうえで医師が決めるものです。
増量を先に延ばす、前の用量へ戻すといった調整は診療の中で選べます。連絡すれば手があるという前提で、早めに相談してみてください。
- Qマンジャロで下痢が続くとき、受診の目安はありますか？
- A
半日以上ほとんど水分が取れない、水を飲んでも吐いてしまう、尿の量がはっきり減ったという変化があれば、様子を見る段階ではありません。
電子添文も、下痢や嘔吐から脱水を続発して急性腎障害に至るおそれがあると注意しています。腎機能に不安がある人や利尿薬を併用している人は、とくに早めの連絡が安全です。
- Qマンジャロを体重を減らす目的で使う場合も副作用は同じですか？
- A
国内でマンジャロが承認されている効能は2型糖尿病だけで、減量そのものを目的にした使い方は承認された範囲から外れます。範囲を外れる使い方をお勧めすることはできません。
有効成分が同じチルゼパチドでも、肥満症の効能を持つのはゼップバウンドという別の製剤で、BMIなどの条件が付きます。手元の製剤名と電子添文を確かめたうえで、医師と目的を共有するのが先です。
