サイクロセリン（CS）とは結核治療に用いられる重要な抗生物質の一つです。
この薬剤は他の抗結核薬と併用して使用されることが多く、特に多剤耐性結核の治療において有効性を発揮します。
サイクロセリンは細菌の細胞壁合成を阻害することで結核菌の増殖を抑制する作用を持ちます。
医療現場では患者さんの症状や病状に応じて適切な投与量や投与期間を慎重に決定します。
サイクロセリン（CS）の有効成分、作用機序、効果
サイクロセリンは結核治療において重要な役割を果たす抗生物質です。
本稿その有効成分、作用機序、効果について詳しく解説します。
有効成分
サイクロセリンの主成分は化学名4-アミノ-3-イソキサゾリジノンという環状化合物です。
この物質は結核菌の細胞壁合成を阻害する特性を持っています。
| 項目 | 詳細 |
| 化学名 | 4-アミノ-3-イソキサゾリジノン |
| 分子式 | C3H6N2O2 |
| 分子量 | 102.09 g/mol |
有効成分の構造は結核菌の細胞壁を構成するペプチドグリカンの前駆体と類似しているため細胞壁合成過程に干渉する能力があります。
作用機序
サイクロセリンは細菌の細胞壁合成に必要な酵素を阻害することで抗菌作用を発揮します。
具体的にはD-アラニン-D-アラニンリガーゼとアラニンラセマーゼという二つの酵素の働きを妨げます。
これらの酵素は細菌の細胞壁形成に不可欠なペプチドグリカンの合成に関与しています。
| 阻害対象酵素 | 役割 |
| D-アラニン-D-アラニンリガーゼ | ペプチドグリカンの架橋形成 |
| アラニンラセマーゼ | L-アラニンからD-アラニンへの変換 |
サイクロセリンがこれらの酵素と結合すると細菌は正常な細胞壁を形成できなくなります。
その結果細菌の増殖が抑制され最終的には死滅に至ります。
抗菌スペクトラム
サイクロセリンは主に抗酸菌に対して効果を示しますが他の細菌にも作用します。
以下はサイクロセリンが効果を発揮する主な菌種です。
- 結核菌（Mycobacterium tuberculosis）
- 非結核性抗酸菌（NTM）
- 一部のグラム陽性菌
- 一部のグラム陰性菌
臨床効果
サイクロセリンは特に多剤耐性結核（MDR-TB）の治療において重要な役割を果たします。
他の抗結核薬と併用することで治療効果を高めることができます。
| 治療対象 | 使用法 |
| 多剤耐性結核 | 他の薬剤と併用 |
| 通常の結核 | 二次選択薬として使用 |
サイクロセリンの効果は結核菌の増殖を抑制して感染の拡大を防ぐことにあります。
長期的な治療において患者さんの症状改善や菌陰性化に貢献します。
また非結核性抗酸菌症の治療にも使用されることがあり、特に他の薬剤が効果を示さない場合の選択肢となります。
サイクロセリンの効果を最大限に引き出すためには次の点に注意が必要です。
- 適切な用量の遵守
- 規則正しい服用
- 十分な治療期間の確保
- 他の抗結核薬との適切な組み合わせ
これらの条件を満たすことでサイクロセリンは結核治療において高い有効性を発揮し、患者さんの回復に寄与します。
使用方法と注意点
サイクロセリンの使用にあたっては患者さんの全身状態を総合的に考慮して個別化した治療計画を立てることが重要です。
定期的な経過観察と適切な用量調整をすることで安全かつ効果的な結核治療を実現することができます。
その適切な使用方法と注意すべき点について本稿では詳しく解説していきます。
投与方法と用量
サイクロセリンは錠剤または液剤の形で提供され、通常経口で投与します。
適切な用量は患者さんの状態に応じて決定します。
| 剤形 | 一般的な用量 |
| 錠剤 | 250mg〜500mg |
| 液剤 | 125mg〜250mg |
投与回数は1日2回から3回とすることが多いですが患者さんの年齢・体重・腎機能などの要因により個別に調整する必要があります。
服用タイミングと食事との関係
サイクロセリンの吸収は食事の影響を受けにくいという特徴があるため食前・食後・食間のいずれでも服用可能です。
胃腸障害を軽減したい場合は食後に服用することをお勧めします。
| 服用タイミング | 特徴 |
| 食前 | 空腹時の吸収も良好 |
| 食後 | 胃腸への負担が軽減 |
| 食間 | 均一な血中濃度維持 |
規則正しい服用を心がけて血中濃度を一定に保つことが治療効果を高めるポイントとなります。
服薬アドヒアランスの重要性
結核治療において服薬アドヒアランスの維持は治療成功の鍵となります。
サイクロセリンについても処方された通り正確に服用し続けることが大切です。
アドヒアランス向上のためのポイントは次の通りです。
- 服薬スケジュールの患者教育
- 副作用の早期発見と対応
- 服薬支援ツールの活用（アラーム・カレンダーなど）
- 定期的な診察での励ましと指導
2019年に発表された研究によると服薬アドヒアランスを向上させるためのモバイルアプリの使用が結核患者さんの治療成功率を15%以上改善したというエピソードがあります。
このようにテクノロジーを活用した服薬支援も効果的な選択肢の一つとなっています。
特殊な状況での使用
腎機能障害がある患者さんや高齢者では、サイクロセリンの用量調整が必要になることがあります。
| 患者さんの状態 | 用量調整 |
| 軽度腎障害 | 25%減量 |
| 中等度腎障害 | 50%減量 |
| 高度腎障害 | 75%減量 |
また、妊婦や授乳中の女性への投与についてはリスクとベネフィットを慎重に評価した上で判断します。
CSの適応対象
サイクロセリンの適応対象となる患者さんは多岐にわたり、個々の患者さんの状態や背景に応じてその使用を検討することが重要です。
また、薬剤感受性試験の結果や患者さんの治療歴、合併症の有無など総合的な評価に基づいて投与を決定することが必要です。
本稿ではどのような患者さんがサイクロセリンの投与対象となるのか詳しく解説します。
多剤耐性結核（MDR-TB）患者
サイクロセリンは多剤耐性結核（MDR-TB）の患者さんに対して特に重要な役割を果たします。
MDR-TBとは少なくともイソニアジドとリファンピシンの2つの一次抗結核薬に耐性を示す結核菌による感染症です。
| 薬剤耐性の種類 | 定義 |
| MDR-TB | イソニアジドとリファンピシンに耐性 |
| XDR-TB | MDR-TBに加えフルオロキノロン系薬剤と注射薬にも耐性 |
これらの患者さんには通常の一次抗結核薬による治療が効果を示さないためサイクロセリンを含む二次抗結核薬の組み合わせが必要です。
一次抗結核薬に不耐性の患者
一次抗結核薬による治療で重篤な副作用が発現して継続が困難となった患者さんもサイクロセリンの投与対象となります。
以下のような状況でサイクロセリンへの切り替えを検討します。
- 肝機能障害の発現
- 重度の皮疹
- 血液学的異常
- 神経学的合併症
特殊な病態を持つ結核患者
サイクロセリンは特定の合併症や条件を持つ結核患者さんにも使用されることがあります。
| 患者さんの状態 | サイクロセリン使用の理由 |
| 肝機能障害 | 肝代謝の影響が少ない |
| 糖尿病 | 血糖コントロールへの影響が小さい |
| HIV感染 | 抗レトロウイルス薬との相互作用が比較的少ない |
これらの患者さんでは他の抗結核薬の使用が制限される場合があるためサイクロセリンが有用な選択肢となるのです。
潜在性結核感染症（LTBI）の患者
潜在性結核感染症（LTBI）とは結核菌に感染しているものの、活動性の結核症状を示さない状態を指します。
LTBIの患者さんのうち以下のような条件に該当する場合はサイクロセリンの使用を考慮することがあります。
- 標準的なLTBI治療レジメンに不耐性
- 多剤耐性結核患者との濃厚接触歴
- 免疫抑制状態にある患者
小児および高齢者患者
サイクロセリンは適切な用量調整を行うことで小児や高齢者の結核患者さんにも使用できます。
| 年齢群 | 投与時の注意点 |
| 小児 | 体重に応じた用量調整が必要 |
| 高齢者 | 腎機能に応じた用量調整が重要 |
特に他の抗結核薬による副作用リスクが高い患者さんや薬物相互作用に注意が必要な患者さんに対してサイクロセリンは有用な選択肢となります。
妊婦および授乳中の患者
妊婦や授乳中の結核患者さんに対するサイクロセリンの使用については慎重な判断が必要で、次の点を考慮して投与の可否を決定します。
- 結核の重症度
- 他の抗結核薬の選択肢
- 胎児または乳児への潜在的リスク
- 治療しないことによる母体および胎児/乳児へのリスク
以上のように妊娠中や授乳中のサイクロセリン使用に関しては個々の症例ごとにリスクとベネフィットを慎重に評価することが大切です。
治療期間
サイクロセリンを用いた結核治療は通常長期にわたります。
個々の患者さんの状態に応じた適切な治療期間の設定と綿密な経過観察、そして忍耐と継続が治療成功の鍵です。
本稿では治療期間の決定要因や標準的な期間、さらに個別化された治療アプローチについて詳しく解説します。
標準的な治療期間
サイクロセリンを含む多剤併用療法による結核治療は通常18〜24ヶ月間継続します。
この長期間の治療は結核菌の完全な排除と再発防止のために必要なのです。
| 結核の種類 | 標準的な治療期間 |
| 薬剤感受性結核 | 6〜9ヶ月 |
| 多剤耐性結核（MDR-TB） | 18〜24ヶ月 |
| 超多剤耐性結核（XDR-TB） | 24ヶ月以上 |
ただし個々の患者さんの状態や治療反応性によってこの期間は変動する可能性があります。
治療期間を決定する要因
サイクロセリンを含む治療レジメンの期間は複数の要因を考慮して決定します。
以下はその主な決定要因です。
- 結核菌の薬剤感受性パターン
- 患者の免疫状態
- 治療への反応性
- 副作用の発現状況
- 合併症の有無
これらの要因を総合的に評価して個々の患者さんに最適な治療期間を設定することが重要です。
治療経過のモニタリング
サイクロセリンによる治療期間中は定期的な経過観察が不可欠です。
| モニタリング項目 | 頻度 |
| 喀痰検査 | 月1回以上 |
| 胸部X線検査 | 2〜3ヶ月ごと |
| 血液検査 | 月1回 |
| 副作用チェック | 毎回の診察時 |
これらの検査結果に基づいて治療の継続期間や薬剤の調整を行います。
特に喀痰培養検査の陰性化は治療終了を検討する上で重要な指標となります。
治療期間の短縮の可能性
近年の研究では特定の条件下でサイクロセリンを含む治療レジメンの期間短縮の可能性が示唆されています。
早期の培養陰性化と良好な臨床反応を示したMDR-TB患者さんについて2022年に発表された多施設共同研究がそれを裏付けています。
そこでは15ヶ月間の短縮治療レジメンが従来の18〜24ヶ月間の治療と同等の効果を示したというエピソードがあります。
ただし治療期間の短縮には慎重な判断が必要であり、以下の条件を満たす必要があります。
- 早期の培養陰性化（2ヶ月以内）
- 広範囲な肺病変がない
- HIV陰性または良好にコントロールされたHIV感染
- 重度の合併症がない
治療終了の判断基準
サイクロセリンを含む治療レジメンの終了を検討する際は複数の基準を満たすことが求められます。
主な判断基準は以下の通りです。
- 喀痰培養の持続的陰性化（少なくとも連続3回）
- 臨床症状の改善
- 画像所見の改善
- 予定された治療期間の完了
これらの基準を総合的に評価して主治医が治療終了の適切なタイミングを判断します。
| 判断基準 | 詳細 |
| 培養陰性化 | 連続3回以上の陰性結果 |
| 臨床症状 | 発熱・咳・体重減少などの消失 |
| 画像所見 | 空洞や浸潤影の改善 |
治療終了後も少なくとも2年間は定期的な経過観察を継続することが推奨されます。
患者教育の重要性
サイクロセリンを含む長期治療の成功には患者さんの理解と協力が不可欠です。
治療開始時から次の点について十分な説明と教育を行うことが大切です。
- 治療期間の長さとその理由
- 定期的な受診と検査の必要性
- 副作用の早期発見と報告の重要性
- 服薬アドヒアランスの維持方法
患者さんの理解を深め治療への積極的な参加を促すことで長期にわたる治療の完遂率を向上させることができます。
サイクロセリンの副作用とデメリット
サイクロセリンは結核治療に有効な薬剤ですが、一方で様々な副作用やデメリットも報告されています。
本稿ではサイクロセリンの使用に伴うリスクと注意点を詳しく解説します。
副作用やデメリットを十分に理解して慎重なモニタリングと適切な対応を行うことが重要です。
中枢神経系への影響
サイクロセリンの最も顕著な副作用は中枢神経系に関連するものです。
これらの症状は患者さんの日常生活や治療継続に大きな影響を与える可能性があります。
| 副作用 | 発現頻度 |
| 頭痛 | 10-20% |
| めまい | 15-25% |
| 不安感 | 5-15% |
| 不眠症 | 10-20% |
特に注意すべき点としてまれに重度の精神症状が現れることがあり、この状態では以下のような症状が含まれます。
- 抑うつ
- 幻覚
- 自殺念慮
- 精神病様症状
これらの症状が現れた際は直ちに医療機関への相談が必要です。
消化器系への影響
サイクロセリンは消化器系にも影響を及ぼすことがあります。
主な症状としては以下のようなものが挙げられます。
- 吐き気
- 嘔吐
- 食欲不振
- 下痢
上記のような症状は患者さんの栄養状態や治療へのアドヒアランスに影響を与える可能性があるため注意深い観察が重要です。
| 症状 | 対処法 |
| 吐き気 | 制吐剤の併用 |
| 食欲不振 | 栄養指導 |
| 下痢 | 整腸剤の使用 |
肝機能への影響
サイクロセリンの使用に伴い肝機能障害が発生するリスクも考慮しなければなりません。
2020年に発表された大規模コホート研究によるとサイクロセリン使用患者さんの約5%に肝酵素の上昇が見られたという報告があります。
このリスクを早期に発見するためにも定期的な肝機能検査が必要となります。
| 検査項目 | 頻度 |
| AST/ALT | 月1回 |
| γ-GTP | 月1回 |
| ビリルビン | 月1回 |
肝機能障害の兆候が見られた場合には投与量の調整や一時的な休薬を検討することがあります。
腎機能への影響
サイクロセリンは主に腎臓から排泄されるため腎機能への影響に注意が必要です。
特に次のような患者さんでは慎重な使用が求められます。
- 高齢者
- 既存の腎疾患がある患者
- 腎毒性のある薬剤を併用している患者
腎機能の低下が見られた場合には以下のような対応を検討します。
- 投与量の減量
- 投与間隔の延長
- 代替薬への切り替え
アレルギー反応
サイクロセリンによるアレルギー反応も報告されています。
以下はその主な症状です。
- 皮疹
- 掻痒感
- 発熱
- アナフィラキシー（まれ）
| アレルギー反応の種類 | 発現時期 |
| 即時型 | 投与直後〜数時間以内 |
| 遅延型 | 投与数日〜数週間後 |
アレルギー反応が疑われる際は速やかに医療機関を受診して適切な処置を受けることが大切です。
長期使用に伴うデメリット
サイクロセリンの長期使用に伴い次のようなデメリットが生じる可能性があります。
- ビタミンB12欠乏
- 葉酸欠乏
- 骨密度低下
- 末梢神経障害
これらの問題を予防または早期発見するためには定期的な栄養評価や神経学的検査が重要です。
| 長期使用の影響 | モニタリング方法 |
| ビタミンB12欠乏 | 血中ビタミンB12濃度測定 |
| 葉酸欠乏 | 血中葉酸濃度測定 |
| 骨密度低下 | 骨密度検査（DEXA） |
| 末梢神経障害 | 神経伝導検査 |
代替治療薬
サイクロセリンによる治療が効果を示さない場は他の抗結核薬への切り替えを検討します。
代替薬は個々の患者さんの状態・耐性パターン・副作用プロファイルなどを考慮して選択することが重要です。
また、複数の薬剤を組み合わせた多剤併用療法が標準的なアプローチとなるため単一の薬剤ではなく、適切な組み合わせを検討することが必要です。
リネゾリド
リネゾリドはオキサゾリジノン系の抗生物質で多剤耐性結核（MDR-TB）の治療に有効性を示しています。
この薬剤は細菌のタンパク質合成を阻害することで抗菌作用を発揮します。
| 特徴 | 詳細 |
| 作用機序 | 細菌リボソームの50Sサブユニットに結合しタンパク質合成を阻害 |
| 投与経路 | 経口または静脈内投与 |
| 主な副作用 | 骨髄抑制・末梢神経障害 |
リネゾリドはサイクロセリンよりも強力な抗菌作用を持つ一方で長期使用による副作用に注意が必要です。
ベダキリン
ベダキリンは比較的新しい抗結核薬で特に多剤耐性結核の治療に用いられます。
以下はベダキリンの特徴です。
- 結核菌のATP合成酵素を阻害
- 他の抗結核薬とは異なる作用機序
- 長期間の体内滞留時間
| 利点 | 課題 |
| 高い殺菌力 | QT間隔延長のリスク |
| 既存薬との交差耐性がない | 肝機能障害の可能性 |
| 週3回の投与で済む | 長期的な安全性データの不足 |
ベダキリンはサイクロセリンが効果を示さない患者さんに対する有望な選択肢となっています。
デラマニド
デラマニドはニトロイミダゾール系の抗結核薬で多剤耐性結核の治療に使用されます。
この薬剤の主な特徴は以下の通りです。
- 結核菌の細胞壁合成を阻害
- 他の抗結核薬との相乗効果
- 経口投与が可能
| 投与スケジュール | 用量 |
| 1日2回 | 100mg |
| 食後 | 空腹時と比べ吸収良好 |
デラマニドはサイクロセリンと比較して副作用プロファイルが異なるため個々の患者さんの状態に応じて選択することが重要です。
プレトマニド
プレトマニドはデラマニドと同じニトロイミダゾール系に属する新しい抗結核薬です。
2019年に発表された臨床試験ではプレトマニドを含む新規レジメンが従来の治療法と比較して治療期間を大幅に短縮できることが示されました。
この薬剤の特徴として次の点が挙げられます。
- 結核菌の細胞壁合成と細胞内エネルギー産生を阻害
- 他の抗結核薬との併用で相乗効果を発揮
- 1日1回の投与で済む
| 併用薬 | 治療期間 |
| ベダキリン+リネゾリド | 6ヶ月 |
| 従来のMDR-TB治療 | 18-24ヶ月 |
プレトマニドはサイクロセリンが効果を示さない場合の有力な代替薬となる可能性があります。
クロファジミン
クロファジミンは元々ハンセン病の治療薬として開発されましたが、多剤耐性結核にも効果を示します。
この薬剤の主な作用機序と特徴は以下の通りです。
- 細菌のDNA複製を阻害
- 抗炎症作用も有する
- 長い半減期を持つ
| 利点 | 注意点 |
| 安価 | 皮膚の変色 |
| 経口投与可能 | 胃腸障害のリスク |
| 他剤との相互作用が少ない | QT間隔延長の可能性 |
クロファジミンはサイクロセリンとは異なる作用機序を持つため交差耐性のリスクが低いという利点があります。
モキシフロキサシン
モキシフロキサシンはフルオロキノロン系抗菌薬の一種で多剤耐性結核の治療に使用されます。
以下はモキシフロキサシンの特徴です。
- 細菌のDNAジャイレースとトポイソメラーゼIVを阻害
- 高い組織移行性
- 1日1回の投与で済む
モキシフロキサシンの主な副作用と注意点は以下の通りです。
- 腱障害のリスク
- QT間隔延長の可能性
- 中枢神経系への影響（めまい、不眠など）
| 投与量 | 投与間隔 |
| 400mg | 1日1回 |
| 経口または点滴静注 | 食事の影響を受けない |
モキシフロキサシンはサイクロセリンが効果を示さない患者さんに対する有効な代替薬の一つとなっています。
サイクロセリンの併用禁忌
サイクロセリンは結核治療に有効な薬剤ですが、特定の薬剤や物質との併用には注意が必要です。
サイクロセリンの併用禁忌や注意が必要な薬剤について十分な知識を持つことは安全な結核治療を行う上で大切です。
患者さんの既往歴や併用薬を詳細に確認して個々の状況に応じた適切な判断を行うことが治療効果の最大化と副作用リスクの最小化につながります。
アルコールとの相互作用
サイクロセリンとアルコールの併用は重大な健康リスクをもたらす可能性があります。
両者の組み合わせにより中枢神経系への影響が増強されて次のような症状が現れる危険性が高まるのです。
- めまい
- 意識障害
- 痙攣
- 精神症状の悪化
| アルコール摂取量 | リスク度 |
| 少量（ビール1本程度） | 中程度 |
| 中程度（日本酒1合程度） | 高 |
| 大量（ウイスキーボトル1/3以上） | 非常に高い |
サイクロセリン服用中はアルコール摂取を完全に避けることが望ましいです。
イソニアジドとの相互作用
イソニアジドはサイクロセリンと同様に結核治療に用いられる薬剤ですが、両者の併用には注意が必要です。
この組み合わせにより神経毒性のリスクが増大する可能性があります。
主な懸念事項として以下の点が挙げられます。
- 末梢神経障害の発症リスク上昇
- 中枢神経系症状（めまい・混乱・うつ状態）の悪化
- ビタミンB6欠乏症のリスク増加
| 併用時のリスク | 対策 |
| 神経毒性 | ビタミンB6の補充 |
| 精神症状 | 用量調整と慎重なモニタリング |
イソニアジドとサイクロセリンの併用が避けられない状況では医師の厳密な管理下で治療を行うことが重要です。
エチオナミドとの相互作用
エチオナミドは多剤耐性結核の治療に使用される薬剤ですが、サイクロセリンとの併用には慎重な対応が求められます。
両薬剤を組み合わせることで次のようなリスクが高まる恐れがあります。
- 中枢神経系副作用の増強
- 肝毒性の上昇
- 甲状腺機能への影響
| 併用時の注意点 | 推奨される対応 |
| 精神症状のモニタリング | 定期的な問診と評価 |
| 肝機能検査 | 月1回以上の血液検査 |
| 甲状腺機能チェック | 3ヶ月ごとのホルモン検査 |
エチオナミドとサイクロセリンの併用が必要な際はこれらのリスクを十分に認識して綿密な経過観察を行うことが大切です。
フルオロキノロン系抗菌薬との相互作用
フルオロキノロン系抗菌薬（レボフロキサシン・モキシフロキサシンなど）とサイクロセリンの併用は中枢神経系への影響が増強されるリスクがあるため特別な注意が必要です。
主な懸念事項は以下の通りです。
- けいれん閾値の低下
- 精神症状（不安・混乱・うつ状態）の悪化
- 末梢神経障害のリスク上昇
| フルオロキノロン | 相互作用のリスク |
| レボフロキサシン | 中程度 |
| モキシフロキサシン | 高 |
| シプロフロキサシン | 中程度 |
これらの薬剤との併用が避けられない場合は用量調整や投与間隔の変更を検討する必要があります。
抗うつ薬との相互作用
サイクロセリンと特定の抗うつ薬の併用はセロトニン症候群のリスクを高める可能性があります。
特に注意が必要な抗うつ薬は以下の通りです。
- 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）
- セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）
- モノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）
| 抗うつ薬の種類 | 併用時のリスク |
| SSRI | 中〜高 |
| SNRI | 中〜高 |
| MAOI | 非常に高い |
これらの薬剤との併用が必要な際は慎重な用量調整と頻繁なモニタリングが求められます。
サイクロセリンの薬価
サイクロセリンは結核治療に重要な薬剤ですが、その薬価も治療を考える上で無視できない要素です。
ここではサイクロセリンの薬価と処方期間による総額について解説します。
薬価
サイクロセリンの薬価は1カプセル250mgあたり278.40円です。
この価格は薬価基準に基づいて設定されており、医療機関や薬局での販売価格の目安となります。
| 規格 | 薬価 |
| 250mg1カプセル | 278.40円 |
処方期間による総額
サイクロセリンは通常1日2〜3回の服用しなければなりません。
1週間処方の場合では14〜21カプセル必要で、その価格は3,897.60円〜5,846.40円となります。
1ヶ月処方になると60〜90カプセルで16,704円〜25,056円の費用がかかります。
| 処方期間 | 総額（1日2回服用） | 総額（1日3回服用） |
| 1週間 | 3,897.60円 | 5,846.40円 |
| 1ヶ月 | 16,704円 | 25,056円 |
患者さん負担額は保険の種類や自己負担割合によって変動します。
また長期治療の継続には民間の医療保険や各種団体の医療費助成制度の活用も検討する価値があります。
以上
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