在宅酸素療法（HOT）を続けるなかで「痰がうまく出せない」「痰が絡んで息苦しい」と悩んでいませんか。COPDや間質性肺疾患などで気道に痰がたまると、酸素の取り込み効率が落ち、日常生活の質を大きく下げてしまいます。

この記事では、痰が増える原因から自宅でできる排痰法（ハフィング・体位ドレナージ・スクイージングなど）の具体的な手順、さらに加湿や水分補給といった痰を出しやすくする日常ケアまで幅広く解説します。

正しい排痰テクニックを身につけて、少しでも楽な呼吸を取り戻しましょう。

目次

在宅酸素療法中に痰が絡みやすくなるのはなぜか

在宅酸素療法を受けている方の多くは、肺や気管支の慢性的な炎症によって痰の分泌量が増えやすい状態にあります。

酸素を鼻カニューラで吸入すると気道が乾燥しやすくなり、痰の粘度が上がってさらに排出しにくくなるという悪循環が生まれがちです。

COPDや間質性肺疾患が痰を増やす仕組み

COPD（慢性閉塞性肺疾患）では、気管支の粘膜が長期間の炎症で厚くなり、杯細胞（はいさいぼう）と呼ばれる粘液を出す細胞が過剰に増えています。

そのため健康な方と比べて痰の産生量が多く、朝方や体動後にとくに絡みやすくなります。

間質性肺疾患では肺胞（はいほう＝酸素を取り込む小さな袋）の周辺組織が硬くなり、気道から異物を押し出す機能が低下します。咳の力も弱まりやすく、少量の痰でも排出に苦労するケースが少なくありません。

酸素吸入による気道の乾燥が痰を硬くする

要因気道への影響痰への影響
鼻カニューラからの乾燥酸素鼻腔・咽頭の粘膜が乾く痰の水分が減り粘度が上がる
口呼吸の増加口腔・気管支粘膜が乾燥痰が固まり気管壁に張りつく
室内の低湿度繊毛運動が鈍くなる痰の移動速度が落ちる

痰をため込むと息苦しさが悪化する

痰が気道に留まると空気の通り道が物理的に狭くなります。とくに細い気管支に粘り気の強い痰が詰まると、酸素が肺胞まで届きにくくなり、酸素濃縮器やボンベで補っている効果が十分に発揮されません。

夜間に痰が移動して低酸素を招く場合もあり、睡眠の質も下がりかねません。日中のうちにこまめに痰を排出しておくことが大切です。

痰の色で体調の変化に気づける

透明から白色の痰は通常の分泌物と考えてよいでしょう。黄色や緑色に変わった場合は細菌感染を疑う必要があります。早めに主治医へ相談すれば肺炎や気管支感染症の重症化を防げます。

自宅でできる排痰法の基本｜ハフィングと咳嗽を使い分ける

排痰法には大きく分けて「ハフィング」と「咳嗽（がいそう＝意図的な咳）」の2つがあり、痰の位置や体力に応じて使い分けると効率よく痰を排出できます。在宅酸素療法中でも安全に行える方法なので、ぜひ覚えておきましょう。

ハフィングで奥の痰を口元まで運ぶ

ハフィングとは、口を「ハー」と開けながら勢いよく息を吐き出すテクニックです。強い咳のように声門（のどの奥にある弁）を閉じないため、気管支への負担が軽く、体力を消耗しにくいのが利点といえます。

やり方はシンプルで、まず鼻からゆっくり息を吸い、口を大きく開けて「ハッ、ハッ」と短く吐きます。2～3回繰り返したら、最後に少し長めに「ハーッ」と吐ききると、奥にある痰が上気道まで移動しやすくなります。

咳嗽（がいそう）で痰を一気に押し出す

ハフィングで口元付近まで上がってきた痰は、咳嗽で一気に体の外へ出しましょう。深く息を吸ったあと、一瞬息を止めてからお腹に力を入れて「ゴホッ」と咳をします。

ただし強い咳を何度も続けると気管支の粘膜を傷つけたり、疲労が増したりします。咳は2～3回までにとどめ、うまく出なければ少し休んでから再度ハフィングに戻るのが安全な進め方です。

ハフィングと咳嗽を組み合わせた排痰の流れ

実際の排痰は「ハフィング数回→咳嗽1～2回→休憩」というサイクルを繰り返すのが効果的です。1回のサイクルは2～3分程度を目安にし、疲れを感じたら無理せず中断してください。

在宅酸素療法中の方は、排痰中も酸素吸入を外さないようにしましょう。SpO2（経皮的動脈血酸素飽和度）モニターがあれば数値を確認しながら行うと安心です。

手技特徴適した場面
ハフィング声門を閉じず負担が少ない痰が奥にあるとき
咳嗽一気に排出する力が強い痰が口元近くまで来たとき
組み合わせ効率と安全性を両立できる日常の排痰ルーティン

体位ドレナージで重力を味方につけた痰の出し方

体位ドレナージ（体位排痰法）は、痰がたまっている肺の部位を上にして重力で痰を中枢気道（太い気管支）へ流す方法です。とくに自力での咳が弱い方や、特定の肺区域に痰が集中する方に向いています。

痰がたまりやすい場所を知っておく

主治医やリハビリスタッフから「右の下葉に痰がたまりやすい」など指摘を受けたことはないでしょうか。肺は左右合わせて5つの肺葉（はいよう）に分かれており、病変の位置によって痰の溜まりやすい場所が異なります。

レントゲンやCTの結果をもとに、どの体位が自分に合っているか主治医に確認しておくと、自宅での体位ドレナージが格段にやりやすくなります。

代表的な体位と姿勢のとり方

痰の位置推奨体位ポイント
肺の上葉（前側）背もたれを起こした座位クッションで安定させる
肺の下葉（後側）うつ伏せ気味の前傾側臥位枕を腹部に当てて体を支える
肺の下葉（側面）反対側を下にした側臥位足の間にクッションを挟む

体位ドレナージを行うときの注意点

食後すぐに頭を低くする姿勢をとると逆流性食道炎のリスクが高まります。食後2時間は避け、空腹時か食前に行うようにしましょう。

また頭を下げる体位は血圧の変動を招くことがあります。高血圧や心不全の持病がある方は、必ず主治医の許可を得てから取り組んでください。1回あたり15～20分を目安に、途中で気分が悪くなったらすぐに姿勢を戻しましょう。

ひとりで行うときに便利な補助グッズ

大きめのクッションやバスタオルを丸めたものがあると体の角度を調整しやすくなります。

介護用のくさび型クッションも市販されており、ひとりでも安定した姿勢を維持できるので試してみてください。

スクイージングで痰を押し出す｜介助者と一緒に取り組む排痰テクニック

スクイージングは、介助者が患者の胸郭（きょうかく＝胸の骨格）を呼気に合わせて圧迫し、気道内の空気の流れで痰を押し出す手技です。ひとりではうまく痰を出せない方にとって心強い排痰テクニックとなります。

スクイージングの正しい手順

まず患者が楽な姿勢（座位または側臥位）をとり、介助者は痰がたまっている肺の位置に両手を当てます。患者が息を吸う時には手を軽く添えるだけにし、吐く時に合わせてゆっくり胸を圧迫していきます。

圧迫は肋骨が自然にたわむ範囲にとどめ、強く押しすぎないことが大切です。3～5回の呼吸サイクルで1セットとし、ハフィングや咳嗽と組み合わせると痰が出やすくなります。

力加減を誤らないための目安

介助者が力を入れすぎると肋骨を痛める恐れがあるため、患者が「痛い」と感じたらすぐに手を緩めてください。

とくに骨粗しょう症がある高齢の方は骨折リスクが高まるため、担当の理学療法士から正しい手技を教わってから実施しましょう。

目安としては「胸が軽くへこむ程度」で十分です。圧迫のタイミングは呼気の後半に合わせると、より効果的に気流が生まれます。

スクイージングと体位ドレナージを併用するとさらに効果的

体位ドレナージで重力を使いながらスクイージングの圧迫を加えると、痰の排出効率が上がります。たとえば側臥位の状態で上側の胸郭を圧迫すれば、重力と気流の両方の力で痰を中枢気道へ送り込めます。

慣れないうちは訪問看護師や理学療法士の立ち会いのもとで練習し、手順に自信がついてからご家族だけで実施するのが安全です。

確認項目適切な状態注意が必要な状態
圧迫の強さ胸が軽くへこむ程度患者が痛みを訴える
圧迫のタイミング呼気の後半に合わせる吸気時に圧迫している
1セットの回数3～5呼吸で1セット10回以上連続で行う

加湿と水分補給で痰を出しやすくする日常ケア

どれだけ排痰テクニックを身につけても、痰そのものが硬く粘り気が強いままでは効率よく出せません。加湿と水分補給という日常ケアで痰の粘度を下げることが、スムーズな排痰への近道です。

室内の湿度を50～60%に保つ工夫

加湿器を使って室内の相対湿度を50～60%に保つと、吸い込む空気が適度に潤い、気道の乾燥を防げます。酸素濃縮器に加湿ボトルを取りつけている方も多いかもしれませんが、部屋全体の湿度管理も併せて行うとより効果的です。

加湿器がない場合は、濡れタオルを部屋に干すだけでも一定の加湿効果があります。冬場はエアコンの暖房で空気が乾きやすいため、とくに注意してください。

1日にどのくらいの水分をとればよいか

  • 目安は体重1kgあたり約30mL（体重60kgなら約1800mL）
  • 利尿薬を服用中の方は主治医の指示に従う
  • 心不全や腎機能低下がある場合は過剰摂取に注意

水分を十分にとると痰の水分量が増え、粘度が下がって気道の壁から剥がれやすくなります。一度に大量に飲むよりも、こまめに少量ずつ飲む方が体への負担が少なく効果的です。

入浴や蒸気吸入も痰をやわらかくする

入浴中の蒸気は天然の吸入療法のようなもので、気道を潤して痰をやわらかくしてくれます。お風呂上がりに排痰を行うと、驚くほどスムーズに痰が出るときがあります。

長風呂が難しい方はシャワーだけでも効果がありますし、洗面器にお湯を張って蒸気を吸い込むだけでも気道の加湿になります。

ただし心肺機能に不安がある方は、入浴時間を10分程度に抑えましょう。

食事内容にも目を向ける

乳製品が痰を増やすという俗説がありますが、医学的には明確な根拠がありません。

それよりも全体の栄養バランスを整え、十分なたんぱく質をとることで呼吸筋の維持に役立ちます。

COPD患者が知っておくべき排痰と呼吸リハビリの関係

排痰テクニック単体でも効果はありますが、呼吸リハビリテーションと組み合わせると息苦しさの軽減と体力の回復を同時に目指せます。COPDで在宅酸素療法を行っている方はとくに呼吸リハビリとの連携を意識してみてください。

口すぼめ呼吸と腹式呼吸が排痰の土台になる

口すぼめ呼吸は唇を軽くすぼめてゆっくり息を吐く方法で、気管支の虚脱（つぶれ）を防ぎながら肺の中の空気を効率よく出す効果があります。腹式呼吸と合わせて練習すると横隔膜の動きが大きくなり、痰を押し出す呼気の流量も増えます。

排痰に取り組む前にまず口すぼめ呼吸で肺の換気を整えておくと、ハフィングや咳嗽の効果が高まるでしょう。

ウォーキングなどの軽い運動が痰の移動を促す

歩行などの有酸素運動は呼吸を深くし、肺の隅々まで空気を送り込むため、奥に溜まった痰が動き出しやすくなります。在宅酸素療法中の方は携帯型ボンベを使って、主治医が許可した範囲で散歩を習慣にするとよいでしょう。

運動後は痰が上がってきやすいタイミングなので、ハフィングを行うと効率よく排出できます。

訪問リハビリを活用して自宅で専門指導を受ける

理学療法士が自宅を訪問し、体位ドレナージやスクイージングの手技を直接指導してくれるサービスがあります。とくに退院直後や排痰がうまくいかないと感じている時期には、専門家の目で手順を確認してもらうと安心です。

訪問リハビリを利用すると、生活環境に合わせた具体的なアドバイスがもらえるため、本やネットの情報だけではわかりにくい細かなコツも身につきます。

取り組み排痰への効果実施の目安
口すぼめ呼吸呼気の流量アップ排痰前のウォーミングアップ
軽いウォーキング痰の移動を促進1日15～30分
訪問リハビリ個別指導で手技を修正週1～2回を目安

「痰が出せない」「息が苦しい」と感じたら迷わず医療者に相談を

排痰テクニックを実践しても改善しない場合や、急に痰の量・色・粘り気が変わった場合は、自己判断で我慢せず早めに医療者へ連絡することが何よりも大切です。

吸引器の導入を検討するケース

自力での排痰がどうしても難しい場合、在宅用の吸引器を使って痰を物理的に取り除く選択肢もあります。嚥下（えんげ）機能が低下して痰を飲み込んでしまうリスクがある方や、排痰に極度の疲労を感じる方は主治医に相談してみてください。

吸引器の操作方法は訪問看護師から指導を受けられます。カテーテルの挿入深度や吸引圧の設定など、安全に使うためのポイントを必ず確認しましょう。

こんな症状が出たら受診のサイン

  • 痰の色が黄色や緑色に変わり、発熱を伴う
  • 痰に血が混じる（血痰）
  • 安静時でもSpO2が普段より3%以上低下している

在宅酸素療法の設定を見直すタイミング

痰が絡む頻度が明らかに増えた場合、酸素流量や加湿ボトルの設定が現在の状態に合っていない可能性があります。定期受診の際に「最近痰が増えた」と主治医に伝えるだけでも、処方や設定の見直しにつながることがあるでしょう。

季節の変わり目は気温・湿度の変化で痰の状態も変わりやすい時期です。春先や秋口は意識して体調を観察し、早めに対応することをおすすめします。

よくある質問

Q
在宅酸素療法中の排痰はどのタイミングで行うのが効果的？
A

朝の起床後と入浴後が痰を出しやすいタイミングです。睡眠中は体を動かさないため痰が気道にたまりやすく、起床後に体位を変えると痰が移動し始めます。

入浴後は蒸気で気道が潤い、痰がやわらかくなっているため排出しやすい状態です。食前に行うと誤嚥（ごえん）のリスクも低く抑えられるため、朝食前と夕食前の1日2回を基本サイクルにするとよいでしょう。

Q
COPD患者が排痰を行う際に酸素吸入は外してもよい？
A

排痰中も酸素吸入は外さないでください。ハフィングや咳嗽では通常より多くのエネルギーを使うため、酸素を外すとSpO2が急激に低下する恐れがあります。

鼻カニューラを装着したまま行えるテクニックがほとんどなので、酸素を流した状態で取り組みましょう。パルスオキシメーターで数値を確認しながら進めると安心です。

Q
スクイージングを家族が行う場合、どこで手技を習えばよい？
A

主治医の指示のもと、訪問リハビリや訪問看護で理学療法士・看護師から直接指導を受けるのがもっとも確実です。退院時に病棟スタッフから手技を教わる機会がある場合も多いので、入院中に確認しておくとスムーズに在宅へ移行できます。

力の入れ方や圧迫の位置は文章だけでは伝わりにくいため、一度は専門職の実演を見てから練習することをおすすめします。

Q
在宅酸素療法で加湿ボトルを使っていれば室内の加湿は不要？
A

加湿ボトルは酸素の通り道だけを潤す仕組みなので、部屋全体の湿度を上げるものではありません。エアコンの暖房や冷房で室内が乾燥していれば、気道全体が乾きやすくなります。

加湿器や濡れタオルを活用して室内の湿度を50～60%程度に保つと、痰の粘度を下げる効果が期待できます。加湿ボトルとの併用で気道の乾燥対策がより万全になるでしょう。

Q
排痰法を試しても痰が出ないときはどう対処すればよい？
A

まず水分補給と加湿で痰をやわらかくし、30分ほど時間をおいてから再度ハフィングを試してみてください。入浴やホットタオルで蒸気を吸入するのも効果的な方法です。

それでも改善しない場合や、息苦しさが強まっている場合は我慢せず主治医や訪問看護師に相談しましょう。去痰薬（きょたんやく＝痰を出しやすくする薬）の処方変更や吸引器の導入を検討してもらえることがあります。

参考にした文献