トホグリフロジン（デベルザ）とは、SGLT2（ナトリウム・グルコース共輸送体2）阻害薬のひとつです。

糖尿病を含む代謝疾患の治療において血糖コントロールの改善をめざす際に用いられる医薬品です。

食事や運動療法と組み合わせることで効果を高める方法が考えられますが、実際に服用を始める前には作用機序や使用方法、副作用や代替薬などについても理解することが大切です。

この記事ではトホグリフロジン（デベルザ）の概要や特徴、使用にあたってのポイントなどを詳しく解説します。

有効成分と効果、作用機序

血糖値を抑えるうえでSGLT2阻害薬は独自のメカニズムによって血液中の余分なブドウ糖を尿中へ排泄させる働きを示します。

その中でもトホグリフロジン（デベルザ）は安定した効果を期待しやすいことが特徴とされます。

しかし、いくつかの制限や注意点があるためすべての糖尿病患者にとって適応となるわけではありません。

トホグリフロジン（デベルザ）の主成分

トホグリフロジン（Tofogliflozin）は有効成分に同名のトホグリフロジンを含みます。

この成分はSGLT2というタンパク質を阻害し、腎臓で再吸収されるはずだったブドウ糖を排泄することを促す性質を持ちます。

腎臓の尿細管に働きかけることで血糖値を下げる機能が期待され、単独投与またはほかの血糖降下薬と併用して使うことがあります。

SGLT2阻害薬全般と同様に体重や血圧への影響も考慮しつつ治療計画を立てると、より安定した管理がしやすいといわれます。

SGLT2阻害薬の働きの特徴

トホグリフロジン（デベルザ）は、インスリン分泌の増減に依存しない作用を持つことが大きな特徴です。

インスリン抵抗性が高まっている場合でも腎臓からのブドウ糖排泄を高めることで血糖値のコントロールをめざします。

一般的にインスリン抵抗性が強い状態ではインスリン単独の効果に限界が生じるため、補助的な位置付けとしてSGLT2阻害薬が注目されてきました。

●SGLT2阻害薬による血糖コントロールの仕組み
・腎臓でのブドウ糖再吸収を抑制
・尿中へのブドウ糖排泄を促進
・インスリン非依存的な血糖降下作用を期待

トホグリフロジン（デベルザ）の効果

この薬剤によって血糖値の改善を狙う際は併用薬やライフスタイルなどと組み合わせると相乗効果を見込める可能性があります。

また、肥満や高血圧を合併している方にとっても体重減少や血圧低下に関わる効果を期待できる点がSGLT2阻害薬の魅力です。

ただし確実に作用するわけではなく、個々の病状や腎機能の状態によって十分な効果がみられない場合もあります。

項目解説
有効成分トホグリフロジン
薬理作用SGLT2阻害による腎臓でのブドウ糖排泄促進
インスリンとの関係インスリン非依存的に血糖値を下げる作用を示す
併用療法との相乗効果食事・運動療法、ほかの血糖降下薬との併用を考慮しやすい
注意点腎機能や脱水リスクに留意が必要

安定した血糖値管理の意義

糖尿病やそれに関連する代謝疾患においては継続的かつ安定した血糖値管理が重要です。

トホグリフロジン（デベルザ）を含むSGLT2阻害薬の登場によって既存の薬剤とは異なる角度から血糖値を下げる選択肢が増えました。

とはいえ、血糖値が改善したとしても長期的に高血糖状態を放置したリスクを完全に排除できるわけではありません。

定期的な検査と専門医による診断が大切です。

使用方法と注意点

トホグリフロジン（デベルザ）を使用するにあたり、用法・用量や飲み忘れの対処法など気をつけるべきポイントがいくつか存在します。

また、脱水や低血糖などに対する注意も必要です。

特に高齢者や腎機能に不安がある方の場合では適宜調整しながら処方を検討することが推奨されています。

用法・用量の目安

基本的には１日１回経口投与のスタイルをとることが多く、内服するタイミングは医師からの指示に従うことが求められます。

飲み方の工夫としては毎日同じ時間帯に服用するようにすると薬効の安定を期待しやすくなります。

●用法・用量に関するポイント
・決められた用量を守る
・多量投与のリスクを認識
・飲み忘れに気づいた場合は速やかに確認

飲み忘れや過量摂取への対処

飲み忘れたときに慌てて2回分をまとめて飲むことは避けるべきです。

特にSGLT2阻害薬は低血糖リスクが比較的少ないといわれますが、併用薬や体質によっては低血糖を起こす可能性もあります。

過量摂取が疑われる場合や飲み忘れ時の適切な対応に迷うときは自己判断せずに医療従事者へ相談してください。

飲み忘れに気づくタイミング対応例
服用予定日当日の早いうちすぐに１回分を服用し、翌日は通常通りに戻す
服用予定日から１日以上経過次回の服用時間まで待ち、普段どおりに１回分のみ服用
過量摂取の可能性がある自己判断をせず、医療従事者に連絡する

脱水や低血糖のリスクと対策

トホグリフロジン（デベルザ）は血糖を尿中に排泄させるため利尿作用により体内の水分が失われやすくなります。

こまめな水分摂取を意識して脱水気味にならないようにすることが重要です。

また、SU剤など他の血糖降下薬と併用すると低血糖を起こす場合があります。

自覚症状としてふらつきや発汗がある場合は早めに測定機器で血糖値をチェックするか、医療機関を受診してください。

高齢者や特定の基礎疾患を持つ方への注意

高齢の方や心血管系の病気を合併している場合、急激な血圧変動や脱水症状が予期せぬ合併症を招く可能性があります。

腎機能が低下している方はSGLT2阻害薬自体の働き方が変化することも考慮しなければなりません。

さらに急性腎障害を起こしやすいケースでは使用を慎重に検討する必要があります。

どのような場合でも医療従事者と相談しながら、リスクとメリットのバランスを踏まえて服用計画を組み立てることが大切です。

トホグリフロジンの適応対象患者

SGLT2阻害薬としてのトホグリフロジン（デベルザ）は第2型糖尿病の患者に対して用いられることが一般的です。

ただしすべての第2型糖尿病患者が対象になるわけではなく、体質や合併症、腎機能などを考慮して医師が判断します。

適応と非適応の判断基準

トホグリフロジン（デベルザ）の適応判断を行う際にはHbA1cの値や血糖プロファイル、腎機能検査の結果などを総合的に評価します。

また、肥満や高血圧を合併する患者さんは追加のメリットが期待できる場合もありますが、リスクについても把握する必要があります。

適応を検討しやすい状況代表的な例
第2型糖尿病の方食事・運動療法や他の経口血糖降下薬で十分なコントロールが得られない場合
肥満を合併している方インスリン抵抗性を伴うケース
血圧が高めの方余分な水分排泄による血圧低下効果を期待するケース
腎機能が保たれている方GFRが一定以上であれば薬剤の効果を期待しやすい

第1型糖尿病患者の扱い

トホグリフロジン（デベルザ）の主な対象は第2型糖尿病です。

一方で第1型糖尿病に対してはインスリン依存度が高いため、安易な使用で深刻なケトアシドーシスに陥るリスクがあります。

海外で第1型糖尿病におけるSGLT2阻害薬の研究も行われていますが、日本では承認が限定的であり、使用には注意が求められます。

肥満やメタボリックシンドロームを抱える方への意義

SGLT2阻害薬は肥満やメタボリックシンドロームの背景にあるインスリン抵抗性を緩和する糸口になる可能性があります。

インスリンの効果が低下している状態でも腎臓からの糖排泄を促すことで血糖コントロールをサポートし、同時に体重減少も期待されやすいといわれます。

ただし、過度な脱水や腎機能への負担を回避するため適切なモニタリングが欠かせません。

●トホグリフロジン（デベルザ）の使用を考慮しやすい方の例
・食事や運動で十分な血糖コントロールが難しい場合
・体重管理にも注意が必要な糖尿病患者
・血圧も含めた複合的な管理を検討する方

妊娠・授乳中の方の扱い

妊娠中や授乳中の場合、SGLT2阻害薬の安全性について十分な情報が確立されていません。

胎児や乳児への影響が懸念されるため基本的には使用を控える方針が一般的です。

妊娠を計画している段階であれば担当医と相談のうえ他の治療法に切り替えることが勧められるケースもあります。

デベルザの治療期間

糖尿病やその他の代謝疾患の治療には長期的な視点が欠かせません。

トホグリフロジン（デベルザ）による治療も短期的な成果だけでなく、継続的な血糖コントロールを見すえたプランニングが必要です。

治療計画の立て方

医師は血糖値、HbA1cの動向、生活習慣などを総合的に考慮しながらトホグリフロジン（デベルザ）の投与期間を決めます。

はじめの数週間～数か月は効果の変化や副作用の有無を確認しながら調整を行い、安定した状態が得られればそのまま服用を継続する流れが多いです。

治療開始直後血糖値と体調の変化を確認しながら調整
数か月経過後（維持期）定期的に検査を受け、必要に応じて用量や併用薬を変更
長期的なフォローアップ血糖コントロールの達成度合いと副作用のリスクをバランスよく評価

短期と長期の目標設定

トホグリフロジン（デベルザ）を導入する際には短期的な血糖値の改善だけでなく、長期的な合併症の予防も視野に入れます。

特に慢性腎臓病や心血管系の合併症を有する方では定期的に腎機能検査や心機能検査を行い、安全に治療を続けられるかをチェックすることが重要です。

中断や切り替えのタイミング

副作用や別の合併症が見つかった場合はトホグリフロジン（デベルザ）の使用を一時的に中断する、またはほかの薬剤に切り替える判断をすることがあります。

例えば脱水リスクが顕著に高まったケースや重篤な副作用がみられた場合は医師と相談しながら治療方針を再考することが推奨されます。

●治療期間におけるポイント
・定期的な検査と状態評価
・臨機応変な用量調整
・合併症の進行予防を意識

継続治療のモチベーション維持

糖尿病は慢性疾患であるため特効的な治療法がない分、継続的な自己管理が求められます。

トホグリフロジン（デベルザ）を活用していても食事療法や運動療法の継続、必要に応じた血糖測定は怠らないようにすることが大切です。

成果が出づらいと感じる時期があっても、医療従事者と連携しながらモチベーションを保ち続けることが望まれます。

副作用・デメリット

ほとんどの薬にはメリットとデメリットが存在し、トホグリフロジン（デベルザ）も例外ではありません。

SGLT2阻害薬特有の副作用として、利尿作用に伴う脱水のリスクが指摘されてきました。

そのほか感染症や低血糖などにも留意が必要です。

脱水による体調不良

トホグリフロジン（デベルザ）は尿量を増やす働きがあるため過度な脱水によって頭痛やめまいなどの症状を招く可能性があります。

特に夏場や高温多湿の環境下に長時間いる方は意識的な水分補給を行うことで症状を予防しやすくなります。

症状の例具体例
脱水のどの渇き、皮膚の乾燥、めまい
低血圧立ちくらみ、意識がもうろうとする
倦怠感全身のだるさ、集中力の低下

女性の泌尿器感染症リスク

SGLT2阻害薬は尿中にブドウ糖を排出するため細菌が増殖しやすい環境になる可能性があります。

特に女性では膀胱炎や尿路感染症を起こすリスクが高まることが知られます。

違和感を覚えた場合は早めに医療機関を受診し、必要な検査を受けることが推奨されます。

●女性の泌尿器感染症を防ぐ工夫
・排尿を我慢せず、適度に水分を摂る
・陰部を清潔かつ乾燥させるよう心がける
・早期の異常感知と医療機関の受診

低血糖やケトアシドーシス

SGLT2阻害薬単独の使用では低血糖は起こりにくいといわれますが、SU剤やインスリン製剤など他の薬剤と併用した場合は血糖が必要以上に下がることがあります。

また、第1型糖尿病や特定の状況下ではケトアシドーシスを招くリスクも無視できません。

吐き気や嘔吐、強い倦怠感、呼吸の乱れなどを感じたときは速やかに検査を受けてください。

重篤な副作用への対処

糖尿病やその合併症によってはすでに臓器機能が低下していることがあり、トホグリフロジン（デベルザ）の処方中に予期せぬ副作用が現れる場合もあります。

緊急性のある症状としては意識障害や重度の脱水症状、ショック状態などが挙げられます。

異常を感じたら直ちにお近くの医療機関を受診して医師の診察を受けることが望ましいです。

デベルザの代替治療薬

トホグリフロジン（デベルザ）は多くの場合で有効な血糖降下手段のひとつとして位置づけられます。

しかし副作用や適応条件の制約などから必ずしもすべての患者さんに合うわけではありません。

他の薬剤や治療法との比較を踏まえて最終的には主治医が総合的に判断します。

他のSGLT2阻害薬

トホグリフロジン（デベルザ）の同じカテゴリにはダパグリフロジンやカナグリフロジンなどいくつかのSGLT2阻害薬が存在します。

作用機序は類似していますが、細かな薬物動態や副作用の頻度などが異なる場合があります。

腎機能や既往症、治療目標に合わせてどのSGLT2阻害薬を選ぶかを決めることが多いです。

●主なSGLT2阻害薬の例
・ダパグリフロジン
・カナグリフロジン
・エンパグリフロジン
・イプラグリフロジン

DPP-4阻害薬との比較

経口血糖降下薬として代表的なDPP-4阻害薬はインクレチン（GLP-1など）の分解を抑えることでインスリン分泌を促進します。

トホグリフロジン（デベルザ）のように尿中排糖を促すタイプの薬とは作用点が異なるため併用による補完効果が期待されるケースもあります。

反対にどちらか片方だけでは改善が不十分なとき、二重のメカニズムで血糖を下げることを狙う場合に組み合わせを考慮します。

薬剤分類主な作用機序
SGLT2阻害薬腎臓でのブドウ糖再吸収を阻害
DPP-4阻害薬インクレチン分解酵素を阻害し、インスリン分泌を増やす
ビグアナイド系肝臓での糖新生抑制、筋肉へのブドウ糖取り込み促進

GLP-1受容体作動薬などの注射療法

経口薬が合わない、あるいは血糖コントロールが極めて難しい場合に検討されるのがGLP-1受容体作動薬やインスリン注射などの注射療法です。

GLP-1受容体作動薬は食後高血糖を抑え、過度な食欲を抑制しやすいメリットがあります。

一方で注射の煩わしさや副作用のリスク、コスト面などを考慮する必要があります。

生活習慣の改善によるアプローチ

薬物療法だけに頼るのではなく、食事や運動の見直しも治療の柱となります。

糖質制限やカロリーコントロール、ウォーキングなどの有酸素運動は長期的に血糖コントロールを安定させるうえで重要です。

特にSGLT2阻害薬による血糖降下は尿中排糖を利用するため、水分・栄養バランスのとれた食事管理も意識するとトホグリフロジンの効果を引き出しやすいと考えられます。

トホグリフロジンの併用禁忌

トホグリフロジン（デベルザ）は他の医薬品や特定の疾患との組み合わせによってリスクが高まる場合があります。

処方時には既往症や現在使用している薬を正確に医師に伝えて併用禁忌に当たるケースがないか十分に確認することが重要です。

併用禁忌となる薬剤の一例

併用そのものが禁忌となる薬は比較的少ないとされますが、排尿を促進する利尿薬や脱水症状を引き起こしやすい薬剤を同時に使用すると体調不良を加速する可能性があります。

医師や薬剤師が相互作用をチェックしたうえで処方しますが、自己判断で市販薬を使用する場合も注意が必要です。

●考慮が必要な薬の例
・ループ利尿薬などの利尿剤
・血圧降下薬の一部
・NSAIDsなど腎機能に影響を及ぼすもの

病態による制限

重度の腎機能障害や透析を受けている方はトホグリフロジン（デベルザ）の使用を避けるか、注意深く検討する必要があります。

腎臓での排泄を利用する薬効のため、腎機能の低下度合いによっては十分な効果を得られないか副作用リスクが増大するおそれがあります。

病態使用可否や注意点
重度の腎機能障害使用を避ける、もしくは専門医の判断により慎重に検討
重篤な心不全や肝機能障害体液管理や薬物動態への影響を考慮し、専門医と相談
高齢者脱水や低血圧によるリスクに注意

特定の手術や検査時の使用

トホグリフロジン（デベルザ）は手術や造影剤を使う検査前後の対応が必要になることがあります。

術前の絶食期間や造影剤の腎機能への影響を考慮し、場合によっては一時的に使用を中断することが一般的です。

判断の最終権限は担当医にあるため手術や検査を予定している場合は早めに申告するとスムーズです。

重複処方の回避

同種または同効薬の重複処方は効果が増すどころか副作用のリスクを上げる要因になります。

複数の医療機関を受診している場合は薬剤情報を正確に共有し、トホグリフロジンと同じ作用機序を持つ薬を二重に使用していないかを常に確認することが大切です。

デベルザの薬価

医薬品の選択において費用面を気にかける方も少なくありません。

トホグリフロジン（デベルザ）の薬価は医療保険の点数表に基づいて設定されており、適宜改訂されることがあります。

実際に支払う金額は保険の種類や自己負担割合によって異なります。

薬価の仕組み

日本の医療保険制度では厚生労働省が薬価基準をもとに薬剤費を定めています。

病院や薬局で支払う際には自己負担割合（１割・２割・３割など）を踏まえて計算されることになります。

加えて医療費控除などの制度を活用できる場合もあるため、年間の医療費を整理しながら費用対策を行うことも視野に入れるとよいでしょう。

薬価の算定単位内容
１錠あたりの金額厚生労働省の基準にもとづき設定される
保険負担割合国民健康保険や社会保険などで異なる
院外処方・院内処方処方形態によって請求額が変化する場合がある

後発医薬品の有無

トホグリフロジン（デベルザ）は比較的新しいカテゴリーに属する薬剤であり、現在のところ後発医薬品が豊富に出回っている状況とはいい難いです。

今後、特許期限や市場動向により後発医薬品が発売される可能性がありますが、現時点で選択肢は限られると考えられます。

後発医薬品を希望する場合は医療機関で確認するとよいでしょう。

他の薬剤費用とのバランス

複数の疾患を抱えていて複数種類の薬を服用している場合はトータルの薬剤費が高額になりがちです。

デベルザを含むSGLT2阻害薬を長期的に使用する場合、他薬との併用や医療費負担全体とのバランスも考慮することが大切です。

必要に応じて医療ソーシャルワーカーや薬剤師に相談して最適な治療計画を立てることが望まれます。

●薬価に関する重要な視点
・定期的な薬価改定に注意
・自己負担割合や医療費控除の活用
・長期的な投与における経済面の見通し

継続使用と経済負担

トホグリフロジン（デベルザ）の効果を確かめつつ治療を続けるにあたって費用が気になる場合は担当医や薬剤師に相談しましょう。

そこで使用量や代替薬の選択、投薬期間などを調整する方法を検討してみてください。

医療費助成制度や高額療養費制度など公的なサポートも選択肢に入れると金銭面の負担を軽減しながら治療を続けやすくなります。

以上

参考にした論文