肺機能検査は、肺の換気能力や気道の状態、ガス交換能力などを数値化して評価する重要な医療検査であり、呼吸器の総合的な健康状態を把握することができます。
喘息やCOPDなどの呼吸器疾患の診断から手術前の肺機能評価まで、幅広い医療場面で活用される本検査は、患者さんの症状や治療効果の確認に不可欠な役割を果たしています。
医師の指示に従って呼吸するだけの非侵襲的な検査方法で、短時間で正確な測定結果が得られるため、患者さんの負担も最小限に抑えることができます。
検査の概要と目的
肺機能検査は呼吸器系の状態を客観的に評価する重要な検査手法です。肺活量や換気能力、ガス交換能力など、多角的な視点から呼吸機能を測定し、呼吸器疾患の診断や治療効果の判定に活用されます。
職場健診や人間ドックにも広く取り入れられており、喫煙者や粉じん作業従事者の健康管理にも不可欠な検査として位置づけられています。
肺機能検査で分かる呼吸器の状態
肺機能検査では、呼吸に関わる各種パラメーターを精密に計測することで、呼吸器系全体の健康状態を多面的に評価していきます。
この検査により得られるデータは、肺の換気能力から気道の状態、さらには肺胞でのガス交換効率に至るまで、呼吸器系の機能を数値化して把握することを実現します。
| 検査項目 | 評価内容 | 基準値（成人） |
|---|---|---|
| スパイロメトリー | 肺活量、1秒量、努力性肺活量など換気能力の評価 | 肺活量：3,000-5,000ml |
| フローボリューム曲線 | 気道閉塞の有無や程度の評価 | 1秒率：70%以上 |
| 拡散能力検査 | 肺胞でのガス交換効率の評価 | DLCO：20-30 ml/min/mmHg |
| 気道抵抗測定 | 気道の狭窄状態の評価 | Raw：2.0 cmH2O/L/s以下 |
特に重要な測定項目として、呼吸機能を評価する上で欠かせない指標を示します。
- 肺活量（VC）：一回の呼吸で出し入れできる空気の最大量で、成人男性で3,500ml以上、女性で2,500ml以上が目安
- 1秒量（FEV1）：最大限息を吸い込んだ後、1秒間で吐き出せる空気量で、肺活量の70%以上が正常値
- 最大中間呼気流量（MMF）：努力呼出の中間部分における平均流量で、25-75%肺活量における気流速度を示す
測定された各数値を総合的に分析することで、閉塞性換気障害（気道が狭くなって空気の流れが悪くなった状態）や拘束性換気障害（肺の膨らみが悪くなった状態）といった呼吸器疾患の病態を詳細に把握します。
検査による早期発見と治療効果の確認
肺機能検査における各種測定値は、呼吸器疾患の早期発見において決定的な役割を担っています。
自覚症状が現れる前の段階から機能低下を数値として検出できるため、予防的な医療介入や適切な時期での治療開始を実現します。
| 疾患名 | 特徴的な検査所見 | 重要な指標値 |
|---|---|---|
| 気管支喘息 | 可逆性の気流制限、1秒率の低下 | 1秒率：70%未満 |
| COPD（慢性閉塞性肺疾患） | 非可逆性の気流制限、肺過膨張 | FEV1/FVC：70%未満 |
| 間質性肺炎 | 拘束性換気障害、拡散能力の低下 | %VC：80%未満 |
| 肺気腫 | 残気量増加、拡散能力の低下 | RV/TLC：35%以上 |
疾患の進行度や治療効果の判定においても、肺機能検査は客観的な評価指標として重要な意義を持っています。
定期的な検査実施により、投薬や理学療法などの治療介入効果を数値データとして経時的に追跡でき、より適切な治療方針の調整が可能となります。
職場や健康診断での活用方法
職場における労働衛生管理の観点から、肺機能検査は労働者の健康を守るための重要な健診項目として確立されています。
特に特定の職種や作業環境下では、労働安全衛生法に基づいて定期的な肺機能検査の実施が義務付けられています。
| 対象者 | 検査頻度 | 重点観察項目 |
|---|---|---|
| 粉じん作業従事者 | 年1回以上 | 肺活量、1秒率 |
| 有機溶剤取扱者 | 配置転換時および6ヶ月ごと | 換気機能、拡散能力 |
| 特定化学物質取扱者 | 配置転換時および6ヶ月ごと | 気道抵抗、肺容量 |
職域における肺機能検査の活用では、下記の観点が重視されます。
- 作業環境による呼吸器への影響を早期に発見し、職業性肺疾患の予防に努める
- 労働者の健康状態を継続的にモニタリングし、適切な職場配置を決定する
- 呼吸保護具の選定や使用管理の適切性を評価する
健康診断における肺機能検査は、喫煙者や呼吸器疾患のリスク因子を有する方々の健康管理において特に重要な役割を果たします。
検査結果の経時的な追跡により、呼吸機能の変化を的確に把握し、必要な予防措置や生活指導を実施することで、重症化予防に貢献します。
肺機能検査は、呼吸器系の健康状態を客観的に評価し、疾患の早期発見から治療効果の判定まで、幅広い医療ニーズに応える重要な検査として、今後ますますその活用範囲が広がることが期待されます。
肺機能検査の種類と手順
肺機能検査は、複数の専門的な検査方法を組み合わせて実施される総合的な呼吸機能評価です。
スパイロメトリー検査、フローボリューム検査、肺活量測定、一酸化炭素拡散能力検査など、それぞれの検査手法が持つ特徴を活かしながら、呼吸器系の機能を多角的に評価していきます。
スパイロメトリー検査の実施方法
スパイロメトリー検査は、呼吸機能を定量的に評価する基本的な検査手法として、臨床現場で広く活用されています。
この検査では、高精度な測定機器（スパイロメーター）を用いて、患者様の呼気および吸気の量と速度を正確に計測し、呼吸機能の客観的な評価を実施します。
| 測定項目 | 測定内容 | 基準値（成人） |
|---|---|---|
| 肺活量（VC） | 最大限吸気後の呼出可能な空気量 | 男性：3,500-5,000ml、女性：2,500-3,500ml |
| 1秒量（FEV1） | 努力呼出時の最初の1秒間の呼出量 | 予測値の80%以上 |
| 最大呼気流量（PEF） | 呼出時の最大の空気流量 | 400-600L/分 |
| 予備吸気量（IRV） | 通常吸気に追加できる空気量 | 2,000-3,000ml |
検査の精度を高めるため、以下の実施上の注意点を厳守することが求められます。
- 検査前30分間は安静を保持し、激しい運動や喫煙を避けること
- 背筋を伸ばした座位姿勢を維持し、呼吸が制限されない服装で実施すること
- マウスピースは歯でしっかりと固定し、鼻からの空気漏れを防ぐこと
フローボリューム検査の測定手順
フローボリューム検査では、呼気と吸気の流量変化を連続的に記録することで、気道の状態を詳細に分析します。
検査時には、安静呼吸から始めて最大限の努力性呼気を行い、続けて最大限の吸気を実施することで、気道の機能を総合的に評価していきます。
| 評価指標 | 臨床的意義 | 基準値からの逸脱が示唆する病態 |
|---|---|---|
| 最大呼気流量 | 大気道の状態評価 | 気管支喘息、COPD |
| 25%時点流量 | 中枢気道の評価 | 上気道狭窄、声帯機能障害 |
| 50%時点流量 | 末梢気道の評価 | 細気管支炎、気道過敏性 |
| 75%時点流量 | 細気管支の状態評価 | 末梢気道閉塞、肺気腫 |
肺活量測定の具体的な流れ
肺活量測定は、呼吸器疾患のスクリーニングから経過観察まで幅広く活用される基本検査です。
通常の呼吸から始まり、段階的に最大限の呼吸運動へと移行することで、肺の容量や換気能力を詳細に評価していきます。
| 測定段階 | 実施内容 | 所要時間 |
|---|---|---|
| 準備phase | 着座・安静呼吸の確保 | 5-10分 |
| 測定phase1 | 安静換気量の測定 | 3-5分 |
| 測定phase2 | 最大吸気・呼気の測定 | 5-7分 |
| 確認phase | データの再現性確認 | 2-3分 |
検査の質を担保するための重要事項として、以下の点に留意が必要です。
- 検査前2時間は食事を控え、消化器系の影響を最小限に抑える
- 体動による測定値への影響を避けるため、安定した姿勢を保持する
- 呼吸に影響を与える薬剤の使用については、医師の指示に従う
一酸化炭素拡散能力検査について
一酸化炭素拡散能力検査（DLco）は、肺胞でのガス交換能力を定量的に評価する高度な検査手法です。
0.3%程度の一酸化炭素を含む特殊ガスを10秒間保持して吸入し、肺胞から血液中への気体移行能力を測定します。
健常成人の基準値は20-30 ml/min/mmHgとされており、この値を下回る場合は、肺胞でのガス交換障害を示唆します。
これらの検査により得られたデータは、呼吸器系の機能を包括的に評価し、適切な治療方針の策定に不可欠な情報を提供します。
各検査手法の特性を理解し、適切に組み合わせることで、より正確な診断と効果的な治療計画の立案が実現されます。
検査を受けるべき症状や疾患
咳や呼吸困難といった呼吸器症状が続く場合、喘息やCOPDなどの呼吸器疾患が疑われる際、また手術前の全身状態評価において、肺機能検査は重要な診断ツールとなります。
検査結果は治療方針の決定や手術リスクの評価に大きく影響を与え、適切な医療介入の計画に不可欠です。
慢性的な咳や呼吸困難がある場合
慢性的な咳や呼吸困難は、多くの呼吸器疾患における初期症状として認識され、特に3週間以上の持続性がみられる場合には、専門的な評価が求められます。
呼吸器系の異常を示唆するこれらの症状は、早期発見・早期治療により、症状の改善率が80%以上に達することが報告されています。
| 主な症状 | 考えられる病態 | 受診目安となる持続期間 |
|---|---|---|
| 労作時呼吸困難 | 換気障害、ガス交換障害 | 2週間以上 |
| 持続性の乾性咳嗽 | 気道過敏性亢進、気道炎症 | 3週間以上 |
| 湿性咳嗽 | 気道分泌物増加、感染症 | 10日以上 |
| 夜間咳嗽 | 咳喘息、逆流性食道炎 | 2週間以上 |
呼吸器症状の評価において重要視される臨床的な観察ポイントには、以下の項目が含まれます。
- 症状の発現パターンと日内変動（特に早朝・夜間の症状増悪に注目）
- 環境因子や運動による症状変化（気温・湿度・大気汚染との関連性）
- 日常生活動作への支障度（階段昇降や歩行時の息切れの程度）
喘息やCOPDが疑われる時
気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、呼吸器専門医による適切な診断と継続的な管理が必要な代表的な慢性呼吸器疾患です。
両疾患における早期診断の重要性は広く認識されており、特に40歳以上の喫煙者においては、年1回の定期的な肺機能検査が推奨されています。
| 疾患 | 特徴的な検査所見 | 診断基準値 |
|---|---|---|
| 気管支喘息 | 可逆性の気流制限、気道過敏性亢進 | 気管支拡張薬吸入後のFEV1改善率≧12% |
| COPD | 非可逆性の気流制限、肺過膨張 | FEV1/FVC＜70% |
| 咳喘息 | 軽度の気流制限、気道過敏性 | メサコリン閾値＜8mg/ml |
| 気管支拡張症 | 気道抵抗上昇、分泌物貯留 | 胸部CT所見との総合評価 |
早期発見・早期治療の重要性を踏まえ、以下のような状況では積極的な検査実施が推奨されます。
- 中等度以上の運動時に息切れや咳が出現する（mMRC呼吸困難スケール2以上）
- 喫煙指数が400以上、または粉じん作業従事歴が10年以上ある
- アレルギー性疾患の既往や家族歴を有する（特に第一度近親者）
術前検査としての必要性
全身麻酔下での手術や胸腹部手術を予定している患者において、肺機能検査は術後合併症のリスク評価と麻酔管理計画の立案に不可欠な情報を提供します。
特に、予測術後1秒量が40%未満の症例では、術後呼吸器合併症のリスクが著しく上昇することが知られています。
| 手術部位 | 評価すべき肺機能項目 | 手術適応の目安となる基準値 |
|---|---|---|
| 胸部手術 | 肺活量、1秒率、拡散能力 | 予測術後FEV1≧800ml |
| 上腹部手術 | 肺活量、換気予備力 | %VC≧80%、FEV1≧1.5L |
| 全身麻酔手術 | 気道抵抗、換気効率 | SpO2≧95%（室内気） |
| 長時間手術 | 呼吸筋力、換気予備力 | PImax≧80cmH2O |
肺機能検査は、呼吸器疾患の早期発見から術前リスク評価まで、幅広い臨床場面で重要な役割を果たす基本的な検査として、今後もその重要性は一層高まっていくものと考えられます。
検査前の準備と注意点
肺機能検査を正確かつ安全に実施するためには、適切な事前準備と注意事項の遵守が不可欠です。
検査当日の服装選びから食事・服薬の制限、体調管理まで、様々な要因が検査結果に影響を与えるため、医療機関からの指示を慎重に守る必要があります。
検査当日の服装と持ち物
肺機能検査における服装選択は、測定精度に直接影響を及ぼす重要な要素です。
特に胸部や腹部を締め付ける衣服は、肺の十分な膨張を妨げ、実際の肺機能より20％程度低い測定値をもたらす場合も報告されています。
| 服装の種類 | 推奨される着用法 | 避けるべき服装の具体例 |
|---|---|---|
| 上着 | ゆったりとした襟元の服 | タートルネック、スーツジャケット |
| 下着 | 締め付けの少ないもの | 補正下着、きつめのブラジャー |
| 靴 | 着脱が容易なもの | 紐付きブーツ、ハイヒール |
| アクセサリー | 必要最小限 | 首回りの装飾品、重いネックレス |
持ち物の準備において、特に重要となる項目を以下に示します。
- 健康保険証・診察券（受付での本人確認に必須）
- お薬手帳（過去3ヶ月分の服薬履歴が確認できるもの）
- 使用中の吸入薬（医師から継続使用の指示がある場合）
食事や薬の制限事項
検査の信頼性を確保するため、食事や薬物摂取に関する制限は特に厳密な順守が求められます。例えば、カフェインの摂取は気管支の反応性を最大で15%程度変化させる可能性が指摘されています。
| 制限項目 | 制限時間 | 制限理由 |
|---|---|---|
| 食事摂取 | 検査2時間前まで | 横隔膜運動への影響を防ぐ |
| カフェイン飲料 | 検査4時間前から | 気道反応性への影響を排除 |
| 喫煙 | 検査24時間前から | 気道収縮への影響を除外 |
| 激しい運動 | 検査12時間前から | 呼吸機能への負荷を避ける |
薬剤使用に関する重要事項として、特に注意が必要な点を挙げます。
- 気管支拡張薬は検査12時間前から使用を控える（医師の指示がある場合を除く）
- 定期服用中の薬剤は、事前に医師との服用可否の確認が必須
- 睡眠導入剤使用者は、検査への影響評価のため必ず申告する
検査に適さない体調や状態
肺機能検査の実施判断において、患者の体調や身体状態は極めて重要な考慮要素となります。特に、38度以上の発熱や重度の咳症状（1分間に10回以上）がある場合は、検査の延期が推奨されます。
| 体調不良の種類 | 対応方針 | 回復待機期間の目安 |
|---|---|---|
| 発熱・感染症状 | 検査延期が必要 | 解熱後72時間以上 |
| 重度の咳症状 | 一時的な延期を考慮 | 症状改善後48時間以上 |
| 胸痛・動悸 | 医師の判断が必要 | 個別評価による |
| 最近の手術歴 | 回復期間確保が必要 | 術後4-6週間目安 |
所要時間と身体的負担
標準的な肺機能検査の所要時間は、基本項目で約30分、追加検査項目がある場合は最大で90分程度を要します。
検査中は、最大吸気から最大呼気までの呼吸運動や、10秒程度の息止めなど、一定の身体的負担を伴う動作が含まれます。
検査の正確性を担保するためには、体調管理と適切な準備が不可欠であり、特に高齢者や基礎疾患をお持ちの方は、検査前の十分な休息と体調の最適化が望まれます。
検査費用と保険適用の詳細
肺機能検査は健康保険が適用される基本的な医療検査です。スパイロメトリーや肺活量測定などの基本項目に加え、必要に応じて追加される精密検査項目もあり、その組み合わせによって検査費用は異なります。
保険診療における自己負担額は、加入している保険や受診する医療機関の種類によって変動します。
保険診療での自己負担額
肺機能検査は、健康保険制度において基本的な診療報酬点数が定められており、1点を10円として計算されます。
日本の公的医療保険では、患者は医療費の一部を自己負担します。原則として70歳未満の一般患者は3割負担（30%負担）であり、残りの70%は保険者（健康保険組合や国民健康保険など）が負担します。
たとえば、検査費用が総額3,300円であれば、約990円を患者が支払い、残り約2,310円が保険給付される計算です。
高齢者（70～74歳の一般所得層は2割、75歳以上は1割負担）では負担割合が異なりますが、本レポートでは一般的な3割負担の場合で説明します。
| 保険種別 | 自己負担率 | 自己負担上限額（月額）2024年度 |
|---|---|---|
| 健康保険（70歳未満） | 30% | 所得区分により18,000円～252,600円 |
| 後期高齢者医療制度 | 10-30% | 一般：18,000円、現役並み：57,600円 |
| 高額療養費制度対象 | 所得に応じて | 住民税非課税世帯：35,400円～ |
医療機関の種類による診療報酬の差異は、患者様の実質的な負担額に影響を与える要因となります。
大学病院などの特定機能病院では、より高度な医療提供体制の維持に伴う上乗せ料金が発生し、基本料金に加算されます。
検査項目別の費用内訳
呼吸機能検査は、その目的や必要性に応じて複数の検査項目を組み合わせて実施されます。
2024年度の診療報酬改定後の保険点数に基づく標準的な検査料金の内訳を示します。
| 検査項目 | 保険点数 | 3割負担時の自己負担額 |
|---|---|---|
| スパイロメトリー | 90点 | 270円 |
| フローボリューム検査 | 100点 | 300円 |
| 残気量測定 | 140点 | 420円 |
| 肺拡散能力検査 | 180点 | 540円 |
検査の実施形態や医療機関の特性により、基本料金に加えて以下の費用が追加されます。
- 初診料（特定機能病院：5,500円、診療所：2,910円）
- 再診料（特定機能病院：2,750円、診療所：750円）
追加検査が必要な場合の費用
基本的な肺機能検査で異常所見が認められた場合や、より呼吸機能の詳細な評価が必要とされる場合には、専門的な追加検査が実施されます。
これらの検査も保険適用の対象となりますが、検査の種類や組み合わせによって総額は変動します。
| 追加検査項目 | 保険点数 |
|---|---|
| 気道過敏性検査 | 480点 |
| 呼吸抵抗測定 | 150点 |
| 経皮的動脈血酸素飽和度測定 | 35点 |
| 動脈血ガス分析 | 189点 |
肺機能検査は診断に不可欠な医療検査として保険適用が整備されており、患者様の状態に応じた適切な検査項目の選択と費用負担の軽減が図られています。
加えて、治療効果の判定や経過観察においても、継続的な検査実施を可能とする医療保険制度が確立されています。
また、検査結果や臨床状況に応じて、診断のため追加検査が行われることがあります。以下は3割負担時の自己負担額の目安です。
胸部CT検査
肺野の詳細な画像評価が必要な場合に行われます。
胸部CT（非造影）の診断料込みの点数は約1,470点とされ、3割負担の場合の自己負担額は約4,500円です。
造影剤使用時は、若干費用が上乗せされ、自己負担が数千円程度増加します。
CT実施には、別途放射線診断専門医の読影料も含まれます。
血液検査
呼吸器疾患の鑑別や合併症評価のため、追加される場合があります。
一般的な血算・生化学・炎症反応（CRP）などの基本検査セットで総額4,000～6,000円程度、
自己負担3割で約1,200～1,800円が目安です。
アレルギー検査（IgEや特異的IgE）、自己抗体、腫瘍マーカーなど特殊な項目を追加すると、数万円規模になることもあります。
例えば、「生活習慣病や炎症の評価程度なら3割負担で約1,500円前後、アレルギーや感染症抗体を加えると数千円～1万円以上」となる場合もあります。
主治医と相談し、必要な項目を選択することで費用負担を抑えることが可能です。
呼気中一酸化窒素（FeNO）測定
気道炎症の評価目的で行われ、喘息の補助診断に用いられます。
「呼気ガス分析」として100点、さらに肺機能検査の判断料140点を加え計240点で算定されます。
3割負担の場合、自己負担額は約720円です。
この検査は16歳以上で実施可能で、10秒程度の安定呼気を必要とします。
喘息や咳喘息が疑われ、スパイロメトリーが正常でもFeNO高値なら好酸球性気道炎症を示唆し、診断の一助となります。
| 検査項目 | 内容・点数内訳 | 合計金額（概算） | 自己負担額（3割負担） | 備考 |
|---|---|---|---|---|
| 胸部CT検査（非造影） | 診断料込みで約1,470点 | 約（基準により変動） | 約4,500円 | 造影剤使用時は若干上乗せ |
| 血液検査 | 基本検査セット（血算・生化学・CRP等） | 約4,000～6,000円 | 約1,200～1,800円 | 内容や追加項目により費用は変動 |
| 呼気中一酸化窒素（FeNO）測定 | 呼気ガス分析：100点 判断料：140点 | 約240点（2,400円） | 約720円 | 16歳以上実施可能。喘息診断の補助検査として利用可能 |
検査結果の見方と次のステップ
肺機能検査の結果は、複数の測定値から総合的に判断され、年齢や性別による基準値の違いを考慮しながら評価されます。
検査結果に基づいて、経過観察や専門医への紹介など、適切な医療介入の必要性が判断されます。個々の測定値の意味を正しく理解し、適切な対応を選択することが重要です。
主要な測定値の意味
肺機能検査で得られる各測定値は、呼吸器系の機能状態を多角的に評価する重要な指標となります。
特にスパイロメトリー検査における基本的な換気機能の評価では、各測定値の相互関係を踏まえた総合的な判断が求められます。
| 測定項目 | 評価内容 | 基準値（成人） |
|---|---|---|
| 肺活量（VC） | 最大限に吸入・呼出できる空気量 | 男性3.5-5.0L、女性2.5-3.5L |
| 1秒量（FEV1） | 強制呼出時の最初の1秒間の空気量 | 予測値の80%以上 |
| 最大中間呼気流量（MMF） | 呼出中間部分の平均流量 | 予測値の60%以上 |
| 残気量（RV） | 最大呼出後も肺内に残る空気量 | 全肺気量の20-35% |
臨床評価において特に重視される測定項目として、以下の指標が挙げられます。
- 1秒率（FEV1/FVC比）：70%以上を正常範囲とし、閉塞性換気障害の重要な判定基準
- 努力性肺活量（FVC）：予測値の80%以上を正常とし、拘束性換気障害の評価に不可欠
- 最大呼気流量（PEF）：400L/分以上を基準とし、気道狭窄の程度を反映
Table 1: Indications for Pulmonary Function Tests（肺機能検査の適応）
- 不明原因の呼吸器症状の評価
- 胸部X線などで異常が見られる場合の換気障害や呼吸症状の確認
- 肺疾患・呼吸器障害の早期発見およびリスク評価
- 手術前の呼吸機能評価
- 疾患の重症度や進行度の把握
Figure 2: Flow-volume Loop（フローボリューム曲線）
- 横軸が肺活量（FVC）、縦軸が呼気・吸気時のフロー（L/秒）を示している。
- 図中のPEF（ピーク呼気流量）、FEF25%・FEF75%（努力呼気量のうち25％・75％の地点での流量）などが示され、呼吸機能を定量的に評価する際の指標となる。
- 呼気曲線と吸気曲線を合わせて「フローボリュームループ」と呼び、閉塞性・拘束性などのパターンを視覚的に把握できる。
Table 3: Severity classification for DLCO（DLCOの重症度分類）
- DLCO（Diffusing capacity of the Lung for Carbon Monoxide：一酸化炭素拡散能力）は肺のガス交換能力を示す指標。
- 予測値（% predicted）に対してどの程度かで重症度を分類する。
- Mild（軽度）：60～<80%
- Moderate（中等度）：40～60%
- Severe（重度）：<40%
- 「LLN（Lower limit of normal）」は基準値の下限を指し、これを下回る場合に異常と判断される。
年齢や性別による基準値の違い
肺機能の基準値は、年齢、性別、身長などの個人特性による影響を大きく受けます。そのため、検査結果の解釈には、これらの因子を考慮した予測値との比較が不可欠となります。
| 性別・年齢層 | 肺活量基準値 | 1秒率基準値 |
|---|---|---|
| 成人男性（20-40歳） | 4.0-5.0L | 75-85% |
| 成人女性（20-40歳） | 2.8-3.8L | 75-85% |
| 高齢男性（65歳以上） | 3.0-4.0L | 70-80% |
| 高齢女性（65歳以上） | 2.0-3.0L | 70-80% |
所見：「各アウトカムの中央値を年齢ごとに平滑化した結果を示す。女性では男性と比較して、FVCおよびFEV1に対してFEF25–75が相対的に高値を呈している。」
要経過観察となる場合の対応
測定値が基準範囲からの軽度逸脱を示す場合、定期的な経過観察による継続的な評価が推奨されます。観察の頻度は、測定値の逸脱程度と臨床症状の有無に応じて個別に設定されます。
| 検査結果区分 | 経過観察間隔 | フォローアップ検査内容 |
|---|---|---|
| 軽度異常（基準値の70-80%） | 6ヶ月ごと | スパイロメトリー基本項目 |
| 中等度異常（基準値の50-70%） | 3ヶ月ごと | 基本項目＋精密検査 |
| 経時的悪化（年間低下率>30ml） | 1-2ヶ月ごと | 総合的肺機能評価 |
| 治療介入後 | 2-4週間ごと | 治療効果判定項目 |
所見：「肺健康研究終了時に慢性閉塞性肺疾患（COPD）の診断基準を満たす推定（Est.）確率を、被験者のベースラインFEV1/FVCを健常者の基準パーセンタイルおよびFEV1/FVC比としてプロットした。各プロットの最も左の縦線は、研究終了時に95%の確率でCOPD診断が確定すると推定されるベースライン肺機能レベルを示す。最も右の縦線は、研究登録時のCOPD診断のスパイロメトリック閾値を示す。ベースラインFEV1/FVC比が正常下限の0.2%以下、またはベースラインFEV1/FVCが0.65以下である場合、5年後の研究終了時にも95%の確率でCOPD診断基準を満たしていることが示唆される。」
専門医への紹介が必要なケース
呼吸器専門医への紹介を要する状況として、1秒率が予測値の60%未満、肺活量が予測値の70%未満、あるいは過去6ヶ月間で1秒量が年間100ml以上の低下を示す場合などが該当します。
専門医による詳細な評価と適切な治療介入により、呼吸機能の維持・改善を図ることが重要となります。
肺機能検査は呼吸器疾患の診断・治療において中心的な役割を果たし、その結果の適切な解釈と対応が、患者様の予後改善に直結します。
1. テストの適正性の確認
- “Is this a good test?”
スパイロメトリーの結果を評価する前に、測定が正しく行われたか（受検者の努力性や手技が適切か、再現性があるか）を確認します。- Acceptability（許容基準）
- Repeatability（再現性）
2. FVC（努力肺活量）の評価
- Check FVC
FVCが下限値（LLN: Lower Limit of Normal）より低い、またはボーダーラインの場合は、肺容量測定（プレチスモグラフィなど）や追加検査を行い、拘束性障害（Restrictive pattern）の可能性を評価します。
3. FEV1/FVC比（1秒率）の評価
- What is the observed ratio (FEV1/FVC)?
- この比率がLLN未満、またはボーダーラインの場合、閉塞性障害（Obstructive pattern）を疑い、肺容量測定や追加検査で確認することが推奨されます。
- 一般的にFEV1/FVC比 < 70％（もしくはLLN未満）で閉塞性障害と判定する指標になりますが、年齢などによって異なる場合もあるため注意が必要です。
4. ATS/ERSによる閉塞性障害の重症度分類（FEV1 % predictedベース）
- Degree of severity of obstruction
- Mild（軽度）：FEV1が予測値の70％以上
- Moderate（中等度）：60～69％
- Moderately Severe（中等度～重度）：50～59％
- Severe（重度）：35～49％
- Very Severe（極めて重度）：35％未満
FEV1 % predictedが低いほど閉塞性障害が重度であることを示します。
5. 気管支拡張薬投与後の変化（BDR: Bronchodilator Response）
- After bronchodilator response
スパイロメトリー実施後、短時間作用型の気管支拡張薬を吸入して再度測定し、FEV1がどの程度改善するかを確認します。- **有意な改善（一般的にはFEV1がベースラインから12％以上かつ200 mL以上の増加）**がある場合は、可逆性が高い＝喘息の特徴と整合性が高い。
- 有意な改善が見られない場合は、COPDなど他の閉塞性疾患の可能性が高い。
6. 喘息とCOPDの鑑別ポイント
- Asthma
- 典型的にはFEV1/FVC比が低下し（閉塞性パターン）、気管支拡張薬投与後にFEV1が大きく改善（可逆性）。
- 重症度は、FEV1やピークフロー（PEF）の値、症状の頻度、日内変動なども総合的に考慮して決定。
- COPD
- FEV1/FVC比が恒常的に低下（多くは70％未満）。
- 気管支拡張薬投与後の改善は限られる（可逆性が低い）。
- GOLD分類（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）などでFEV1 % predictedをもとに重症度を判断し、症状やCATスコアなどを加味して総合評価。
7. 図下部のサンプル解釈例
- Sample Asthma Interpretation
- 初回測定でFEV1/FVC比が低下
- 気管支拡張薬投与後にFEV1が12％かつ200mL以上改善
- → 喘息の診断に合致し得る
- Sample COPD Interpretation
- FEV1/FVC比が70％未満（もしくはLLN未満）
- 気管支拡張薬投与後もFEV1の有意な改善がない
- → COPDを強く示唆
以上
