感染症の一種であるマールブルグ病とはウイルス性出血熱の一つで非常に重篤な症状を引き起こす可能性がある疾患です。
マールブルグウイルスによって引き起こされるこの病気は1967年にドイツのマールブルグで初めて確認されたためこの疾患名になりました。
主にアフリカ大陸で発生して感染したコウモリや感染者の体液との直接的な接触によって人から人へ伝播します。
初期症状はインフルエンザに似ていますが、重症化すると様々な危険性が生じる可能性があります。
マールブルグ病の主症状
マールブルグ病は重篤な感染症でありその主症状を理解することが早期発見につながります。
本項では患者さんにとって重要な症状の特徴や進行過程についてご説明します。
初期症状
マールブルグ病の初期症状は突然の高熱から始まります。
体温は40度以上に上昇することがあり悪寒や戦慄を伴うことが少なくありません。
さらに高熱に続いて激しい頭痛や筋肉痛が現れて全身の倦怠感も顕著になります。
多くの患者さんが食欲不振を訴えて吐き気や嘔吐などの消化器症状も現れやすいのが特徴です。
| 症状 | 特徴 |
| 発熱 | 突然の高熱（40度以上） |
| 頭痛 | 激しい痛み |
| 筋肉痛 | 全身に及ぶ |
| 倦怠感 | 著しい疲労感 |
皮膚症状と出血傾向
発症から3～5日後には特徴的な皮膚症状が現れることがあります。
胸部や背中、腕などに斑点状の発疹が出現してこれが次第に全身に広がっていくのです。
同時に出血傾向も顕著になり歯茎からの出血や鼻血、消化管出血などが見られるようになるでしょう。
重症例では皮下出血や点状出血が全身に広がり患者さんの皮膚は暗赤色や紫色を呈することもあります。
2004年に発表されたアンゴラでのマールブルグ病流行に関する研究では出血症状が患者さんの約50%に見られたと報告されています。
これらの症状は病気の進行を示す重要なサインとなるため医療機関での迅速な対応が求められます。
消化器症状の悪化
病気が進行すると消化器症状がさらに悪化して激しい腹痛や水様性の下痢に見舞われることがあります。
下痢は1日に最大10リットルにも及ぶことがあり急速な脱水状態を引き起こす危険性が生じます。
また嘔吐も頻繁に起こり、吐血を伴うこともあります。
これらの症状により体内の電解質バランスが崩れて全身状態の悪化につながる可能性があります。
| 症状 | 頻度 | 重症度 |
| 下痢 | 高い | 重度 |
| 腹痛 | 中程度 | 中～重度 |
| 嘔吐 | 高い | 中～重度 |
| 吐血 | 低い | 重度 |
神経症状と多臓器不全
マールブルグ病の末期には中枢神経系にも影響が及び様々な神経症状が出現する場合があります。
以下はその主な症状です。
- 錯乱状態
- 意識レベルの低下
- けいれん発作
- 昏睡状態
これらの症状は脳の機能障害を示唆して予後不良のサインとなることが多いです。
同時に肝臓や腎臓などの重要臓器にも障害が及び多臓器不全へと進展していく可能性があります。
| 臓器 | 主な症状 |
| 脳 | 錯乱・昏睡 |
| 肝臓 | 黄疸・出血傾向 |
| 腎臓 | 乏尿・電解質異常 |
| 肺 | 呼吸困難・肺水腫 |
回復期の症状
幸いにも回復に向かう患者さんの場合は発症から約7～14日後に症状が徐々に改善し始めます。
しかし完全な回復には時間を要し長期にわたって以下のような症状が続くことがあります。
- 極度の疲労感
- 筋肉痛や関節痛
- 肝炎
- 精神症状（うつやPTSDなど）
これらの後遺症は患者さんの生活の質に大きな影響を与える可能性があるため継続的な経過観察が大切です。
マールブルグ病の症状は個人差が大きく全ての患者さんが同じ経過をたどるわけではありません。
しかし上記のような症状が現れた際には直ちに医療機関を受診して専門医による診断を受けることが早期発見・対応につながります。
マールブルグ病の原因とその伝播経路
マールブルグ病は致命的な感染症として知られていますがその原因や伝播の仕組みについては一般にあまり知られていません。
本記事ではマールブルグ病の原因となるウイルスやその感染経路、さらに発生のきっかけとなる要因について詳しく解説します。
ウイルスの特徴
マールブルグ病の原因となるのはマールブルグウイルスというフィロウイルス科に属するウイルスです。
このウイルスは非常に危険性が高くバイオセーフティレベル4の施設でのみ取り扱いが許される病原体として分類されています。
マールブルグウイルスはエボラウイルスと同じ科に属しており、その構造や感染メカニズムに類似点が多いことが分かっています。
| 特徴 | マールブルグウイルス |
| 科 | フィロウイルス科 |
| 形状 | 糸状 長さ約800nm |
| 遺伝子 | 一本鎖RNAウイルス |
| 外膜 | エンベロープあり |
自然宿主と感染経路
マールブルグウイルスの自然宿主は主にオオコウモリであると考えられています。
これらのコウモリは感染しても無症状のままウイルスを保有し続ける可能性があります。
人間への感染は感染したコウモリとの直接接触やその排泄物に触れることで起こると考えられています。
| 宿主 | 特徴 |
| オオコウモリ | 無症状キャリア |
| 人間 | 重症化リスクあり |
ヒトからヒトへの感染
一度人間に感染するとマールブルグウイルスは人から人へと伝播する可能性があります。
感染者の体液（血液、唾液、尿、糞便など）との直接的な接触が主な感染経路です。
特に医療従事者や家族など感染者と密接に接触する機会が多い人々は感染リスクが高いとされています。
感染者の遺体を取り扱う際にも細心の注意が必要です。
- 感染リスクが高い状況
- 医療行為中の針刺し事故
- 感染者の体液が付着した物品との接触
- 感染者の遺体との接触
環境要因と発生のきっかけ
マールブルグ病の発生には環境要因も重大な役割を果たしています。
特に人間の活動域が拡大して野生動物の生息地と重なる地域では感染リスクが高まる傾向です。
鉱山開発や洞窟探検などの活動はコウモリとの接触機会を増加させて感染のきっかけとなる可能性があります。
| 環境要因 | リスク |
| 森林伐採 | 中 |
| 鉱山開発 | 高 |
| 洞窟探検 | 高 |
| 都市化 | 中 |
気候変動の影響
近年の研究では気候変動がマールブルグ病を含む感染症の発生パターンに影響を与える可能性が指摘されています。
気温や降水量の変化はコウモリの生息域や行動パターンを変化させて結果として人間との接触機会を増加させる可能性があります。
- 気候変動による影響
- コウモリの生息域の変化
- 感染リスクの高い地域の拡大
- 新たな感染経路の出現
マールブルグ病の原因やきっかけを理解することは感染予防や早期対応において不可欠です。
ウイルスの特性や伝播経路、環境要因などを総合的に考慮して適切な対策を講じることが重要となります。
今後も継続的な研究と監視が行われてより効果的な予防策が確立されることが期待されます。
診察と診断
マールブルグ病の診断は迅速かつ正確に行われることが患者さんの予後に大きく影響します。
本稿では専門医が行う診察の流れや診断に用いられる検査方法について詳しくご説明します。
初期評価と問診
マールブルグ病が疑われる患者さんに対してはまず詳細な問診と身体診察が行われます。
医療従事者は感染対策を徹底した上で患者さんの渡航歴や動物との接触歴、感染者との接触の有無などを慎重に確認します。
この際に患者さんの症状の経過や程度についても詳しく聴取します。
| 問診項目 | 確認内容 |
| 渡航歴 | 流行地域への訪問 |
| 接触歴 | 感染者や動物との接触 |
| 症状経過 | 発症日と症状の進行 |
| 職業 | 感染リスクの高い職種 |
身体診察
身体診察では全身状態の評価とともに特徴的な徴候の有無が確認されます。
医師は防護服を着用して患者さんの体温、血圧、心拍数などのバイタルサインを注意深く測定します。
皮膚や粘膜の状態、特に出血傾向の有無についても詳細に観察されます。
- 身体診察で確認される主な項目
- 体温（発熱の程度）
- 血圧（低下の有無）
- 皮膚の状態（発疹や出血斑の有無）
- 意識レベル
検体採取と取り扱い
マールブルグ病の確定診断には患者さんの血液や体液の検査が不可欠です。
検体の採取は細心の注意を払って行われ、採取された検体は厳重な管理のもと専門の検査施設へ送られます。
検体の取り扱いには特別な訓練を受けた医療従事者があたり、感染リスクを最小限に抑える対策が講じられます。
| 検体の種類 | 主な用途 |
| 血液 | ウイルス検出 抗体検査 |
| 尿 | ウイルス検出 |
| 唾液 | ウイルス検出 |
| 組織検体 | 病理学的検査 |
検査方法
マールブルグ病の診断には複数の検査方法が用いられますが、最も確実な方法はRT-PCR法によるウイルスRNAの検出です。
この検査は高い感度と特異度を持ち発症初期からウイルスを検出することができます。
抗原検査も補助的な診断方法として用いられることがあります。
| 検査方法 | 特徴 |
| RT-PCR | 高感度、高特異度 |
| 抗原検査 | 迅速診断可能 |
| 抗体検査 | 回復期の確認に有用 |
| ウイルス分離 | 確定診断に有効 |
鑑別診断
マールブルグ病は他の感染症と類似した症状を示すことがあるため慎重な鑑別診断が重要です。
医師は患者さんの症状や検査結果を総合的に判断して他の疾患の可能性も考慮しながら診断を進めます。
- 鑑別を要する主な疾患
- マラリア
- デング熱
- 黄熱病
- レプトスピラ症
診断の確定と報告
マールブルグ病の診断が確定した場合は医療機関は直ちに保健所などの関係機関に報告する義務があります。
この報告は感染拡大防止のための対策を迅速に講じる上で不可欠な手続きです。
確定診断後は患者さんの状態に応じた適切な管理が行われるとともに濃厚接触者の追跡調査も開始されます。
マールブルグ病の診察と診断は高度な専門知識と細心の注意を要する過程です。
医療従事者の安全確保と正確な診断の両立が大切であり専門施設での対応が求められます。
今後も診断技術の向上が進み、より迅速かつ正確な診断が可能になることが期待されています。
マールブルグ病の画像所見
マールブルグ病の診断において画像検査は患者さんの状態を把握して合併症を評価する上で重要な役割を果たします。
そのため画像診断の専門医による慎重な読影と臨床所見との綿密な照合が大切です。
また、被曝や感染リスクを考慮して必要最小限の範囲で実施されることが一般的です。
本項ではマールブルグ病患者さんの各種画像検査における特徴的な所見についてご説明します。
胸部X線検査
胸部X線検査はマールブルグ病患者さんの肺の状態を評価する基本的な画像検査です。
多くの患者さんでびまん性の肺浸潤影が観察されます。
これは肺胞内に液体が貯留していることを示唆し、呼吸機能の低下につながる所見です。
| 所見 | 特徴 |
| びまん性浸潤影 | 両肺野に広がる |
| 肺水腫様陰影 | 蝶形様分布を示す |
| 胸水 | 少量から中等量 |
| 心拡大 | 心筋炎合併時に観察 |
胸部CT検査
胸部CT検査ではX線検査よりも詳細な肺の状態を評価することができます。
マールブルグ病患者さんの胸部CTでは多発性のすりガラス影や浸潤影が特徴的に認められます。
これらの所見は急性呼吸窮迫症候群（ARDS）の所見と類似していることがあり注意深い判断が求められます。
- 胸部CTにおける主な所見
- すりガラス影（両側性、多発性）
- 浸潤影（斑状、多発性）
- 小葉間隔壁の肥厚
- 胸水（両側性のことが多い）
腹部超音波検査
腹部超音波検査はマールブルグ病による臓器障害の評価に有用です。
特に肝臓と脾臓の腫大が特徴的に認められることがあり内臓出血の有無も確認されます。
腹水の存在も超音波検査で容易に検出することができ、全身状態の把握に役立ちます。
| 臓器 | 超音波所見 |
| 肝臓 | 腫大、エコー輝度上昇 |
| 脾臓 | 腫大 |
| 腎臓 | エコー輝度上昇 |
| 腹腔 | 腹水貯留 |
頭部CT・MRI検査
重症のマールブルグ病患者さんでは中枢神経系の合併症評価のために頭部CT・MRI検査が行われることがあります。
これらの検査では脳浮腫や出血性病変の有無が確認されます。
ただし頭部画像検査の所見は非特異的であることが多く臨床症状と併せて総合的に判断することが大切です。
- 頭部CT・MRIにおける注目すべき所見
- びまん性脳浮腫
- 点状出血
- 硬膜下血腫
- 脳室周囲白質の異常信号
血管造影検査
マールブルグ病では出血傾向が強いため血管造影検査は通常行われません。
しかし大量出血の原因検索や緊急処置が必要な際には血管造影検査が考慮されることがあります。
この検査では出血部位の特定や血管の状態評価が可能となるのです。
| 検査目的 | 主な評価項目 |
| 出血源同定 | 造影剤の血管外漏出 |
| 血管評価 | 血管壁の不整、狭窄 |
| 臓器灌流 | 臓器の造影不良 |
| 血栓評価 | 血管内血栓の有無 |
治療戦略と回復への道のり
マールブルグ病の治療は個々の患者さんの状態に応じて慎重に進められます。
支持療法を基盤としつつ新たな治療法の開発も進んでおり、今後さらなる治療成績の向上が期待されています。
本項では現在行われている治療方法や使用される薬剤、そして治癒までの期間について詳しくご説明します。
支持療法の重要性
マールブルグ病の治療において支持療法は中心的な役割を果たします。
患者さんの全身状態を維持して合併症を予防することが治療の第一歩です。
具体的には 水分・電解質バランスの管理、血圧の維持、呼吸サポートなどが行われます。
| 支持療法の種類 | 目的 |
| 輸液療法 | 脱水予防、電解質補正 |
| 酸素療法 | 呼吸機能サポート |
| 血圧管理 | ショック予防 |
| 栄養サポート | 全身状態の維持 |
抗ウイルス薬の使用
現在 マールブルグウイルスに特異的に効く承認された薬剤はありませんが、いくつかの抗ウイルス薬が臨床試験段階にあります。
レムデシビルやファビピラビルなどの薬剤が研究対象となっており一部の症例で使用されることがあります。
これらの薬剤は他のウイルス性疾患での効果が期待されているものです。
- 研究段階の抗ウイルス薬
- レムデシビル
- ファビピラビル
- BCX4430（ガリデシビル）
- TKM-Ebola
免疫療法の可能性
回復期患者さんの血漿を用いた免疫療法も一部の症例で試みられています。
この方法は回復した患者さんの血漿に含まれる抗体を利用してウイルスの中和が目的です。
2022年に発表された研究では回復期血漿療法を受けた患者さんの生存率が向上したとの報告がありました。
| 免疫療法の種類 | 作用機序 |
| 回復期血漿療法 | 中和抗体の投与 |
| モノクローナル抗体 | 特異的抗体の投与 |
| インターフェロン療法 | 免疫応答の増強 |
合併症への対応
マールブルグ病では様々な合併症が生じる可能性があり、それぞれに対する治療が必要となります。
出血傾向に対しては血液製剤の投与が行われることがあります。
また二次感染予防のための抗生物質投与や腎不全に対する透析療法なども考慮されます。
- 主な合併症とその対応
- 出血傾向 血小板輸血 凝固因子補充
- 二次感染 広域スペクトル抗生物質投与
- 腎不全 血液透析や持続的血液濾過透析
- 肝不全 肝機能サポート療法
治癒までの期間と経過観察
マールブルグ病からの回復期間は個人差が大きく、一概に言い切ることは困難です。
一般的に発症から2〜3週間が最も危険な時期とされこの期間を乗り越えられれば 回復に向かう可能性が高まります。
完全な回復までにはさらに数週間から数ヶ月を要するでしょう。
| 経過段階 | 期間 | 特徴 |
| 急性期 | 1〜2週間 | 症状最も重篤 |
| 回復初期 | 2〜4週間 | 症状改善開始 |
| 後期回復期 | 1〜3ヶ月 | 体力回復、後遺症対応 |
治療終了後も長期的な経過観察が重要です。
ウイルスが体内に残存している可能性があるため定期的な検査や体調管理が継続されます。
マールブルグ病治療に伴う副作用とリスク
マールブルグ病の治療は患者さんの命を救う重要な過程ですが同時に様々な副作用やリスクを伴う場合があります。
本稿では治療に関連する潜在的な問題点について患者さんとそのご家族の理解を深めるためにご説明します。
支持療法に関連するリスク
マールブルグ病の治療の基盤となる支持療法にはいくつかの副作用やリスクが存在します。
大量の輸液療法は時として肺水腫や電解質異常を引き起こす可能性があります。
また人工呼吸器管理を必要とする患者さんでは人工呼吸器関連肺炎のリスクが増加します。
| 支持療法 | 潜在的リスク |
| 輸液療法 | 肺水腫、電解質異常 |
| 人工呼吸器管理 | 人工呼吸器関連肺炎 |
| 中心静脈カテーテル | カテーテル関連血流感染 |
| 昇圧剤使用 | 不整脈、組織虚血 |
抗ウイルス薬の副作用
マールブルグ病に対して使用される抗ウイルス薬は研究段階のものが多く副作用のプロファイルが十分に確立されていない現状があります。
一般的に抗ウイルス薬は肝機能障害や腎機能障害を引き起こす可能性があります。また、血液学的な異常や消化器症状などが報告されています。
- 抗ウイルス薬の一般的な副作用
- 肝機能障害（トランスアミナーゼ上昇）
- 腎機能障害（クレアチニン上昇）
- 血液学的異常（貧血、白血球減少）
- 消化器症状（悪心、嘔吐、下痢）
免疫療法に伴うリスク
回復期血漿療法などの免疫療法にはアレルギー反応や輸血関連急性肺障害（TRALI）などのリスクが伴います。
また血液製剤を使用することによる感染症伝播のリスクも理論上は存在します。
免疫療法によって患者さんの免疫系が過剰に活性化されサイトカインストームと呼ばれる重篤な状態を引き起こす可能性もあります。
| 免疫療法 | 関連リスク |
| 回復期血漿療法 | アレルギー反応、TRALI |
| モノクローナル抗体 | インフュージョン反応 |
| インターフェロン療法 | 発熱、倦怠感、うつ症状 |
長期的な合併症と後遺症
マールブルグ病の治療後も長期的な合併症や後遺症のリスクが存在します。
神経系の合併症として記憶障害や集中力低下 うつ症状などが報告されています。
また筋骨格系の問題として筋力低下や関節痛が長期間持続することがあります。
- 長期的な合併症や後遺症の例
- 神経系 記憶障害、集中力低下、うつ症状
- 筋骨格系 筋力低下、関節痛
- 感覚器系 視力障害、聴力低下
- 内分泌系 甲状腺機能異常
心理社会的影響
マールブルグ病の治療過程は患者さんやそのご家族に大きな心理的負担をもたらす可能性があります。
長期の隔離や社会からの偏見、経済的な問題など様々な心理社会的ストレスに直面しやすい状態です。
これらのストレスは治療後のメンタルヘルスに長期的な影響を与える可能性があります。
| 心理社会的影響 | 表れ方 |
| 不安・抑うつ | 気分の落ち込み、不安感の増大 |
| 社会的孤立 | 人間関係の変化、社会復帰の困難 |
| 経済的問題 | 長期療養による収入減少 |
| PTSD | フラッシュバック、不眠 |
マールブルグ病の治療に伴う副作用やリスクは個々の患者さんによって異なり、全ての方に必ずしも当てはまるものではありません。
マールブルグ病治療の経済的側面
マールブルグ病の治療費は疾患の重症度や入院期間によって大きく変動します。
公的医療保険や高額療養費制度を利用しても患者さん負担額が高額になる可能性があります。
処方薬の薬価
マールブルグ病に特化した承認薬はないため支持療法や実験的治療に使用される薬剤の価格を考慮します。
抗ウイルス薬や免疫グロブリン製剤は高額になります。
1週間の治療費
集中治療室での管理が必要な場合には1週間で数百万円に達します。
人工呼吸器使用や血液浄化療法など特殊な治療を要すると費用が増加します。
1か月の治療費
長期入院となる場合では1か月の治療費は1000万円を超える事例もあります。
回復期のリハビリテーション費用も考慮が必要です。
| 項目 | 概算費用（円） |
| ICU管理 | 100,000-200,000/日 |
| 人工呼吸器 | 50,000-100,000/日 |
追加費用が発生する要因には次のようなものがあります。
- 専門医によるコンサルテーション
- 画像診断（CT、MRIなど）
- 血液製剤の使用
以上
- 参考にした論文