感染症の一種であるハンタウイルス肺症候群（HPS）とはハンタウイルスというウイルスが原因で引き起こされる深刻な呼吸器疾患です。
この病気は主にねずみなどのげっ歯類との接触を通じて人間に感染します。
初期症状はインフルエンザに似ていますが急速に進行して肺に水が溜まる肺水腫(はいすいしゅ)を引き起こす可能性があります。
ハンタウイルス肺症候群の主な症状
ハンタウイルス肺症候群は稀ですが重篤な感染症で早期発見が生命を左右する可能性があるため症状の理解が大切です。
HPSの症状は個人差が大きく全ての患者さんに同じ症状が現れるわけではありません。
しかし特に呼吸器に関連する症状が急速に悪化する場合はこの疾患を疑う必要があります。
本稿ではハンタウイルス肺症候群の主な症状を詳しく解説します。
初期症状
ハンタウイルス肺症候群の初期症状は一般的な風邪やインフルエンザに似ていますが進行が急速であることが特徴的です。
| 症状 | 特徴 |
| 発熱 | 38度以上の高熱 |
| 筋肉痛 | 特に大きな筋肉群に現れる |
| 疲労感 | 急激な体力の低下 |
| 頭痛 | 持続的で強い痛み |
これらの症状は感染後1〜5週間程度で現れることが多いとされています。
呼吸器症状
初期症状から数日経つと呼吸器に関連する症状が顕著になります。
この段階で医療機関を受診することが非常に重要です。
- 息切れや呼吸困難
- 乾いた咳
- 胸部の不快感や圧迫感
これらの症状は急速に悪化する傾向があり注意が必要です。
循環器症状
呼吸器症状と並行して循環器系にも影響が及びます。
2012年にアメリカで発表された研究では患者さんの約80%に循環器症状が見られたことが報告されています。
| 症状 | 説明 |
| 低血圧 | 血圧が通常より著しく低下 |
| 頻脈 | 心拍数が異常に上昇 |
| めまい | 立ちくらみや回転性のめまい |
これらの症状は体内の酸素不足や循環不全によるものと考えられています。
消化器症状
ハンタウイルス肺症候群では呼吸器症状が主体となりますが消化器にも影響が及ぶことがあり、以下のような症状が現れる傾向があります。
- 吐き気や嘔吐
- 腹痛
- 下痢
これらの症状は初期から現れることもあり見逃されやすいため注意が必要です。
重症化の兆候
症状が進行すると重篤な状態に陥る危険性があります。
次のような症状が現れた際には直ちに医療機関での対応が不可欠です。
| 症状 | 詳細 |
| 急性呼吸窮迫症候群 | 重度の呼吸不全状態 |
| ショック症状 | 血圧低下や意識障害 |
| 多臓器不全 | 複数の臓器機能が低下 |
これらの症状は生命を脅かす危険性が高いため迅速な対応が求められます。
HPSの原因とその感染経路
ハンタウイルス肺症候群の原因は自然界に広く分布していますが人間社会との接点が限られているため感染症としては比較的稀です。
ただし一度感染すると重症化する可能性が高いため感染リスクの理解と適切な予防措置が重要で、原因との接触機会が多い環境で活動する際には特に注意が必要です。
また気候変動や人間活動の拡大によっても感染リスクが変化する可能性があります。
感染リスクを理解することが予防において大切なので本項ではHPSの原因や感染経路を詳しく解説します。
病原体であるハンタウイルス
ハンタウイルス肺症候群の直接的な原因はハンタウイルスという病原体です。
| ウイルスの特徴 | 説明 |
| 分類 | ブニヤウイルス科ハンタウイルス属 |
| 形状 | 球形または楕円形 |
| 遺伝子 | 一本鎖RNAウイルス |
| 外膜 | エンベロープを持つ |
このウイルスは自然界では主にげっ歯類の体内に生息しています。
主要な宿主動物
ハンタウイルスの主な宿主はげっ歯類で特に以下の種類が関与することが多いとされています。
- シカネズミ
- ハタネズミ
- ドブネズミ
- クマネズミ
これらの動物は通常ウイルスに感染しても症状を示さないため気づかれにくいのが特徴です。
感染経路
人間への感染は主に感染したげっ歯類との接触を通じて起こります。
| 感染経路 | 詳細 |
| 空気感染 | 感染動物の排泄物が乾燥したものを吸入 |
| 直接接触 | 感染動物や排泄物に素手で触れる |
| 傷口感染 | 感染動物に噛まれたり引っかかれたりする |
特に注意すべきは空気感染です。これは感染動物の尿や糞が乾燥し粉塵となったものを吸い込むことで感染する可能性があります。
感染リスクの高い環境
ハンタウイルス肺症候群の感染リスクは特定の環境で高まる傾向です。
- 山小屋や倉庫など長期間閉鎖されていた建物
- げっ歯類の生息地である森林や草原
- 農業や林業に関わる職場環境
これらの場所ではげっ歯類の排泄物が蓄積しやすく感染リスクが上昇します。
季節性と地域性
ハンタウイルス肺症候群の発生には季節性と地域性が認められています。
| 要因 | 特徴 |
| 季節 | 春から初夏に多発 |
| 地域 | 南北アメリカ大陸に多い |
| 気候 | 温暖な気候で発生しやすい |
例えば北米ではシカネズミが媒介するシンノンブレハンタウイルスが主な原因です。
感染のきっかけとなる人間活動
人間の行動パターンも感染のきっかけとなり得ます。
- 野外活動（キャンプ・ハイキングなど）
- 農作業や庭仕事
- 古い建物の清掃や改修作業
これらの活動中にげっ歯類の生息地に立ち入ったりげっ歯類の排泄物に接触したりする機会が増えることで感染リスクが高まります。
診察と診断プロセス
ハンタウイルス肺症候群の診断は複合的なアプローチが必要です。
初期症状が非特異的であることから他の呼吸器疾患との鑑別が難しいケースもあるため患者さんの背景情報や曝露歴の詳細な聴取が診断の糸口となります。
また急速に進行する可能性があることから診断のスピードも重要な要素です。
本稿では医療機関における診察から確定診断までのプロセスを詳しく解説します。
初診時の問診と身体診察
まずは患者さんの訴えを丁寧に聞き取り感染リスクの評価を行います。
| 問診項目 | 確認内容 |
| 曝露歴 | げっ歯類との接触や生息地への立ち入り |
| 職業歴 | 農業や林業など感染リスクの高い職種 |
| 渡航歴 | 発生地域への訪問 |
| 発症経過 | 症状の進行速度と順序 |
身体診察では全身状態の評価に加え特に呼吸器系の異常に注目します。
血液検査による評価
血液検査は診断の重要な手がかりとなります。
- 血算（白血球数 血小板数など）
- 生化学検査（肝機能 腎機能など）
- 血液ガス分析
- 凝固機能検査
これらの検査結果は全身状態の把握と他疾患の除外に役立ちます。
特異的検査法
ハンタウイルス肺症候群の確定診断には次のような特異的な検査が必要です。
- 血清学的検査（IgM抗体 IgG抗体）
- PCR法によるウイルス遺伝子検出
- ウイルス分離培養
これらの検査は専門の検査機関で実施されることが多いです。
鑑別診断
ハンタウイルス肺症候群は類似する症状が多く他の呼吸器疾患との鑑別が重要です。
| 鑑別疾患 | 類似点 |
| インフルエンザ | 初期症状が類似 |
| 細菌性肺炎 | 肺浸潤影の存在 |
| ARDS | 急性呼吸不全 |
| 敗血症 | ショック症状 |
鑑別には臨床経過や検査所見を総合的に判断することが求められます。
診断基準
ハンタウイルス肺症候群の診断基準は国や地域によって若干の違いがありますが一般的に以下の要素が考慮されます。
- 臨床症状（急性発症の呼吸不全など）
- 画像所見（両側性の肺浸潤影）
- 血清学的検査陽性またはPCR検査陽性
- 疫学的リンク（感染リスクの存在）
これらの条件を満たすことで確定診断が可能となります。
HPSの特徴的な画像所見
ハンタウイルス肺症候群の診断において画像検査は重要な役割を果たします。
本稿では胸部X線やCTで観察される特徴的な所見を詳しく解説します。
画像所見の理解が早期診断や経過観察に大切です。
胸部X線検査の所見
HPSの胸部X線検査では急速に進行する両側性の浸潤影が特徴的です。
初期段階では肺門部周囲のわずかな間質性陰影から始まり数時間から数日のうちに急速に拡大します。
進行期には両側肺野全体に広がる浸潤影やすりガラス影が観察されることがあります。
これらの所見は急性呼吸窮迫症候群（ARDS）に類似した像を呈することがあり注意が必要です。
| 胸部X線所見 | 特徴 |
| 浸潤影 | 両側性 急速進行性 |
| 分布 | 肺門部から末梢へ拡大 |
| 陰影パターン | 間質性～肺胞性 |
| 胸水 | 少量～中等量 |
所見：「HPSの症例。胸部X線画像（PA）では、左側に線状の無気肺、右側に部分的な無気肺、および左側に少量の胸水が認められる。患者は呼吸困難を訴えずに救急外来を受診した。」
胸部CT検査の特徴
胸部CT検査ではX線検査よりも詳細な肺の状態を評価することができ、主な所見として以下のようなものが挙げられます。
- びまん性のすりガラス影
- 小葉間隔壁の肥厚
- 気管支血管束の肥厚
- 胸水貯留
これらの所見は病態の進行に伴い変化するため経時的な観察が重要となります。
所見：「28歳男性、発熱と急速に進行する呼吸困難を呈する。高分解能CTの軸位再構成画像では、両側にすりガラス様陰影が認められる。また、両側に胸水も確認される。」
肺超音波検査所見
近年肺超音波検査の有用性が注目されており、ハンタウイルス肺症候群の評価にも応用されています。
肺超音波検査で観察されることがある所見は次の通りです。
- B-lineの増加
- 胸膜線の不整
- 小葉間隔壁の肥厚像
- 胸水貯留の評価
これらの所見はベッドサイドで繰り返し評価できる利点があり病態の推移を把握する上で有用です。
| 肺超音波所見 | 意義 |
| B-lineの増加 | 間質性浮腫を示唆 |
| 胸膜線不整 | 肺実質の変化を反映 |
| 小葉間隔壁肥厚 | 間質性変化の指標 |
| 胸水評価 | 量や性状の把握 |
所見：「こちらは軽度のCOVID-19肺炎患者の画像だが、HPSでもこのような所見が認められる。青い矢印は不規則な胸膜線を示しており、これはCOVID-19肺炎の初期徴候である。また、画像にはBラインもいくつか認められる。」
心臓超音波検査所見
ハンタウイルス肺症候群では循環動態の変化も重要な要素となるため心臓超音波検査が実施されることがあります。
心臓超音波検査の主な所見は以下の通りです。
- 右心系の拡大
- 三尖弁逆流の増加
- 下大静脈の拡張
- 左室機能低下（重症例）
これらの所見は肺高血圧や右心不全の程度を評価する上で重要な情報をもたらします。
所見：「経胸壁心エコー検査：心尖部4腔像で大量の心膜液貯留が確認される(a)。経皮的心膜穿刺後、心膜液貯留のほぼ解消が確認される肋骨下4腔像(b)。」
脳MRI検査所見
稀ではありますがハンタウイルス肺症候群が中枢神経系に影響を及ぼすことがあります。
そのような場合には脳MRI検査が実施され以下のような所見が観察される場合が見られ、これらは神経学的症状を呈する患者さんで特に重要となり管理方針の決定に寄与します。
| 脳MRI所見 | 特徴 |
| 脳浮腫 | びまん性または局所性 |
| 微小出血 | 白質や基底核に多い |
| 虚血性変化 | 多発性小梗塞 |
| 髄膜造影増強 | 炎症の波及を示唆 |
ハンタウイルス肺症候群の画像所見は急速に変化する可能性があるため経時的な評価が不可欠です。
所見：「20歳男性、腎症候性出血熱の乏尿期に全身性強直間代発作を発症。FLAIRシーケンスで、左右の前頭葉、頭頂葉、後帯状回、側頭葉、後頭葉皮質、および両側小脳葉に複数の皮質および皮質下高信号強度(SI)病変が示されている。」
HPSの治療法と回復過程
ハンタウイルス肺症候群の治療は集中的な支持療法が中心となります。
本稿では現在行われている治療方法や使用される薬剤、そして回復までの期間について詳しく解説します。
早期の適切な治療介入が患者さんの予後を左右する可能性があるため治療方針の理解が重要です。
集中治療室での管理
ハンタウイルス肺症候群の患者さんは通常集中治療室（ICU）で管理されます。
| 主な管理項目 | 目的 |
| 呼吸管理 | 酸素化の改善と呼吸仕事量の軽減 |
| 循環管理 | 血圧維持と臓器灌流の確保 |
| 水分電解質管理 | 体液バランスの最適化 |
| 感染対策 | 二次感染の予防 |
これらの管理を24時間体制で行うことが求められます。
呼吸サポート
HPS患者さんにとって呼吸不全に対する治療が最も重要です。
- 酸素投与（経鼻カニューレ マスク等）
- 人工呼吸器管理（侵襲的・非侵襲的）
- 体外式膜型人工肺（ECMO）
患者さんの状態に応じて段階的に呼吸サポートを強化していきます。
循環動態の安定化
ショック状態を改善し全身の臓器灌流を維持します。
| 治療法 | 使用薬剤・機器 |
| 輸液療法 | 晶質液・膠質液 |
| 昇圧薬 | ノルアドレナリン・ドパミン等 |
| 強心薬 | ドブタミン・ミルリノン等 |
| 機械的補助 | IABP・PCPS等 |
個々の患者さんの血行動態に応じて適切な治療を選択します。
薬物療法
ハンタウイルスに対する特異的な抗ウイルス薬は現在のところ確立されていませんが、支持療法の一環として様々な薬剤が使用されます。
- 抗生物質（二次感染予防）
- ステロイド（炎症抑制目的）
- 利尿剤（肺水腫改善）
- 鎮静剤・鎮痛剤（人工呼吸管理時）
これらの薬剤は患者さんの状態を見ながら慎重に投与されます。
新たな治療法の研究
ハンタウイルス肺症候群に対する新たな治療法の研究も進められています。
2019年に発表された研究では抗体療法の可能性が示唆されました。
この研究では回復期患者さんの血清から抽出した中和抗体を用いることで動物実験においてウイルス増殖を抑制できることが示されました。
回復期の管理
急性期を脱した後も慎重な管理が必要です。
| 管理項目 | 内容 |
| リハビリテーション | 筋力低下予防・ADL改善 |
| 栄養管理 | 経腸栄養・経口摂取への移行 |
| 精神的ケア | PTSD予防・社会復帰支援 |
| フォローアップ | 後遺症評価・再発監視 |
回復期の適切な管理が患者さんのQOL向上につながります。
ハンタウイルス肺症候群からの回復期間は個人差が大きいものの一般的に数週間から数ヶ月を要します。
軽症例では2〜3週間程度で退院できるケースもありますが重症例では長期の入院加療を要することがあるでしょう。
回復の過程は段階的であり急性期の集中治療から始まり徐々に一般病棟での管理を経て自宅療養へと移行していきます。
この間患者さんの状態を注意深く観察して合併症の早期発見と対応に努めることが肝要です。
治療効果の判定には臨床症状の改善だけでなく画像所見や血液検査結果の推移も参考にされます。
特に肺機能の回復には時間を要することがあり退院後も定期的な経過観察が行われます。
HPS治療に伴う副作用とリスク
ハンタウイルス肺症候群の治療は患者さんの生命を救う一方で様々な副作用やリスクを伴います。
その副作用やリスクは患者さんの年齢基礎疾患治療内容などによって大きく異なりますし、個人の体質や遺伝的要因も影響するため一概に予測することは困難です。
しかし情報を理解することは患者さんやご家族にとって重要で対策も講じられるでしょう。
本稿では治療に関連する潜在的な問題点を詳しく解説します。
人工呼吸器関連合併症
人工呼吸器管理は呼吸不全改善に不可欠ですが副作用のリスクがあります。
| 合併症 | 詳細 |
| 人工呼吸器関連肺炎 | 気管内チューブを介した細菌感染 |
| 気道損傷 | 長期挿管による声帯や気管の損傷 |
| 圧損傷 | 高圧換気による肺胞の過伸展 |
| 筋力低下 | 長期臥床や鎮静による筋萎縮 |
これらの合併症は患者さんの回復を遅らせる要因となることがあります。
循環管理に伴うリスク
循環動態の維持に使用される薬剤や機器にも副作用があります。
- 昇圧薬による不整脈や末梢循環不全
- 強心薬による心筋酸素消費量増大
- 大量輸液による肺水腫悪化
- 中心静脈カテーテル関連血流感染
循環管理は繊細なバランスが求められる領域です。
薬物療法の副作用
支持療法で使用される薬剤にも様々な副作用が報告されています。
| 薬剤 | 主な副作用 |
| 抗生物質 | アレルギー反応 腎機能障害 |
| ステロイド | 免疫力低下 消化性潰瘍 |
| 利尿剤 | 電解質異常 脱水 |
| 鎮静剤 | 呼吸抑制 せん妄 |
これらの副作用は個人差が大きく予測が難しいことがあります。
長期的な合併症
急性期を脱した後も様々な問題が残存する可能性があります。
- 呼吸機能障害（拘束性換気障害等）
- 神経学的後遺症（認知機能低下等）
- 心機能低下
- 筋力低下やリハビリテーション難渋
これらの問題は患者さんのQOLに長期的な影響を及ぼすことがあります。
精神的影響
集中治療を受けた患者さんには心理的な問題が生じることがあります。
| 問題 | 説明 |
| PTSD | 集中治療の経験によるストレス反応 |
| 不安・抑うつ | 長期入院や後遺症への不安 |
| せん妄 | 急性の意識・認知機能の変動 |
| 社会的孤立 | 長期療養による社会との断絶 |
これらの問題に対しては専門的な心理サポートが必要となることがあります。
ハンタウイルス肺症候群の治療にかかる費用
ハンタウイルス肺症候群の治療費は症状の重症度や入院期間によって大きく変動します。
本稿では処方薬の薬価や短期・長期の治療費について概算を示します。
処方薬の薬価
ハンタウイルス肺症候群の治療に使用される薬剤は多岐にわたります。
- 抗ウイルス薬：1日あたり5,000円〜10,000円
- 抗生物質：1日あたり2,000円〜5,000円
- ステロイド剤：1日あたり1,000円〜3,000円
これらの薬価は患者さんの状態や使用量によって変化します。
1週間の治療費
集中治療室での管理を要する場合、1週間の治療費は高額になります。
| 項目 | 概算費用 |
| 入院料 | 70万円〜100万円 |
| 検査費 | 10万円〜20万円 |
| 薬剤費 | 5万円〜10万円 |
人工呼吸器の使用や特殊な治療を要する場合にはさらに費用が増加します。
1か月の治療費
長期入院となる場合、1か月の治療費は数百万円に及ぶ可能性があります。
| 期間 | 概算費用 |
| 前半2週間 | 200万円〜300万円 |
| 後半2週間 | 100万円〜200万円 |
回復期のリハビリテーション費用も考慮する必要があります。
以上
- 参考にした論文
