感染症の一種である黒色真菌感染症（こくしょくしんきんしょう）とは、皮膚や皮下組織に発生する慢性の真菌感染症です。
この疾患は主に熱帯や亜熱帯地域で見られ、学術的には「色素性真菌症」とも呼ばれています。
黒色真菌感染症は土壌や植物に存在する特定の真菌が皮膚の傷口から体内に侵入することで引き起こされます。
感染初期は小さな丘疹や結節として現れて徐々に拡大していくのが特徴です。
この疾患の特徴的な症状は感染部位に現れる黒色や暗褐色の病変で、時間とともに皮膚表面が粗くなっていぼ状や花びら状の形態を示すことがあります。
病型
黒色真菌感染症には主に二つの病型があります。
クロモミコーシスとフェオヒフォミコーシスという病型で真菌の種類や感染部位により分類され、それぞれ特徴的な症状を呈します。
クロモミコーシスの特徴
黒色真菌感染症の代表的な病型の一つであるクロモミコーシス（色素性真菌症）は主に皮膚や皮下組織に発生して慢性の経過をたどることが多いのが特徴です。
フェオヒフォミコーシスの概要
フェオヒフォミコーシスはクロモミコーシスとは異なる病型で、皮膚や皮下組織だけでなく内臓や中枢神経系にも感染を引き起こす可能性があるため注意が必要です。
フェオヒフォミコーシスとクロモミコーシスは原因菌や主な感染部位、症状や病変の形態について違いがあり、これについては次項から掘り下げていきます。
黒色真菌感染症の主症状
黒色真菌感染症は皮膚や内臓に様々な症状を引き起こす真菌感染症です。
本稿ではクロモミコーシスとフェオヒフォミコーシスの病型に見られるそれぞれの特徴的な主症状について詳しく解説します。
クロモミコーシスの初期症状
クロモミコーシス（色素性真菌症）の初期段階では感染部位に小さな丘疹や結節が現れることが一般的です。
これらの病変は通常皮膚の露出部位に発生しやすい傾向があります。
初期の丘疹や結節は以下のような特徴を持つことが多いです。
- 直径数ミリメートルから1センチメートル程度の大きさ
- 紅褐色から暗褐色の色調
- 表面が滑らかで光沢を持つこともある
- 無症状または軽度の痒みを伴う場合がある
これらの初期症状は他の皮膚疾患と類似している場合があるため早期の段階で見逃されやすいという特徴があります。
| 初期症状 | 特徴 | 好発部位 |
| 丘疹 | 小さな隆起 | 四肢・顔面 |
| 結節 | 皮下にしこりを形成 | 足・手 |
クロモミコーシスの進行期症状
時間の経過とともにクロモミコーシスの病変は徐々に拡大して特徴的な外観を呈するようになります。
以下はクロモミコーシスの進行期症状の特徴です。
- 病変の拡大（数cmから10cm以上に及ぶこともある）
- 表面が粗くなりいぼ状や花びら状の形態を示す
- 黒色や暗褐色の色素沈着が顕著になる
- 痒みや痛みを伴うことがある
進行期の病変は「カリフラワー状」と表現されることがあり、この特徴的な外観が診断の重要な手がかりとなります。
2018年にブラジルの研究チームが発表した論文にクロモミコーシスの進行期症状について興味深い報告がなされています。
この研究では長期間未治療だった患者さんの病変が20年以上かけて直径30センチメートル以上にまで拡大した事例が紹介されています。
この研究結果から早期発見と適切な対応の重要性が強調されています。
| 進行期症状 | 特徴 | 注意点 |
| カリフラワー状病変 | 表面が凹凸不整 | 二次感染のリスク |
| 色素沈着 | 黒色～暗褐色 | 悪性黒色腫との鑑別が必要 |
フェオヒフォミコーシスの皮膚症状
フェオヒフォミコーシスはクロモミコーシスよりも多様な症状を呈する可能性があります。
以下はフェオヒフォミコーシスの皮膚症状に関しての特徴です。
- 嚢腫様病変（皮下に液体が貯留した袋状の構造）
- 膿瘍（膿が貯まった腫れ）
- 潰瘍（皮膚表面が陥没した傷）
- 結節（皮下にしこりを形成）
これらの症状は体のさまざまな部位に発生する可能性があり、露出部位は限定されません。
| 皮膚症状 | 特徴 | 好発部位 |
| 嚢腫様病変 | 柔らかい腫れ | 四肢・体幹 |
| 膿瘍 | 発赤を伴う腫れ | 顔面・四肢 |
フェオヒフォミコーシスの全身症状
フェオヒフォミコーシスの重要な特徴の一つは内臓や中枢神経系にも感染を引き起こす可能性があることです。
全身症状は感染部位によって大きく異なりますが代表的なものとしては以下が挙げられます。
- 肺感染症状（咳・痰・胸痛など）
- 副鼻腔感染症状（鼻閉・頭痛・顔面痛など）
- 中枢神経系感染症状（頭痛・嘔吐・意識障害など）
- 全身倦怠感や発熱
これらの症状は他の感染症や疾患との鑑別が必要となるため詳細な検査と専門医による診断が不可欠です。
黒色真菌感染症の症状進行
黒色真菌感染症の症状は一般的にゆっくりと進行する傾向にあります。
しかし放置すると症状が悪化していき生活の質に大きな影響を与える可能性が生じます。
クロモミコーシスの場合では以下のような進行パターンが見られます。
- 初期の小さな丘疹や結節
- 病変の拡大とカリフラワー状への変化
- 色素沈着の増強
- 二次感染や潰瘍形成のリスク増大
フェオヒフォミコーシスでは 進行のパターンがより多様ですが次のような経過をたどるのが一般的です。
- 局所的な皮膚症状の出現
- 症状の拡大または新たな部位への感染
- 内臓や中枢神経系への感染拡大（重症例）
- 全身症状の出現
これらの症状進行を把握することは早期発見と適切な対応につながる大切な要素となります。
黒色真菌感染症の原因とリスク要因
黒色真菌感染症は環境中に存在する特定の真菌によって引き起こされる感染症で感染の原因やきっかけは多岐にわたります。
環境因子と個人の健康状態が複雑に絡み合って感染リスクが決定されるため特にリスクが高いと考えられる方は予防策を講じることが感染予防において不可欠です。
本稿ではクロモミコーシスとフェオヒフォミコーシスのそれぞれの原因となる真菌やきっかけとなる要因について詳しく解説します。
クロモミコーシスの原因真菌
クロモミコーシス（色素性真菌症）は主に土壌や植物に生息する特定の真菌によって引き起こされます。
この感染症の原因となる代表的な真菌は以下の通りです。
- フォンセカエア・ペドロソイ（Fonsecaea pedrosoi）
- クラドフィアロフォラ・カリオニギー（Cladophialophora carrionii）
- フィアロフォラ・ベルコーサ（Phialophora verrucosa）
これらの真菌は主に熱帯や亜熱帯地域の土壌や腐敗した植物に広く分布しています。
そのため これらの地域に居住している方や頻繁に訪れる方は感染のリスクが高くなる傾向です。
| 原因真菌 | 主な生息環境 | 地理的分布 |
| F. ペドロソイ | 土壌・植物 | 熱帯・亜熱帯地域 |
| C. カリオニギー | 乾燥地の植物 | 半乾燥地域 |
| P. ベルコーサ | 腐敗木材 | 世界中の温暖地域 |
クロモミコーシスの感染経路
クロモミコーシスの感染は通常皮膚の微小な傷を介して起こります。
以下はクロモミコーシスの感染のきっかけとなる主な要因です。
- 素足での歩行や農作業など土壌や植物との直接接触
- とげや木片などによる皮膚の傷つき
- 感染した植物や土壌からの飛沫による接触
これらの要因により皮膚に微小な傷が生じたとき環境中の真菌が体内に侵入して感染が成立します。
特に農業や林業に従事している方は職業上のリスクが高いと言えるでしょう。
| 感染リスク行動 | 関連職業 | 予防対策 |
| 素足での農作業 | 農業従事者 | 適切な靴の着用 |
| 森林での作業 | 林業従事者 | 防護服の使用 |
フェオヒフォミコーシスの原因真菌
フェオヒフォミコーシスはクロモミコーシスとは異なる種類の真菌によって引き起こされます。
この感染症の原因となる代表的な真菌は以下のようなものです。
- エクソフィアラ・デルマチチディス（Exophiala dermatitidis）
- アルタナリア属（Alternaria species）
- クラドスポリウム属（Cladosporium species）
- クルブラリア属（Curvularia species）
これらの真菌はクロモミコーシスの原因菌と比べてより広範囲の環境に分布していて土壌や植物だけでなく空気中や水中にも存在することがあります。
| 原因真菌 | 主な生息環境 | 感染リスク |
| E. デルマチチディス | 高温多湿環境 | 免疫不全者 |
| アルタナリア属 | 空気中・植物 | アレルギー患者 |
| クラドスポリウム属 | 屋内外の表面 | 慢性疾患患者 |
フェオヒフォミコーシスの感染経路
フェオヒフォミコーシスの感染経路はクロモミコーシスよりも多様で主な感染経路には以下のようなものがあります。
- 皮膚の傷からの侵入（クロモミコーシスと同様）
- 吸入による気道感染
- 汚染された水や食物の摂取による消化器感染
- 医療処置に関連した感染（カテーテル挿入など）
フェオヒフォミコーシスはしばしば日和見感染の形をとります。
つまり通常は病原性が低い真菌でも宿主の免疫力が低下している際に感染を引き起こしやすくなるのです。
クロモミコーシスとフェオヒフォミコーシスの比較
ここまで解説してきたようにクロモミコーシスとフェオヒフォミコーシスはどちらも黒色真菌感染症に分類されますがいくつかの点で大きく異なります。
以下は両者の違いをまとめたものです。
| 特徴 | クロモミコーシス | フェオヒフォミコーシス |
| 主な感染部位 | 皮膚・皮下組織 | 皮膚・内臓・中枢神経系 |
| 病変の形態 | いぼ状・花びら状 | 多様（部位により異なる） |
| 原因菌の種類 | 限定的 | 多様 |
| 感染経路 | 外傷からの直接侵入 | 日和見感染が多い |
黒色真菌感染症のリスク要因
黒色真菌感染症の発症リスクを高める要因にはいくつかの共通点があり、これらのリスク要因を理解することは感染予防において重要です。
- 環境要因
- 高温多湿の気候
- 土壌や植物との頻繁な接触
- 不衛生な生活環境
- 個人要因
- 免疫機能の低下（HIV感染・糖尿病・臓器移植後など）
- 皮膚のバリア機能の低下（慢性的な皮膚疾患など）
- 抗生物質の長期使用
これらの要因が重なることで黒色真菌感染症の発症リスクが高まります。特に免疫機能が低下している方は注意が必要です。
| リスク要因 | クロモミコーシス | フェオヒフォミコーシス |
| 環境接触 | 高リスク | 中～高リスク |
| 免疫不全 | 中リスク | 高リスク |
| 職業 | 農業・林業が高リスク | 多様な職業で発生 |
黒色真菌感染症の地理的分布
黒色真菌感染症の発生頻度には地理的な偏りがあります。この地理的分布は原因真菌の生息環境と密接に関連しています。
- クロモミコーシス
- 中南米（特にブラジル ベネズエラ）
- アフリカ（マダガスカル）
- アジア（インド 中国南部）
- フェオヒフォミコーシス
- 世界中で発生するが熱帯・亜熱帯地域でより多い
- 北米や欧州でも免疫不全患者を中心に報告がある
これらの地域に居住している方や旅行する方は黒色真菌感染症のリスクについて認識しておくことが大切です。
診察と診断
黒色真菌感染症の正確な診断は 適切な治療方針の決定に不可欠です。
本稿ではクロモミコーシスとフェオヒフォミコーシス、それぞれの診察方法と診断プロセスについて詳しく解説します。
初診時の問診と視診
黒色真菌感染症の診断においてまず重要となるのが詳細な問診と注意深い視診です。
医師は特に以下のような項目について丁寧に問診します。
- 病変の出現時期と進行状況
- 居住地や旅行歴（特に熱帯・亜熱帯地域）
- 職業（農業・林業など）
- 既往歴（特に免疫機能に影響を与える疾患）
- 薬物使用歴（免疫抑制剤など）
視診では病変の特徴的な外観や分布を観察します。
クロモミコーシスの場合はカリフラワー状の隆起性病変が特徴的です。一方フェオヒフォミコーシスではより多様な皮膚病変が見られることがあります。
| 視診のポイント | クロモミコーシス | フェオヒフォミコーシス |
| 病変の形態 | カリフラワー状 | 嚢腫・膿瘍など多様 |
| 好発部位 | 四肢（特に下肢） | 内臓も含む全身 |
| 色調 | 黒色～暗褐色 | 赤色・紫色など多様 |
皮膚生検と病理組織学的検査
黒色真菌感染症の確定診断には皮膚生検による病理組織学的検査が重要です。
この検査では病変部位から小さな組織片を採取して顕微鏡で詳細に観察します。
病理組織学的検査で観察される主な特徴は以下の通りです。
- クロモミコーシス
- スクレロティック細胞（厚い壁を持つ褐色の真菌細胞）の存在
- 慢性肉芽腫性炎症反応
- フェオヒフォミコーシス
- 褐色の菌糸や酵母様細胞の存在
- 周囲組織の炎症反応
これらの特徴的な所見は黒色真菌感染症の診断において決定的な役割を果たします。
病理組織学的検査は他の皮膚疾患との鑑別においても有用です。
| 病理所見 | クロモミコーシス | フェオヒフォミコーシス |
| 特徴的細胞 | スクレロティック細胞 | 褐色菌糸・酵母様細胞 |
| 組織反応 | 肉芽腫形成 | 多様な炎症反応 |
培養検査と真菌の同定
病理組織学的検査で黒色真菌感染症が疑われた場合は次のステップとして培養検査が行われます。
この検査では病変部位から採取した組織サンプルを特殊な培地で培養して原因となる真菌を同定します。
培養検査の主なプロセスは次の通りです。
- 適切な培地への接種（サブロー寒天培地など）
- 適温での培養（通常25～30℃）
- コロニーの形成観察（1～3週間程度）
- 顕微鏡による菌体の観察
- 必要に応じて生化学的検査や遺伝子解析
培養検査は原因真菌の種類を特定するだけでなく、効果的な治療方針の決定につなげるために抗真菌薬感受性試験にも用いられることがあります。
| 培養検査 | クロモミコーシス | フェオヒフォミコーシス |
| 主な原因菌 | フォンセケア属 | エクソフィアラ属 |
| 培養期間 | 1～3週間 | 1～2週間 |
| コロニー特徴 | 黒色 絨毯状 | 多様（黒色 灰色など） |
分子生物学的検査
近年では黒色真菌感染症の診断において分子生物学的手法の重要性が増しています。
これらの方法は従来の形態学的同定法では区別が困難な近縁種の鑑別に特に有用です。
主な分子生物学的検査法は以下のようなものです。
- PCR（ポリメラーゼ連鎖反応）法
- DNA塩基配列解析
- MALDI-TOF MS（マトリックス支援レーザー脱離イオン化飛行時間型質量分析）
これらの方法によってより迅速かつ正確な原因真菌の同定が可能となります。
特に培養が困難な症例や混合感染が疑われる場合に有用です。
黒色真菌感染症の画像所見
黒色真菌感染症の画像所見は多岐にわたりそれぞれの検査法が特徴的な情報を提供します。
それらの画像所見を総合的に評価することでより正確な診断と適切な治療方針の決定が可能となります。
本稿ではクロモミコーシスとフェオヒフォミコーシスのそれぞれの特徴的な画像所見について詳しく解説します。
皮膚病変の画像所見
クロモミコーシスとフェオヒフォミコーシスは主に皮膚に病変を形成します。
これらの皮膚病変の評価には次のような画像検査が用いられます。
- ダーモスコピー
- 超音波検査
- MRI（磁気共鳴画像）
ダーモスコピーは 皮膚表面の微細構造を拡大して観察する非侵襲的な検査方法です。クロモミコーシスの典型的なダーモスコピー所見には 以下のようなものがあります。
- 黒点状構造（black dots）
- 白色網状構造（white network）
- 鱗屑（scales）
- 赤色無構造領域（red structureless areas）
これらの所見は他の皮膚疾患との鑑別に役立ちます。
| ダーモスコピー所見 | クロモミコーシス | フェオヒフォミコーシス |
| 黒点状構造 | 頻繁に観察される | まれ |
| 白色網状構造 | 特徴的 | 非特異的 |
| 鱗屑 | 多くの症例で見られる | 変異性あり |
超音波検査は皮下組織の状態を評価するのに有用です。
クロモミコーシスの超音波所見で観察される主な特長は以下の通りです。
- 表皮の肥厚
- 真皮の低エコー領域
- 皮下組織の浮腫性変化
フェオヒフォミコーシスの場合超音波検査で嚢胞性病変や膿瘍形成が観察されることがあります。
所見：「(A) 手背に境界明瞭で赤みを帯びた鱗屑性のかさぶたを伴うプラークがあり、黒い点が散在している（矢印）。(B) ダーモスコピー（偏光、16倍; Heine Delta 20T、ドイツHeine Optotechnik）で、ピンクと白の背景に黄色オレンジ色の卵形構造（円）、茶色の点（アスタリスク）、鱗屑およびかさぶたが確認される。(C) 水酸化カリウムマウント（400倍）で、メドラル体が確認される（矢印）」
肺病変の画像所見
フェオヒフォミコーシスでは肺に病変を形成することがあります。
肺病変の評価で用いられる主な画像検査は次のようなものです。
- 胸部X線検査
- 胸部CT検査
胸部X線検査では非特異的な所見が多いですが以下のような変化が観察されることがあります。
- 結節影
- 浸潤影
- 空洞形成
胸部CT検査ではより詳細な肺病変の評価が可能となります。
以下はフェオヒフォミコーシスの肺病変におけるCT所見の特徴です。
- 多発性結節影
- すりガラス影
- 浸潤影
- 気管支拡張像
- 空洞形成（進行例）
これらの所見は他の肺感染症や腫瘍性病変との鑑別において重要です。
| CT所見 | 特徴 | 鑑別疾患 |
| 結節影 | 辺縁不整・内部不均一 | 肺癌・結核 |
| すりガラス影 | びまん性または局所性 | 間質性肺炎・肺水腫 |
| 空洞形成 | 壁肥厚・不整形 | 肺膿瘍・肺結核 |
所見：「右下葉内の浸潤影と、右側に限局した胸水が確認される。複数の造影効果を示す胸膜基底の病変が隣接する脂肪組織に浸潤し、右横隔膜にも及んでいる。」
中枢神経系病変の画像所見
フェオヒフォミコーシスが中枢神経系に及んだ場合は脳MRIが重要な診断ツールとなります。
以下は脳MRIで観察される特徴的な所見です。
- 単発または多発性の腫瘤性病変
- T1強調像で低信号 T2強調像で高信号を示す病変
- 造影効果を伴う病変（リング状造影やnodular enhancement）
- 周囲の浮腫
これらの所見は他の中枢神経系感染症や腫瘍性病変との鑑別に役立ちます。
| MRI所見 | 特徴 | 好発部位 |
| 腫瘤性病変 | 辺縁不整・内部不均一 | 大脳皮質下・基底核 |
| リング状造影 | 病変辺縁の造影効果 | 多発性病変で観察 |
| 周囲浮腫 | T2/FLAIR高信号 | 病変周囲に広がる |
所見：「診断時の中枢神経系MRI。ガドリニウム造影T1強調軸位（a）および冠状断（b）の画像で、左後部小脳に孤立した病変が確認され、膿瘍と一致する所見が見られる。」
骨病変の画像所見
稀ですがクロモミコーシスやフェオヒフォミコーシスが骨に及ぶこともあります。
骨病変の評価には 以下の画像検査が用いられます。
- 単純X線検査
- CT検査
- MRI検査
骨病変の画像所見には 以下のような特徴があります。
- 骨皮質の破壊
- 骨融解像
- 周囲軟部組織の腫脹
- MRIでのT1低信号 T2高信号病変
これらの所見は骨髄炎や骨腫瘍との鑑別において重要です。
所見：「a) 冠状断脂肪抑制T1強調画像（TR=573、TE=13）で、筋信号と病変周囲の染色を伴う多葉性腫瘤（4.8×3.9×1.2 cm）が確認される（円内）。病変部皮膚の血管増加と染色（矢印）、および第2近位指節間関節背側の血管（矢じり）も見られる。
b) 上プレート軸位T1強調画像（TR=550、TE=14）では、中等度信号の境界不明な皮下結節（矢印）が第2・第3中手指節関節の背側スペースに確認され、下プレートT2強調画像（TR=4000、TE=83）では、明るい信号と低信号の中隔を伴う複数の結節（矢印）が見られる。矢印で示された1つの結節には小さな結節が多数含まれている。
c) 上プレート矢状断T1強調画像（TR=565、TE=14）で、中等度信号の境界不明な皮下結節（矢印）が見られ、下プレート矢状断T2強調画像（TR=4180、TE=83）では、低信号の中隔で区切られた4つの明るい信号を持つ結節（矢印）が確認される。」
全身評価のための画像検査
フェオヒフォミコーシスの全身評価には PET-CT（陽電子放射断層撮影）が有用な場合があります。
PET-CTで得られるのは以下のような情報です。
- 病変の代謝活性評価
- 多発病変の検出
- 治療効果の判定
PET-CTは特に播種性感染が疑われる際に有効です。
| 画像検査 | 主な用途 | 特徴 |
| ダーモスコピー | 皮膚病変の詳細観察 | 非侵襲的・即時診断可能 |
| 超音波 | 皮下組織の評価 | 低コスト・リアルタイム観察 |
| CT | 肺病変の詳細評価 | 高解像度・全身評価可能 |
| MRI | 中枢神経系病変の評価 | 軟部組織の描出に優れる |
| PET-CT | 全身の病変分布評価 | 代謝活性の評価可能 |
以上のように画像診断は黒色真菌感染症の管理において重要な役割を果たしており今後も診断精度の向上に大きく貢献することが期待されます。
所見：「10歳の急性骨髄性リンパ腫の女児、化学療法中に発熱を発症し、抗生物質に反応せず。腹部超音波検査で両側腎臓の肥大が確認された。初回の[18F]FDG PET/CT MIP画像（A）では、腎臓、脾臓、食道に限局的な代謝集積が認められた。抗真菌治療が開始されたが、発熱が続き、再検査（B）で腎臓と脾臓の病変が悪化していることが確認されたが、肺病変は認められなかった。抗真菌治療が変更され、発熱が収まり、血清感染マーカーも低下した。6週間後に実施された再度の[18F]FDG PET/CT（C）で、肺および大部分の腎臓と脾臓の病変が解消した。治療はさらに1ヶ月間継続され、フォローアップの[18F]FDG PET/CT（D）で完全な代謝反応が確認され、これにより抗真菌治療が終了された。」
黒色真菌感染症の治療法と回復期間
黒色真菌感染症の治療には様々なアプローチがあり病型や重症度に応じて選択されます。
治療は長期にわたる複雑なプロセスになりがちで治療期間中は根気強く継続することが大切です。
本稿ではクロモミコーシスとフェオヒフォミコーシスの治療法・使用される薬剤・治癒までの期間について詳しく解説します。
抗真菌薬による内服療法
黒色真菌感染症の主要な治療法は抗真菌薬の内服療法でこの方法はクロモミコーシスとフェオヒフォミコーシスの両方に有効とされています。
代表的な抗真菌薬には以下の通りです。
- イトラコナゾール
- テルビナフィン
- ポサコナゾール
- ボリコナゾール
これらの薬剤は 真菌の細胞膜合成を阻害することで抗真菌作用を発揮します。
| 抗真菌薬 | 標準的な用量 | 主な副作用 |
| イトラコナゾール | 200-400mg/日 | 肝機能障害・消化器症状 |
| テルビナフィン | 250-500mg/日 | 肝機能障害・皮疹 |
| ポサコナゾール | 300mg/日 | 消化器症状・頭痛 |
内服療法は通常長期間にわたって継続されます。
治療期間は患者さんの状態や病変の広がりによって異なりますが数ヶ月から1年以上に及ぶ場合があります。
局所療法と外科的治療
限局性の病変に対しては局所療法や外科的治療が選択されることがあります。
これらの方法は特にクロモミコーシスの初期段階で効果を発揮する傾向です。
局所療法の主な方法は以下の通りです。
- 冷凍療法
- レーザー治療
- 光線力学療法
- 局所熱療法
これらの方法は病変部位を直接治療することで効果的に真菌を除去することを目指します。
| 局所療法 | 適応 | 治療間隔 |
| 冷凍療法 | 小〜中型病変 | 2-4週間ごと |
| レーザー治療 | 表在性病変 | 症例により異なる |
| 光線力学療法 | 浅い病変 | 1-2週間ごと |
外科的切除は小さな限局性病変に対して選択されることがありますが、切除範囲の設定や再発リスクの管理が重要です。
全身療法と併用療法
重症例や内臓病変を伴うフェオヒフォミコーシスの場合に全身療法が必要となることがあり、この場合では静脈内投与の抗真菌薬が使用されます。
以下は代表的な全身療法用の抗真菌薬です。
- リポソーマルアンフォテリシンB
- フルシトシン
これらの薬剤は 重症例や内臓病変に対して強力な抗真菌作用を発揮します。
| 全身療法薬 | 投与経路 | 主な適応 |
| リポソーマルアンフォテリシンB | 静脈内 | 重症例・内臓病変 |
| フルシトシン | 経口 静脈内 | 併用療法・中枢神経系病変 |
併用療法は 複数の抗真菌薬を組み合わせることで 相乗効果を得ることを目指します。例えば イトラコナゾールとテルビナフィンの併用が効果的であるという報告があります。
免疫調整療法
一部の症例では免疫調整療法が併用されることがあります。
この方法は患者さんの免疫系を調整することで真菌に対する防御力を高めることを目指します。
以下は代表的な免疫調整療法には以下のようなものがあります。
- インターフェロン-γ
- サイトカイン療法
- 免疫賦活剤
これらの治療法は通常抗真菌薬と併用して使用されます。
治癒までの期間と経過観察
黒色真菌感染症の治癒までの期間 は個々の患者さんの状態や治療法によって大きく異なります。
一般的に 数ヶ月から数年の長期にわたる治療が必要となるでしょう。
2018年にブラジルの研究チームが発表した論文ではクロモミコーシス患者さん100名の長期経過を追跡した結果が報告されています。
この研究によると抗真菌薬による内服療法を6ヶ月以上継続した患者さんの約60%で臨床的治癒が得られたとのことです。
ただし 完全な治癒までには平均で1.5年から2年を要したとされています。
治療経過の評価に用いられるのは以下のような方法です。
- 定期的な臨床評価
- 画像検査（MRI CTなど）
- 真菌学的検査
- 病理組織学的検査
これらの評価を通じて治療効果の判定や再発の早期発見が行われます。
| 評価方法 | 頻度 | 目的 |
| 臨床評価 | 1-3ヶ月ごと | 症状改善の確認 |
| 画像検査 | 3-6ヶ月ごと | 病変の縮小評価 |
| 真菌学的検査 | 治療開始時と必要時 | 真菌の陰性化確認 |
治療終了後も一定期間の経過観察が必要です。再発のリスクがあるため少なくとも1-2年間は定期的な診察を継続することが推奨されます。
治療の副作用とリスク
黒色真菌感染症の治療には様々な方法がありますがそれぞれに副作用やリスクが伴います。
本稿ではクロモミコーシスとフェオヒフォミコーシスの治療に関連する副作用やデメリットについて詳しく解説します。
抗真菌薬治療に伴う副作用
黒色真菌感染症の治療ではしばしば長期間にわたる抗真菌薬の使用が必要となります。
抗真菌薬には様々な種類がありますがそれぞれ特有の副作用が報告されています。
イトラコナゾールやポサコナゾールなどのアゾール系抗真菌薬に関連する主な副作用は次のようなものです。
- 消化器症状（悪心・嘔吐・腹痛・下痢）
- 肝機能障害
- 皮膚発疹
- 頭痛
- 味覚障害
これらの副作用の多くは一過性で薬剤の減量や休薬により改善することが多いですが、重度の場合は治療の中断を要することもあります。
| 抗真菌薬 | 主な副作用 | 注意点 |
| イトラコナゾール | 消化器症状・肝機能障害 | 定期的な肝機能検査が必要 |
| ポサコナゾール | 消化器症状・電解質異常 | 血中濃度モニタリングが重要 |
| テルビナフィン | 肝機能障害・味覚障害 | 長期使用時は注意が必要 |
全身療法のリスク
重症例や内臓病変を伴う場合には全身療法が選択されることがあります。
以下は全身療法に伴う主なリスクです。
- 薬物相互作用
- 腎機能障害
- 心臓毒性
- 骨髄抑制
特にアンホテリシンBを使用する場合は腎機能障害や電解質異常に注意が必要です。
また長期の抗真菌薬使用は耐性菌の出現リスクも懸念されます。
| 全身療法 | 主なリスク | 対策 |
| アンホテリシンB | 腎機能障害・電解質異常 | 定期的な腎機能・電解質モニタリング |
| 5-フルシトシン | 骨髄抑制・肝機能障害 | 血球数・肝機能の定期的チェック |
| 長期抗真菌薬投与 | 耐性菌出現 | 薬剤感受性試験の実施 |
局所療法のデメリット
クロモミコーシスの初期病変や限局性病変に対しては局所療法が選択されることがあります。
局所療法で考えられるデメリットは次のようなものです。
- 治療効果の限界（深部や広範囲の病変には効果が限定的）
- 局所刺激症状（発赤・痒み・痛み）
- 瘢痕形成のリスク
- 色素沈着や色素脱失
特に外科的切除や冷凍療法などの侵襲的な局所療法では瘢痕形成や機能障害のリスクに注意が必要です。
| 局所療法 | デメリット | 留意点 |
| 外科的切除 | 瘢痕形成・再発リスク | 切除範囲の適切な設定 |
| 冷凍療法 | 痛み・水疱形成 | 周囲組織への影響に注意 |
| 局所熱療法 | 熱傷のリスク | 温度・時間の厳密な管理 |
免疫調整療法のリスク
一部の症例では免疫調整療法が併用されることがあります。
免疫調整療法に関連するリスクは以下のようなものです。
- 感染症のリスク増大
- 自己免疫疾患の誘発または悪化
- 内分泌系への影響
- 腫瘍発生リスクの理論的な増加
免疫調整療法を受ける際は定期的な全身状態の評価と感染症スクリーニングが重要となります。
長期治療に伴う心理社会的影響
黒色真菌感染症の治療は長期に及ぶことが多く 患者さんの生活に様々な影響を及ぼす可能性があります。
心理社会的な影響として以下のようなものが考えられます。
- 治療の長期化によるストレスや不安
- 外見の変化に伴う自尊心の低下
- 社会生活や職業生活への影響
- 経済的負担
これらの影響は患者さんの生活の質（QOL）に大きく関わるため心理的サポートや社会的支援が不可欠です。
| 心理社会的影響 | 関連要因 | 支援の方向性 |
| ストレス・不安 | 治療の長期化・予後の不確実性 | 心理カウンセリング |
| 自尊心の低下 | 外見の変化・機能障害 | 患者さん会やサポートグループの紹介 |
| 社会生活への影響 | 長期通院・活動制限 | 社会資源の活用・職場との調整 |
副作用やリスクを最小限に抑えつつ最大の治療効果を得るためには定期的な経過観察と必要に応じた治療調整が重要となります。
黒色真菌感染症の治療費
黒色真菌感染症の治療には長期間を要し費用面での負担が懸念されます。
本稿では処方薬の薬価や治療期間別の費用について解説します。
処方薬の薬価
抗真菌薬の薬価は種類や剤形によって大きく異なります。
イトリゾールカプセル50の場合では、1カプセルあたり134.7円です。
ノクサフィル錠100mg（ポサコナゾール）は、1錠あたり2830.7円と高額になります。
1週間の治療費
1週間の治療費は使用する薬剤の種類や投与量によって変動します。
イトラコナゾールを1日100mg使用する場合、1週間の薬剤費は1,885.8円になります。
ポサコナゾールを使用すると1週間で59,444.7円となります。
1か月の治療費
1か月の治療費は外来診察料や検査費用も含めると更に高額になります。
薬剤費だけでもイトラコナゾール使用時は8,082円、ポサコナゾール使用時は254,763円になることがあります。
外来診察料や検査費用を加えると1か月の総治療費は30,000円から300,000円以上に達する可能性があります。
なお、上記の価格は2024年10月時点のものであり、最新の価格については随時ご確認ください。
以上
- 参考にした論文