インスリンが効かないのはなぜ？「インスリン抵抗性」の仕組みと改善方法

「インスリンの働きが悪いと言われた」「血糖値が高めだけど、インスリンが効いていないの？」そんな疑問や不安を感じていませんか。

インスリンは血糖値を下げる重要なホルモンですが、その効果が十分に得られない状態を「インスリン抵抗性」と呼びます。

このインスリン抵抗性は2型糖尿病の大きな原因の一つであり、放置すると様々な健康問題を引き起こす可能性があります。

この記事ではインスリン抵抗性がなぜ起こるのか、その体の仕組み、そして改善するための具体的な方法について詳しく解説します。

インスリン抵抗性とは 「インスリンが効かない」状態の基本

まず、「インスリン抵抗性」とは具体的にどのような状態を指すのか、基本的な知識を整理しましょう。

インスリンの基本的な働き

インスリンは膵臓から分泌されるホルモンで、血液中のブドウ糖（血糖）を細胞に取り込ませることで血糖値を下げる役割を担っています。

食事をすると血糖値が上昇しますが、インスリンが正常に働けばブドウ糖はエネルギー源として細胞で利用されたり、肝臓や筋肉に貯蔵されたりして、血糖値は適切な範囲に保たれます。

インスリン抵抗性の定義

インスリン抵抗性とはインスリンが分泌されていても、その作用に対する体の細胞（特に筋肉、脂肪、肝臓の細胞）の反応が悪くなり、インスリンが本来の効果を発揮しにくくなっている状態を指します。

つまり、「インスリンの効きが悪い」「インスリンが効かない」状態のことです。この状態では血糖値を下げるために通常よりも多くのインスリンが必要になります。

インスリン抵抗性が起こるとどうなるか

インスリン抵抗性が高まると膵臓は血糖値を下げようとして、より多くのインスリンを分泌しようと頑張ります（高インスリン血症）。

しかしこの状態が長く続くと膵臓は疲弊し、やがて十分なインスリンを分泌できなくなってしまいます（インスリン分泌不全）。

その結果、血糖値が持続的に高い状態となり、2型糖尿病の発症や悪化につながるのです。

インスリン抵抗性の進行イメージ

段階	体の状態	血糖値への影響
初期	インスリン抵抗性が出現し始める	膵臓がインスリンを多く分泌して血糖値を正常に保とうとする
中期	インスリン抵抗性がさらに進行	膵臓のインスリン分泌が追いつかず、食後血糖値などが上昇し始める（耐糖能異常）
後期	インスリン分泌能力も低下	空腹時血糖値も上昇し、糖尿病を発症・悪化

なぜインスリン抵抗性は起こるのか 主な原因を探る

インスリン抵抗性は様々な要因が複雑に絡み合って引き起こされます。その主な原因について見ていきましょう。

肥満（特に内臓脂肪の蓄積）

インスリン抵抗性の最大の原因の一つが肥満、特に内臓に脂肪が過剰に蓄積した「内臓脂肪型肥満」です。

内臓脂肪細胞からはインスリンの働きを妨げる様々な生理活性物質（アディポサイトカインなど）が分泌されます。これらの物質が筋肉や肝臓でのインスリンの作用を弱めてしまうのです。

運動不足

運動不足は筋肉量の減少や脂肪の蓄積を招きます。筋肉はブドウ糖を最も多く消費する組織の一つであり、運動によってインスリンの感受性（効きやすさ）が高まります。

運動不足になるとこのインスリン感受性が低下し、インスリン抵抗性が進行しやすくなります。

食生活の乱れ

高カロリー食、高脂肪食、糖質の多い食事、早食い、欠食などの不適切な食生活は肥満を助長し、インスリン抵抗性を高めます。

特に、精製された炭水化物や甘い飲み物の過剰摂取は血糖値の急上昇とインスリンの過剰分泌を招き、長期的にはインスリン抵抗性の原因となります。

インスリン抵抗性を高める食習慣の例

• 揚げ物や脂身の多い肉類中心の食事
• 菓子パンや清涼飲料水の頻繁な摂取
• 野菜や食物繊維の摂取不足
• 夜遅い時間の食事や間食

遺伝的要因と加齢

インスリン抵抗性の起こりやすさには遺伝的な体質も関与していると考えられています。家族に糖尿病の方がいる場合はインスリン抵抗性を起こしやすい可能性があります。

また、加齢とともに筋肉量が減少し、内臓脂肪が増加しやすくなるため、インスリン抵抗性が高まる傾向があります。

ストレスや睡眠不足

慢性的なストレスや睡眠不足は血糖値を上げるホルモン（コルチゾールなど）の分泌を促し、インスリン抵抗性を悪化させる可能性があります。

質の高い睡眠を確保し、ストレスを上手に管理することも重要です。

インスリン抵抗性が引き起こす体への影響と糖尿病

インスリン抵抗性は単に血糖値が上がやすくなるだけでなく、全身に様々な悪影響を及ぼし、糖尿病の発症や合併症のリスクを高めます。

2型糖尿病の発症

インスリン抵抗性は2型糖尿病発症の最も重要な基盤の一つです。

インスリンが効きにくくなると膵臓はより多くのインスリンを分泌しようとしますが、やがてその能力が限界に達し、インスリン分泌不全に陥ります。

このインスリン抵抗性とインスリン分泌不全が組み合わさることで2型糖尿病が発症します。

高インスリン血症とその影響

インスリン抵抗性があると体はそれを補うために過剰なインスリンを分泌し、血液中のインスリン濃度が高い状態（高インスリン血症）になります。

高インスリン血症はそれ自体が動脈硬化を促進したり、血圧を上昇させたり、脂質異常を引き起こしたりする可能性があります。

高インスリン血症が関連する可能性のある状態

状態	簡単な説明
高血圧	インスリンが腎臓でのナトリウム再吸収を促進し、体液量を増加させるなど
脂質異常症	中性脂肪の合成促進、HDLコレステロール（善玉）の低下など
動脈硬化の促進	血管内皮細胞の機能障害など

メタボリックシンドロームとの関連

インスリン抵抗性はメタボリックシンドロームの中心的な病態と考えられています。

メタボリックシンドロームは内臓脂肪型肥満に加えて、高血糖、高血圧、脂質異常のうち2つ以上を合併した状態を指し、動脈硬化性疾患（心筋梗塞や脳卒中など）の強力な危険因子です。

糖尿病合併症のリスク

インスリン抵抗性による持続的な高血糖は糖尿病の三大合併症（神経障害、網膜症、腎症）や、大血管障害（心筋梗塞、脳卒中、末梢動脈疾患）のリスクを高めます。

インスリン抵抗性を改善することは、これらの合併症を予防する上で非常に重要です。

インスリン抵抗性のサインとセルフチェック

インスリン抵抗性は初期には自覚症状が乏しいことが多いですが、注意していれば気づけるサインもあります。

初期には気づきにくい

インスリン抵抗性が進行し始めても膵臓が代償的に多くのインスリンを分泌している間は血糖値は正常範囲に保たれるため、自覚症状はほとんどありません。

しかし、水面下では病態が進行している可能性があります。

注意すべき体の変化

以下のような体の変化はインスリン抵抗性が進行しているサインかもしれません。

インスリン抵抗性を疑う体のサイン

• 体重増加、特に腹囲の増加（お腹周りの脂肪）
• 食後の強い眠気やだるさ
• 甘いものや炭水化物が無性に食べたくなる
• 血圧が高めになってきた
• 健康診断で中性脂肪が高い、またはHDLコレステロールが低いと指摘された

健康診断結果のチェックポイント

健康診断の結果はインスリン抵抗性の早期発見に役立ちます。特に以下の項目に注目しましょう。

健康診断で確認したいインスリン抵抗性関連項目

検査項目	注意すべき目安
空腹時血糖値	100mg/dL以上（正常高値）、110mg/dL以上（境界型）
HbA1c (NGSP値)	5.6%以上（境界型）
中性脂肪 (TG)	150mg/dL以上
HDLコレステロール	40mg/dL未満
血圧	130/85mmHg以上（高値血圧）
腹囲	男性85cm以上、女性90cm以上

※これらの値はあくまで目安であり、総合的な判断が必要です。

インスリン抵抗性の簡易的な評価指標 HOMA-IR

医療機関ではインスリン抵抗性の程度を評価する指標として「HOMA-IR（ホーマ・アイアール）」を用いることがあります。

これは空腹時の血糖値とインスリン値から計算される値で、高いほどインスリン抵抗性が強いことを示します。

ただし、インスリン治療中の方などでは正確な評価が難しい場合があります。

医療機関で行うインスリン抵抗性の検査と診断

インスリン抵抗性が疑われる場合、医療機関ではどのような検査を行い、診断するのでしょうか。

詳細な問診と身体測定

まず、食生活や運動習慣、家族歴、既往歴などを詳しく聞き取ります。

また、身長、体重、BMI、腹囲、血圧などを測定し、肥満の程度や内臓脂肪の蓄積を評価します。

血液検査

空腹時の血糖値、インスリン値、HbA1c、脂質（中性脂肪、HDLコレステロール、LDLコレステロールなど）を測定します。

これらの値からインスリン抵抗性の程度や糖尿病、脂質異常症、高血圧などの合併の有無を評価します。前述のHOMA-IRも計算できます。

経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）

75gのブドウ糖液を飲み、飲む前と飲んだ後30分、1時間、2時間などのタイミングで血糖値とインスリン値を測定する検査です。

この検査により、耐糖能異常（糖尿病や境界型糖尿病）の診断だけでなく、インスリンの分泌パターンやインスリン抵抗性の程度をより詳しく評価することができます。

OGTTでわかること

• 耐糖能の評価（正常型、境界型、糖尿病型）
• インスリン初期分泌の評価
• インスリン抵抗性の評価（インスリン値の推移などから）

その他の専門的な検査

必要に応じて、より専門的なインスリン抵抗性の評価法（グルコースクランプ法など）や、合併症の評価のための検査（心電図、頸動脈エコー、眼底検査、尿検査など）を行うことがあります。

「インスリンが効かない」と感じたら早めに相談を

もし「インスリンの働きが悪い」と感じるような自覚症状がある場合や、健康診断で関連する異常値を指摘された場合は自己判断せずに早めに糖尿病専門医のいる医療機関を受診しましょう。

早期発見・早期対応が将来の健康を守る鍵となります。

インスリン抵抗性を改善するための生活習慣の見直し

インスリン抵抗性は生活習慣の改善によって大きく改善する可能性があります。今日からできる具体的な対策を見ていきましょう。

食事療法の基本 適量とバランス

インスリン抵抗性改善のための食事療法の基本は適切なエネルギー摂取量を守り、栄養バランスの取れた食事を摂ることです。

摂取エネルギーの適正化

過剰なエネルギー摂取は肥満を招き、インスリン抵抗性を悪化させます。

標準体重を目標に、医師や管理栄養士の指導のもとで自分に必要なエネルギー量を知り、それを超えないように心がけましょう。

栄養バランスの重要性

炭水化物、タンパク質、脂質の三大栄養素のバランスが大切です。

特に食物繊維を多く含む野菜、きのこ類、海藻類を積極的に摂ることは血糖値の急上昇を抑え、インスリン抵抗性の改善にも役立ちます。

脂質は量だけでなく質も重要で、飽和脂肪酸やトランス脂肪酸を控え、魚油やオリーブオイルなどに含まれる不飽和脂肪酸を適度に摂ることが推奨されます。

食事の摂り方の工夫

工夫	具体的な内容
食べる順番	野菜・きのこ類 → タンパク質（肉・魚など） → 炭水化物（ご飯・パンなど）の順で食べる（ベジファースト）
食べる速さ	ゆっくりよく噛んで食べる（満腹感を得やすく、食べ過ぎを防ぐ）
食事の時間	1日3食規則正しく、欠食や夜遅い食事を避ける

運動療法の効果と実践

運動はインスリン抵抗性を改善するための最も効果的な方法の一つです。

有酸素運動と筋力トレーニング

ウォーキング、ジョギング、水泳、サイクリングなどの有酸素運動は脂肪燃焼を促進し、インスリン感受性を高めます。

また、スクワットや腕立て伏せなどの筋力トレーニングは筋肉量を増やし、基礎代謝を高めるとともにブドウ糖の取り込みを促進します。

このような習慣をバランス良く組み合わせることが理想的です。

運動の頻度と時間

週に3～5日以上、1回30分以上の有酸素運動と、週に2～3回の筋力トレーニングが推奨されます。食後1時間くらいに運動を行うと食後高血糖の抑制にも効果的です。

無理のない範囲で継続することが大切です。

体重管理と減量の目標

肥満、特に内臓脂肪が多い場合は体重を減らすことがインスリン抵抗性改善の最も直接的な方法です。

現在の体重の3～5%程度の減量でもインスリン抵抗性の改善効果が期待できます。急激な減量は避け、1ヶ月に1～2kg程度の緩やかなペースを目指しましょう。

禁煙と節度ある飲酒

喫煙はインスリン抵抗性を悪化させ、糖尿病や心血管疾患のリスクを高めます。禁煙は必須です。

アルコールの飲み過ぎも肝臓に負担をかけ、インスリン抵抗性を助長する可能性があるため、適量を守りましょう。

インスリン抵抗性に対する治療的アプローチ

生活習慣の改善だけではインスリン抵抗性が十分に改善しない場合や、すでに糖尿病を発症している場合には薬物療法などを検討することがあります。

生活習慣改善の継続が第一

薬物療法を開始する場合でも食事療法と運動療法を中心とした生活習慣の改善は、治療の基本として継続することが非常に重要です。

薬の効果を高め、副作用を軽減するためにも生活習慣の管理は欠かせません。

インスリン抵抗性改善薬

インスリン抵抗性を改善する作用を持つ経口血糖降下薬があります。

主なインスリン抵抗性改善薬

薬剤の種類	主な作用	代表的な薬剤名（一般名）
ビグアナイド薬	肝臓での糖新生を抑制、末梢組織でのインスリン感受性を改善	メトホルミン
チアゾリジン薬	脂肪細胞や筋肉でのインスリン感受性を改善	ピオグリタゾン

これらの薬剤は医師が患者さんの状態や合併症の有無などを考慮して選択します。

その他の糖尿病治療薬

インスリン分泌を促進する薬剤や、糖の吸収・排泄を調節する薬剤など、他の作用を持つ糖尿病治療薬と組み合わせて使用することもあります。

SGLT2阻害薬のように体重減少効果や心血管保護効果が期待できる薬剤もインスリン抵抗性の改善に間接的に寄与する可能性があります。

定期的な効果判定と治療の見直し

薬物療法を開始した後は定期的に効果や副作用をチェックし、必要に応じて薬剤の種類や量を調整します。

血糖値やHbA1cだけでなく、体重、血圧、脂質などの変化も総合的に評価し、治療計画を見直していくことが大切です。

よくある質問

インスリン抵抗性に関するよくあるご質問にお答えします。

以上

参考にした論文

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